廣州市公共租賃住房保障方式變更申請表

家庭成員情況

姓名

與申請

人關系

是否本市城鎮戶籍

是否在本市工作或居住

婚姻

狀況

身份證號碼

工作單位

申請之月前12個月可支配收入（元）

聯系電話

申請人

申請之月前12個月家庭可支配收入(元）

申請之月前12個月家庭人均可支配收入（元）

緊急聯系人

（非家庭成員）

姓名

性別

身份證號碼

工作單位

聯系地址

聯系電話

截至           年        月       日，本家庭擁有房產共計       套、建筑面積共計         平方米（m2）,機動車輛共計         輛。

本家庭擁有現金共計       元、銀行存款共計       元，企業股份、股票、各類基金、債券等投資類資產及有價證券價值共計      元，其他有價值的資產共計      元，合計       元。

保障情況

□承租公租房      （廉租房）

公租房（廉租房）地址

建筑面積（㎡）

戶型

租金

（元/月）

租賃期限

20  年   月  日～
  20  年  月  日

□本人及共同申請家庭成員目前正在輪候公共租賃住房，輪候號為：                   。       

本人及共同申請家庭成員申請或享受其他住房保障情況：□無；□有，具體是：________________                                       

住房情況

自有產權住房情況

地     址

產權人

房屋總建筑面積

（㎡）

占有份額的建筑面積

（㎡）

合   計：

承租直管房、單位公房情況

地     址

承租人

出租人

建筑面積（㎡）

使用面積（㎡）

是否屬于現居住房屋

合   計：　

——

注：1.已承租直管房住宅或單位公房的保障對象，在領取住房租賃補貼后3個月內向產權單位退回原租住的直管房住宅或單位公房；不退回原租住的直管房住宅或單位公房的，停止發放租賃補貼。

2.若無自有產權住房情況或承租直管房住宅、單位公房情況，請在地址一欄填寫“無”。

其他住房情況

地址：

持有證件情況

證件類型 （低收入證、低保證、特困人員救助供養證或特困職工證、優撫對象撫恤補助登記證、殘疾軍人證）

保障人員（以低收入證、

低保證、特困人員救助供養證或特困職工證、優撫對象撫恤補助登記證、殘疾軍人證上名單為準）

有效期

20    年   月   日～20    年   月   日

20    年   月   日～20    年   月   日

本人及共同申請家庭成員目前正在承租公共租賃住房（廉租住房），現申請變更保障方式為領取住房租賃補貼，領取住房租賃補貼的     銀行賬號開戶名為         （必須為申請人），賬號為_______________________，放棄其他住房保障方式，并承諾以上所填內容、提供的所有證明材料全部屬實,不存在虛報、瞞報及提供虛假證明材料的情況，本人及共同申請家庭成員一致確認本表所填內容全部無誤，同時清楚：正在輪候或已承租公共租賃住房的對象申請退出公共租賃住房實物保障的，自退出之日起1年后方可再次申請公共租賃住房實物保障；已承租公共租賃住房的家庭經審核符合條件變更的，在向產權單位退回原租住的住房后發放租賃補貼。本表所填內容產生的責任由本人及共同申請的家庭成員承擔。
                                              申請人及共同申請家庭成員簽名：                                      

日期：        年         月          日

街道辦事處、鎮政府初審意見

該家庭：

1．該家庭人口為__人，核定保障人口為__人。

2．該家庭自有產權住房建筑面積合計          m²，人均建筑面積為          m²。

3．該家庭承租直管房住宅、單位公房建筑面積合計       m²，人均建筑面積為             m²。

4．該家庭申請之月前12個月可支配收入為：                元。

5．為持有“民政部門核定的低保、低收入困難家庭、特困人員或市總工會核定的特困職工家庭證件”的家庭（  ）。

6．為持有《優撫對象撫恤補助登記證》（含《殘疾軍人證》）的優撫對象。（  ）

    7．經初審；

（  ）該家庭符合領取公共租賃住房租賃補貼條件。

（  ）該家庭不符合公共租賃住房保障條件，原因：                                   。

經辦人：

復核人：

蓋章：

日期：　

日期：　

區住房保障部門會區民政局復核意見

1．□已會區民政局復核，該家庭申請之月前12個月可支配收入為        元，資產凈值為         元。

2．經審核，該家庭自有產權住房人均建筑面積      平方米，承租直管房、單位公房建筑面積     平方米。

3．□該家庭符合公共租賃住房保障條件，同意其變更保障方式為領取公共租賃住房補貼，并按照以下方式處理：

(1)發放租賃補貼金額    元/月，發放期限為5年；租賃補貼=（人均保障建筑面積標準15m²－人均自有產權建筑面積    m²）×家庭保障人口共    人（1人戶按1.5人計算）×補貼標準（每平方米建筑面積30-元）×該家庭收入補貼系數    ×該家庭區域補貼系數    ＝該家庭每月應補貼金額    元，銀行賬號：                          ；

