番禺區(qū)衛(wèi)生健康局關(guān)于區(qū)十八屆人大五次會議第92號代表建議的答復(fù)

張政代表：

    您提出的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的建議》收悉。我局高度重視，組織市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心番禺分中心、區(qū)政務(wù)和數(shù)據(jù)局認(rèn)真研究，并與您在5月23日進(jìn)行了電話溝通。經(jīng)綜合各會辦單位意見，現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復(fù)如下：

    一、當(dāng)前工作進(jìn)展情況?

    （一）政策支持與試點(diǎn)工作

    為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化、實(shí)施健康中國戰(zhàn)略重大戰(zhàn)略部署，增加護(hù)理服務(wù)供給，我區(qū)依托廣東省2019年啟動的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)政策，率先探索居家護(hù)理服務(wù)模式。目前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?番禺中心醫(yī)院、番禺區(qū)婦幼保健院、番禺區(qū)中醫(yī)院等已成為廣州市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)單位。部分試點(diǎn)單位如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?番禺中心醫(yī)院探索實(shí)施多層級協(xié)作機(jī)制，依托緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)資源下沉，建立專科護(hù)士與社區(qū)護(hù)士聯(lián)動團(tuán)隊(duì)，逐步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，以滿足居家患者的健康需求。

    （二）平臺建設(shè)與推廣應(yīng)用

    廣州市2024年5月正式上線“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”統(tǒng)一平臺，市民可通過“廣州健康通”小程序完成預(yù)約，操作流程簡單，實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理服務(wù)“一鍵觸達(dá)”，目前全市已有36家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入駐，其中番禺區(qū)中醫(yī)院作為試點(diǎn)加入了“廣州健康通”服務(wù)預(yù)約平臺。目前，我區(qū)數(shù)字家庭平臺已對接醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)平臺，并對接了區(qū)衛(wèi)生健康局的全民信息平臺；已將慢病管理、居家監(jiān)測、健康宣傳、在線預(yù)約和便民咨詢等功能服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?番禺中心醫(yī)院與番禺區(qū)婦幼保健院自主研發(fā)“患者端-護(hù)士端-管理端”三端協(xié)同的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺，設(shè)置服務(wù)預(yù)約、線上支付、行程追蹤、護(hù)理過程記錄、服務(wù)評價(jià)、一鍵報(bào)警等功能，實(shí)現(xiàn)上門服務(wù)全流程信息化管理，保障護(hù)士上門服務(wù)安全。

    （三）服務(wù)價(jià)格與費(fèi)用支付

    “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”價(jià)格構(gòu)成主要包括?基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)用與?上門服務(wù)費(fèi)，其中?基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)用為護(hù)理操作費(fèi)、耗材費(fèi)，按公立醫(yī)院定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如插胃管、壓瘡護(hù)理等，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出特色護(hù)理服務(wù)包（如腫瘤導(dǎo)管維護(hù)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等），價(jià)格根據(jù)項(xiàng)目復(fù)雜程度調(diào)整；?上門服務(wù)費(fèi)包含交通費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)，若多項(xiàng)服務(wù)同時進(jìn)行，僅收取一次上門服務(wù)費(fèi)，費(fèi)用在200-600元/次，具體取決于服務(wù)類型和機(jī)構(gòu)定價(jià)策略。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”以自費(fèi)為主，醫(yī)保報(bào)銷范圍有限，商業(yè)保險(xiǎn)參與度低。經(jīng)咨詢廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）、《廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策指導(dǎo)意見的通知》相關(guān)規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用是否納入醫(yī)保支付范圍，由省級醫(yī)療保障部門確定。我局也將密切關(guān)注相關(guān)的醫(yī)保支付政策。為減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分試點(diǎn)單位如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?番禺中心醫(yī)院，與佳醫(yī)邦隴枕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和佳醫(yī)邦大羅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂合作協(xié)議，開展醫(yī)院+社區(qū)合作型“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，對有服務(wù)需求且符合條件的患者建立家庭病床服務(wù)或/申請?長期護(hù)理保險(xiǎn)，該模式仍處于初步探索階段，有待多部門聯(lián)動進(jìn)一步推進(jìn)與延伸。

