議案（建議）辦理

十九大報(bào)告關(guān)于實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。建設(shè)和發(fā)展好我區(qū) “健康服務(wù)金字塔”網(wǎng)底部分的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，是解決人民群眾日益提高的健康服務(wù)需求和我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)某些不平衡不充分發(fā)展之間矛盾的有效辦法。也是體現(xiàn)政府“補(bǔ)短板、強(qiáng)基層、惠民生”的重要舉措。現(xiàn)就解決我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手嚴(yán)重不足問題提幾點(diǎn)建議。

一、背景

自2011年9月至今，我區(qū)落實(shí)國家基層醫(yī)改政策七年多，全區(qū)16個(gè)鎮(zhèn)街均設(shè)有已運(yùn)行數(shù)年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但其服務(wù)能力一直低下，經(jīng)常遭到群眾的不滿意投訴，打個(gè)預(yù)防針或看個(gè)小病的，也像大醫(yī)院一樣排隊(duì)，有的甚至排隊(duì)排上好幾天。同時(shí)，繁重的工作任務(wù)也讓基層醫(yī)務(wù)人員難以承受。究其原因，主要是轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員配置數(shù)的嚴(yán)重不相符。

根據(jù)廣州市統(tǒng)計(jì)局公布的《2017年廣州市人口規(guī)模及分布情況》，截至2017年底，我區(qū)戶籍人口為93.45萬人，常住人口171.93萬人。我區(qū)政府采用的數(shù)據(jù)則為常住人口約127萬。不管采用何種數(shù)據(jù)，實(shí)際在番禺區(qū)居住的人口據(jù)推斷近300萬人。但目前我區(qū)仍按照142萬常住人口核定醫(yī)療等公共配套設(shè)施建設(shè)；仍按照8人/萬人口的國家最低標(biāo)準(zhǔn)配置基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員編制數(shù)。

2012年我區(qū)核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制1209人，至今沒增編一人。據(jù)衛(wèi)計(jì)部門數(shù)據(jù)，目前我區(qū)的全科醫(yī)生數(shù)為591人，其中302人（占51%）在二甲或以上醫(yī)院從事專科醫(yī)療工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生只有289人。按我區(qū)常住近300萬人口計(jì)算，實(shí)際每萬人口配置的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員只有4名,其中全科醫(yī)生每萬人口僅有1名。在全市各區(qū)中排名倒數(shù)。與經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)更沒法比較，杭州市從2014年起已實(shí)行16人/萬人口的標(biāo)準(zhǔn)，上海市則按15人/萬人口的標(biāo)準(zhǔn)配置。

二、問題與困難

（一）編制固定是硬傷。

經(jīng)過政府近兩年來的加大投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員薪酬待遇低的問題已得到部分解決，人才流失速度有所減慢。但編制數(shù)固定，人手不足是仍然是導(dǎo)致基層服務(wù)能力低下的主要原因。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員每天面對(duì)繁重的基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)和十四大項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目任務(wù)，免不了顧此失彼，難以提高服務(wù)質(zhì)量，群眾投訴自然增多。作為基層網(wǎng)底，在必須做好窗口服務(wù)的同時(shí)，三頭兩天接受各上級(jí)檢查是常態(tài)，整理資料迎檢也是一大工作負(fù)荷。

根據(jù)《關(guān)于優(yōu)化整合區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)街婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源的批復(fù)》（番編[2016]21號(hào)）文件精神及區(qū)統(tǒng)計(jì)局2017年全區(qū)200萬人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果顯示，各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的缺編情況嚴(yán)重，其中洛浦、南村、沙頭、大石等鎮(zhèn)街缺編達(dá)40%以上。具體見下表一：

（二）政府投入不足，多渠道也沒能解決供需矛盾

近幾年，在區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的大力推動(dòng)下，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過向上級(jí)醫(yī)院借用人員、節(jié)省日常開支經(jīng)費(fèi)低薪臨聘醫(yī)務(wù)人員、返聘部分退休醫(yī)學(xué)專家到社區(qū)坐診等多渠道多方法增加人手，使人員到崗率達(dá)到100%以上。但由于編制基數(shù)太低，仍無法解決龐大人口數(shù)據(jù)的群眾健康服務(wù)需求，無法逐步推行國家醫(yī)改政策要求中的分級(jí)診療制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾突顯。

（三）基層就診率低，難以做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全區(qū)門診診療共1333.8萬人次，其中基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共271.2萬人次，僅占20.34%。無論大病小病，大部分群眾仍然首選到大醫(yī)院就診。政府沒把醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生人手捉襟見肘，門診醫(yī)療服務(wù)能力低下，群眾就診率低，認(rèn)可度低，是導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)基層首診與分級(jí)診療的重要原因之一。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展主體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，就診率低直接影響該項(xiàng)工作的有效開展。

辦法：

扭轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手不足狀態(tài)是提升基層服務(wù)供給力，提高服務(wù)質(zhì)量的主要手段。加大政府投入，增加人員編制才能從根源上改變目前困局。我們建議如下：