(2) □注銷輪候號；□騰退公共租賃住房（廉租住房）。

□該家庭不符合公共租賃住房保障條件，原因：                                  ，按照以下方式處理：

□(1)原輪候公租房的，取消輪候資格，并注銷輪候號。

□(2)原非按租金核減方式計租的，給予6個月的過渡期，過渡期內按公房成本租金標準的50%計租，如過渡期內的租金超出核定的家庭月可支配收入的15%的，可按該家庭經核定的月可支配收入的15%封頂計租,但不得低于同期同地段公布的公共租賃住房項目租金標準×0.1×承租的公共租賃住房建筑面積。6個月過渡期滿，屬于（  ）符合住房困難標準難以退出，且家庭可支配收入或者家庭資產凈值在公共租賃住房收入或資產限額1.5倍以內，按公共租賃住房項目租金標準或按該家庭月可支配收入的20%計租,但不得低于同期同地段公布的公共租賃住房項目租金標準×0.1×承租的公共租賃住房建筑面積，租期2年/（   ）符合住房困難標準難以退出，且家庭可支配收入或者家庭資產凈值在公共租賃住房收入或資產限額1.5倍至3倍以內，按公共租賃住房項目租金標準的1.5倍計租，租期2年/（   ）家庭可支配收入或者家庭資產凈值在公共租賃住房收入或資產限額3倍以上，拒不騰退的，按公共租賃住房項目租金標準的2倍收取超出6個月過渡期外的租金/（   ）因購買、受贈、繼承或通過其他途徑獲得住房，不再符合住房困難標準，拒不騰退的，按公共租賃住房項目租金標準的2倍收取超出6個月過渡期外的租金。

□(3) 原按租金核減方式計租的，給予6個月的過渡期，過渡期內可核減的租金為原租金減免額的50%；如過渡期內的租金超出核定的家庭月可支配收入的15%的，按該家庭經核定的月可支配收入的15%封頂計租,但不得低于同期同地段公布的公共租賃住房項目租金標準×0.1×承租的公共租賃住房建筑面積。6個月過渡期滿，屬于（  ）符合住房困難標準難以退出，且家庭可支配收入或者家庭資產凈值在公共租賃住房收入或資產限額1.5倍以內，按公共租賃住房項目租金標準或按該家庭月可支配收入的20%計租,但不得低于同期同地段公布的公共租賃住房項目租金標準×0.1×承租的公共租賃住房建筑面積，租期2年/（   ）符合住房困難標準難以退出，且家庭可支配收入或者家庭資產凈值在公共租賃住房收入或資產限額1.5倍至3倍以內，按公共租賃住房項目租金標準的1.5倍計租，租期2年/（   ）家庭可支配收入或者家庭資產凈值在公共租賃住房收入或資產限額3倍以上，拒不騰退的，按公共租賃住房項目租金標準的2倍收取超出6個月過渡期外的租金/（   ）因購買、受贈、繼承或通過其他途徑獲得住房，不再符合住房困難標準，拒不騰退的，按公共租賃住房項目租金標準的2倍收取超出6個月過渡期外的租金。

□(4）屬于原廉租住房保障對象，（   ）未退回原租住的直管房住宅或單位公房的/(   )已享受經適房、安居房等購房優惠政策的/（   ）自有產權住房人均建筑面積大于15平方米/（   ）家庭年人均可支配收入高于公共租賃住房收入線3倍以上/(     )家庭資產凈值高于公共租賃住房資產準入限額3倍以上,應在6個月內騰退租住的公共租賃住房，騰退期內租金按公共租賃住房項目租金標準收取。超出6個月騰退期外的租金按公共租賃住房項目租金標準的2倍收取。

□(5）屬于原廉租住房保障對象，不屬于第(4）項情況，屬于（    ）家庭年人均可支配收入高于公共租賃住房收入準入線標準，且低于或等于收入收入準入線標準1.5倍/（     ）家庭資產凈值高于公共租賃住房資產準入限額，且低于或等于資產準入線標準1.5倍，給予2年過渡期，過渡期月租金按_____元/㎡計租。

□(6）屬于原廉租住房保障對象，不屬于第(4）項情況，屬于（    ）家庭年人均可支配收入高于公共租賃住房收入準入線標準1.5倍，且低于或等于收入收入準入線標準2倍/（   ）家庭資產凈值高于公共租賃住房資產準入限額1.5倍，且低于或等于資產準入線標準2倍，給予2年過渡期，過渡期月租金月租金按_____元/㎡計租。

□(7）屬于原廉租住房保障對象，不屬于第(4）項情況，屬于（    ）家庭年人均可支配收入高于公共租賃住房收入準入線標準2倍，且低于或等于收入收入準入線標準3倍/（   ）家庭資產凈值高于公共租賃住房資產準入限額2倍，且低于或等于資產準入線標準3倍，給予2年過渡期，過渡期月租金按_____元/㎡計租。

經辦人：                復核人：               蓋章：

  日期：                 日期：

市住房

保障部門意見