    （四）護(hù)士資質(zhì)與培訓(xùn)管理

    為保障服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《廣州市衛(wèi)生健康委員會 廣州市市場監(jiān)督管理局 廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣州市開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案的通知》（穗衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕10號），提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”人員需具備以下基本資格條件：1.取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)護(hù)士證書》，并能在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢；2.至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn);3.具備護(hù)師及以上職稱;4.無違反相關(guān)法律法規(guī)記錄及不良執(zhí)業(yè)行為記錄；5.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(包括多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案)；6.經(jīng)過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)并考核合格。對于部分護(hù)理操作項(xiàng)目，護(hù)士除具備上述基本資格條件外，還需增加項(xiàng)目操作的準(zhǔn)入條件與要求，如實(shí)施家庭腹膜透析治療的護(hù)士，需從事腎內(nèi)科臨床護(hù)理工作5年及以上，且需接受過腹膜透析的?？谱o(hù)理培訓(xùn)并考核合格。

    廣東省衛(wèi)生健康委員會以“擴(kuò)大護(hù)理供給”目標(biāo)為導(dǎo)向，完善護(hù)士持證上崗機(jī)制，委托廣東省護(hù)理學(xué)會與廣東省護(hù)士協(xié)會聯(lián)合發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱》，并于2024年10月舉辦“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理及師資培訓(xùn)班，建立師資學(xué)員“理論+實(shí)操”雙軌考核制度，要求通過率100%方可開展機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)班完成首批500余名師資學(xué)員培訓(xùn)，覆蓋全省141家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣州市衛(wèi)生健康委員委托廣州護(hù)理學(xué)會牽頭推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，成立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”融合護(hù)理專業(yè)委員會，聯(lián)合49家醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，完成43項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范化建設(shè)，涵蓋護(hù)理上門流程、安全要求等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，并編著了廣州市《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作規(guī)范》。自2019年起，廣州護(hù)理學(xué)會每年舉辦《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)人員崗前培訓(xùn)班》，培訓(xùn)護(hù)士人數(shù)達(dá)3262名。我區(qū)試點(diǎn)單位每年選派符合資質(zhì)條件的護(hù)士參加省市培訓(xùn)班，實(shí)施院內(nèi)分層級、分?？频呐嘤?xùn)模式，強(qiáng)調(diào)“線上線下同質(zhì)服務(wù)”與安全規(guī)范。當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”已形成標(biāo)準(zhǔn)化資質(zhì)準(zhǔn)入與動態(tài)培訓(xùn)體系。

    （五）服務(wù)質(zhì)量與監(jiān)管體系?

    根據(jù)廣州市衛(wèi)生健康委員會的明確要求，目前試點(diǎn)單位成立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、財(cái)務(wù)科等主要職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員。同時，設(shè)置專職管理人員，完善工作職責(zé)和工作流程，建立覆蓋服務(wù)全流程的?安全管理制度、質(zhì)量管理制度、服務(wù)評價(jià)制度?，涵蓋服務(wù)管理、人員資質(zhì)、應(yīng)急處理等環(huán)節(jié)，確保“線上線下同質(zhì)化管理”原則落地。在服務(wù)人員管理與能力保障?方面，各試點(diǎn)單位嚴(yán)格執(zhí)行?護(hù)士準(zhǔn)入與培訓(xùn)管理，并建立?責(zé)任追溯與考核激勵機(jī)制，制定護(hù)士服務(wù)退出管理制度。凡違反法律法規(guī)、存在不良執(zhí)業(yè)記錄、造成重大醫(yī)患糾紛或者不可挽回的損失，惡意泄露、買賣患者個人信息和個人隱私或遭遇服務(wù)對象投訴3次及以上者，均不能從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作。建立?多方協(xié)作與社會監(jiān)督協(xié)同的機(jī)制，廣州市衛(wèi)生健康委員會與番禺區(qū)衛(wèi)生健康局定期對試點(diǎn)單位進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量檢查，對存在問題責(zé)令落實(shí)整改；試單點(diǎn)位也開通患者端服務(wù)評價(jià)通道，對滿意度數(shù)據(jù)實(shí)時公示，還設(shè)置“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”專職管理人員，落實(shí)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管工作，覆蓋事前準(zhǔn)入、事中監(jiān)控、事后追溯的全鏈條質(zhì)量監(jiān)管模式。?

