議案（建議）辦理

中共十九大報告特別指出：“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”習近平總書記多次強調推進“老有所養”，“切實改善和保障民生”。

截至2017年年底，我國60歲及以上老年人口達2.41億人，占總人口的17.3%，我國已進入老齡化社會。（按照聯合國的傳統標準是一個地區60歲以上老人達到總人口的10%，新標準是65歲老人占總人口的7%，即該地區視為進入老齡化社會。）

截至2017年底，我區戶籍人口93.4萬人，其中60歲及以上老年人口12.9萬人，占比13.8%。截至2018年11月，我區常住65歲以上人口達到11萬多人。我區已步入老齡化社會，尤其是重病、失能、半失能老人的長期照護，是他們家庭也是社會的沉重負擔，是養老中最痛的點，醫養結合是發展趨勢，同時也具有極大的現實需要。

一、基本情況

目前，我區經民政部門核準登記的養老機構共17家，其中區級養老機構1間，鎮（街）公辦農村敬老院9間，民辦養老機構7間。全區養老機構床位數為4445張，其中護理型床位3444張。至2018年12月，入住老人數共2060人。全區共有10間養老機構內設醫療機構，其余7間依靠周邊醫療資源（醫院、社區衛生服務中心等）提供醫療服務。全區建有16個社區衛生服務中心，擔負基本公共衛生項目服務，開展社區家庭醫生簽約服務，與轄區養老機構建立服務協議，提供基本醫療保健服務。

醫養結合一般有四種基本形式：一是原有醫療衛生機構開展養老服務；二是原有養老機構增設醫療服務資質；三是醫療機構與養老機構協議合作；四是依靠社區衛生服務網絡，推行家庭醫生模式。我區目前基本上也是這四種模式：

（一）家庭醫生簽約服務。基本公共衛生服務項目中，將65歲以上老年人納入簽約服務重點人群，針對居家養老服務需求，開展建立老年人健康檔案，要求每年一次免費體檢，優先辦理預約掛號、轉診等服務，對有需求的老年人家庭開設家庭病床。16個社區衛生中心都開展有老年人家庭醫生簽約服務。

（二）醫療機構同養老機構結合。醫療機構向養老機構提供服務，滿足無醫療資源的養老機構的服務需求。7間無內設醫療機構的養老機構同周邊的社區衛生服務中心、醫院等醫療機構以簽約服務的形式結成醫養聯合體。由醫療機構根據協議向養老機構提供部分醫療保健服務。

（三）養老機構的醫養結合功能增強。我區目前的17間養老機構中，10間有內設綜合醫院、衛生醫務室等醫療服務機構，具備醫療和養老服務的功能，為入住機構的老人提供更好更便利的服務。另外，近年來，社會力量辦高端醫養結合機構能力進一步加強，我區7間社會開辦的養老機構中有5間具備醫養結合服務能力，另2間分別由企業集團統一管理和社區衛生服務中心入駐模式形成緊密結合。

（四）醫療資源向養老服務需求開放。我區部分公立醫院開放有利資源滿足養老服務的需求，如市橋醫院“臨終關懷”科180張床位、石樓醫院老年病科10張床位、沙灣醫院的康復綜合科60張床位，為臨終、患病老年人提供部分醫養服務。

二、面臨的問題及困難

（一）目前家庭醫生服務能力有限，居家養老醫養結合受限。2018年第三季度數據，我區65歲以上常住老年人家庭醫生簽約53082人，家庭病床313張，數據顯示老年人家庭醫生簽約率約48%，并不高，因目前家庭醫生提供的服務有限，單是預約掛號、轉診、健康檔案管理、家庭病床等服務無法實現老年人就診、取藥、治療、護理等便利需求;其次，全區社區居家養老服務平臺從鎮(街)到村居各級服務平臺數量較多，覆蓋面廣，而社區衛生服務人員數量有限，還擔負基本公共衛生項目服務，目前提供醫療服務能力不能完全覆蓋各級養老服務平臺，不能滿足現實需要;再次，因社區醫務人員發展前景有限、薪酬待遇等因素影響，醫務人員長期不足。綜合各種原因，導致老年人和社區衛生服務中心雙方都對家庭醫生簽約服務積極性不高。