（一）分步走，按區(qū)統(tǒng)計(jì)局2017年人口數(shù)據(jù)重新核編

我們暫且不考慮我區(qū)常住人口是否已達(dá)到或超過300萬人。我們建議就按上述表一，區(qū)統(tǒng)計(jì)局2017年統(tǒng)計(jì)全區(qū)戶籍和常住人口共205萬的人口基數(shù)，重新核定各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制數(shù)，增補(bǔ)缺編數(shù)共435個(gè)。這只是按國家最低標(biāo)準(zhǔn)的8人/萬人口來增補(bǔ)，跟杭州市16人/萬人口的配置標(biāo)準(zhǔn)還差一倍。

（二）采用折衷辦法，以財(cái)政補(bǔ)助方式增補(bǔ)缺編數(shù)

若不能實(shí)際增補(bǔ)編制，建議采用財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)助方式填補(bǔ)缺口。參照2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在編醫(yī)務(wù)人員年均薪酬20萬元的收入水平，計(jì)算435人的缺編數(shù)，由區(qū)財(cái)政專項(xiàng)預(yù)算8700萬元，劃撥缺編人員補(bǔ)助資金到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，且該資金科目僅限用于醫(yī)學(xué)人才聘用支出。讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有條件招賢納士，改變“巧婦難為無米之炊”局面。

（三）釋放政府購買服務(wù)的164個(gè)編制公開招聘社區(qū)醫(yī)學(xué)人才

目前，化龍鎮(zhèn)、新造鎮(zhèn)及谷圍街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是院辦院管的中心（公益二類事業(yè)單位），以及橋南街隴枕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等三個(gè)民營服務(wù)站的基本公共衛(wèi)生服務(wù)為政府購買服務(wù)模式。政府只按轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)劃撥公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)60元/人。但上述機(jī)構(gòu)共核定人員編制164個(gè)，而這些編制并沒有用于公開招聘醫(yī)學(xué)人才，實(shí)際上是凍結(jié)的編制。我們建議，應(yīng)該把這些已有的編制數(shù)釋放并活用，讓區(qū)衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)籌起來公開招聘人才，然后按各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手緊缺程度適當(dāng)投放，增加實(shí)際服務(wù)人手。

（四）適當(dāng)放寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才準(zhǔn)入條件

據(jù)衛(wèi)計(jì)部門數(shù)據(jù)，當(dāng)前全區(qū)的全科醫(yī)生數(shù)為591人，其中302人（占51%）在二甲或以上醫(yī)院從事專科醫(yī)療工作，只有289名全科醫(yī)生服務(wù)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。我們建議，應(yīng)該從提高薪酬待遇，降低準(zhǔn)入條件等多方面著手，適當(dāng)引導(dǎo)這些經(jīng)過全科培訓(xùn)合格，具備相當(dāng)診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)人才加入社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍，以充實(shí)和壯大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量，從根本上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給力。

醫(yī)衛(wèi)組委員：

你們提出的《關(guān)于解決區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手嚴(yán)重不足問題的建議》（第31號(hào)）收悉。區(qū)政府高度重視，積極組織區(qū)委編辦進(jìn)行認(rèn)真研究辦理，并與馮銀彩委員在10月18日進(jìn)行了電話溝通，經(jīng)綜合區(qū)衛(wèi)生健康局等會(huì)辦單位意見，針對(duì)編制不足、政府投入不足、基層就診率低等問題，積極研究解決，現(xiàn)將辦理有關(guān)情況答復(fù)如下：

2016年，我區(qū)按照《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》粵機(jī)編〔2011〕37號(hào)，核定全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員編制1209名。中央、省、市都明確要求各級(jí)事業(yè)編制總數(shù)以2012年底總數(shù)為紅線，不得突破。因此，在目前基礎(chǔ)上增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員編制數(shù)難度較大。

為解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員不足、投入不足、基層就診率低等問題，區(qū)政府想方設(shè)法，加大投入，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給力。一是盤活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可用人員編制，加快推進(jìn)公開招聘工作，補(bǔ)充入編人員。二是增加臨聘人員，在2019年7月，審議通過區(qū)衛(wèi)生健康局關(guān)于增補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手的工作方案，每年新增688.5萬元用于增加臨聘人員，支援預(yù)防接種人手緊張的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。三是返聘退休專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診，截至2019年6月止，共返聘了30名退休專家。四是加大醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部幫扶力度，從2019年3月開始，區(qū)屬醫(yī)院每周或隔周安排1名中級(jí)職稱以上的心血管或內(nèi)分泌專家到對(duì)口幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診，平均每周不少于19名專家。五是提高信息化水平，已完成新基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療信息聯(lián)通，啟動(dòng)全民健康信息系統(tǒng)建設(shè)，將為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供云化醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)紀(jì)錄，并實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息、健康檔案信息等互聯(lián)互通，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率，

下一步，我們將結(jié)合你們的建議，充分調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)編制、人社、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門，按照國家和省市機(jī)構(gòu)編制管理的要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，盤活資源，并通過科技賦能，提高我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供給力，應(yīng)對(duì)人手不足問題。

    感謝你們對(duì)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)心和支持，歡迎你們繼續(xù)對(duì)我們的工作提出寶貴意見和建議。