    （六）安全風(fēng)險(xiǎn)與防控措施

    針對服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)廣東省實(shí)施方案要求，試點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目范圍為低風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目（限定在43項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)），要求護(hù)士具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)并通過技術(shù)理論與操作的雙重考核。在服務(wù)對象評估方面，實(shí)施雙評估制度，一是在向患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前，試點(diǎn)單位專職人員通過電話開展患者基本病情及家庭環(huán)境的綜合評估，確保護(hù)理服務(wù)的可及性及安全性；二是在護(hù)士上門提供服務(wù)前，護(hù)士做好護(hù)理專項(xiàng)評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化護(hù)理計(jì)劃再上門服務(wù)，服務(wù)結(jié)束后按照現(xiàn)有規(guī)定書寫護(hù)理記錄并上傳至服務(wù)平臺。上門服務(wù)前，醫(yī)院與患者在信息平臺上簽訂服務(wù)協(xié)議，明確告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，如在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛時，雙方可參照在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況尋求解決途徑。

    此外，針對護(hù)患雙方安全風(fēng)險(xiǎn)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺，對從業(yè)護(hù)士、服務(wù)對象進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證，建立違反相關(guān)法律法規(guī)或有不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士退出機(jī)制，以及服務(wù)對象黑名單機(jī)制，將服務(wù)對象不良行為記入個人誠信檔案。試點(diǎn)醫(yī)院為從業(yè)護(hù)士購買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等，切實(shí)保障護(hù)士安全和人身安全。制定應(yīng)急處置預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，暢通投訴、評議渠道，接受社會監(jiān)督，維護(hù)群眾健康權(quán)益。

    （七）服務(wù)宣傳與推廣策略

?    目前，我區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院建立多元化宣傳渠道。一是通過??線上平臺推廣?，通過醫(yī)院公眾號、短視頻平臺發(fā)布服務(wù)介紹視頻，展示上門護(hù)理操作流程及患者案例，增強(qiáng)公眾信任感。二是印制宣傳手冊，在醫(yī)院公告欄等場所投放，突出服務(wù)項(xiàng)目、流程。三是開展義診活動加大宣傳，如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院2023-2024年期間開展“‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’傳遞溫暖，讓?？谱o(hù)理服務(wù)走進(jìn)百姓家”社區(qū)銀齡科普義診活動，到大龍街、南村鎮(zhèn)、石樓鎮(zhèn)等進(jìn)行宣傳，提高群眾對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新興服務(wù)模式的認(rèn)識。四是社區(qū)聯(lián)動與資源整合，試點(diǎn)醫(yī)院到鎮(zhèn)（街）、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”科普講座，精準(zhǔn)觸達(dá)失能老人、慢性病患者等核心群體，重點(diǎn)講解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的政策措施、服務(wù)流程等，擴(kuò)大服務(wù)的場景。

?    二、下一步工作計(jì)劃

    （一）進(jìn)一步拓展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的應(yīng)用場景，加強(qiáng)區(qū)域化資源的整合，實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”聯(lián)動合作的服務(wù)模式，把居家護(hù)理的服務(wù)技術(shù)資源下沉至基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，保障護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性和可持續(xù)發(fā)展。

    （二）多部門聯(lián)動優(yōu)化服務(wù)平臺配置，切實(shí)從老年人群角度提高“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺的友好性和易用性。

    （三）密切關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用支付的醫(yī)保政策，提出更多減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的惠民政策。

    （四）豐富宣傳渠道，擴(kuò)大覆蓋范圍，有針對性對社區(qū)老人、孕產(chǎn)婦和住院患者等重點(diǎn)人群進(jìn)行宣傳服務(wù)，實(shí)施多途徑多渠道并舉，加深社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)識和了解。

    感謝您對番禺區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴意見和建議。

                                                                                                 番禺區(qū)衛(wèi)生健康局  

                                                                                                   2025年6月13日