（二）我區醫養結合工作發展還不充分不平衡。目前，我區仍有8個鎮（街）的居家養老綜合服務平臺，未與基層衛生服務機構或其他醫療機構合作設立醫務室或醫療服務點，暫不能提供醫療保健、康復護理等基本服務。我區17間養老院，擁有床位4445張，入住老年人2060人，僅占總床位46%。除區福利院入住滿額，其他養老機構受價格、條件、服務等因素入住不滿額。公辦養老機構因收費價格優惠，很受老年人歡迎，尤其是區社會福利院，條件好，服務成熟，收費優惠，比如完全自理老人入住費用含食宿才約1900元/月，目前排隊老人近290人，預計輪候時間需兩三年以上，而完全自理老人入住其他普通民辦養老院每月費用約需3500元/月以上，相比之下，希望入住區社會福利院的老人大排長龍。但鎮級公辦養老機構，卻因護理人員缺乏、設施條件不夠完善等因素制約，收入住率卻只有30—50%;而百悅百泰、祈福護老公寓、招商高利澤等養老機構條件設施較好，護理員隊伍整體年輕化，文化水平較高，有醫療團隊為支撐，但因開辦較晚和收費在8000-20000元較高價位，目前收入住率只12%左右。一邊是社會養老需求迫切，另一邊則出現資源空置。

（三）目前我區大部分養老機構尚未納入醫保定點。目前，我區除區社會福利院、荔園養老中心外，其余養老機構的醫務室均不是醫保定點單位，不能使用醫保卡。據了解，曾有養老機構咨詢過如何安裝醫保系統，因對養老機構配備的醫生、藥濟師和護士數量等有要求；同時，設備投入資金較大，機構反饋需10多萬元，而且以后每年還要一定的維護費。

（四）養老機構實現醫養結合面臨一些困難。養老機構的《醫療機構執業許可證》需年審，機構反映衛計部門執行醫院等醫療機構標準，對養老機構來說是有些偏高，每年的年檢都倍感壓力。在養老機構執業的醫護人員職稱晉升也比較困難，因有時沒有渠道了解到醫護職稱晉升的最新文件通知，導致錯過申請晉升時間，同時學習培訓、開展課題立項等也難度較大。

（五）醫養結合護理隊伍服務能力不強。養老護理工作強度大、薪酬低、又臟又累，一般年輕人不愿干，目前護理員隊伍大多為50后、60后，年齡普遍偏大，專業化水平有限，而且出現需養老的長者越來越多、愿意干護理工作的人員卻越來越少的情況。隨著老齡化社會進程，這一矛盾將不斷加深。

辦法：

(一)政府加強對醫養結合工作的頂層設計、統籌協調、分類施策。建議打破目前民政、衛計、人社、教育、科工商信等各部門割裂分散的養老工作局面，由區領導牽頭做實老齡工作委員會在養老政策頂層設計和決策中樞職能，明確各部門職責范圍，協調各部門工作，加強醫養結合工作的統籌協調。

1.建議對全區老人進行普查并評估，根據《老年人能力等級標準》進行劃分，將老年人能力劃分為0(能力完好)、1(輕度失能)、2(中度失能)、3(重度失能)4個等級，中度失能以上老人考慮為醫養結合重點服務人群。

2.完善醫養結合工作網絡，統籌規劃，分類施策。能力完好和輕度失能老人，可以重點考慮納入居家養老和社區養老工作規劃，其醫養結合工作可以主要由長者家屬、護理人員、家庭醫生、社區護理站、健康小屋以及小型養老機構嵌入社區來承擔；中度失能以上老人重點考慮納入機構養老和醫院醫養結合工作規劃，其醫養結合工作可以主要由養老機構和醫院來承擔。

3.建議政府為80周歲以上戶籍老人購買長護險。

（二）政府加大對醫養結合的支持力度。

1.加大對公辦養老機構的支持力度，如可在政策允許范圍內，允許區社會福利院調整容積率，給予其一定的收費定價權限，使其充分運用優勢，參與市場競爭，服務更多老人。

2.加大對公辦養老機構的財政投入，提高養老機構的護理人員和衛生人員待遇，按照專業水平、文化程度和職稱給予不同的薪酬制，適應市場化需求，解決“用工難”和各養老機構收入住老人不平衡、資源空置問題。

3.鼓勵和支持各級醫療衛生機構向各級養老服務平臺提供服務，對醫療衛生機構向養老機構和服務平臺提供服務給予人、財、物的保障，尤其是要充實家庭醫生和護理人員數量，調動衛生人員服務積極性。

（三）加強醫養結合人才隊伍建設。區民政、人社、教育、衛計等部門要加強對醫養人才的培養。建議衛計部門加強對養老機構醫務室的業務指導和醫護人員的業務培訓。建立醫養人才培訓團隊，定期向養老機構提供醫養護理工作培訓，社區可組織長者照護者進行護老知識培訓，共同提升養老護老的水平。

（四）支持和鼓勵社會力量興辦醫養服務。加大推進社會力量舉辦社區護理站或健康小屋的建設，提升上門護理服務質量，政府為居民購買養老護理服務或給予護理站適當運營補助。提倡智慧養老、科技助老，鼓勵有優勢的社會力量加入智慧健康養老項目建設，鼓勵為老人佩戴智能手環等設施，檢測其健康狀況，及時監護并處理，提升醫養結合工作效率，開展新型養老服務模式。

（五）對開辦醫養結合服務的機構給予政策支持。鼓勵養老機構開設醫療服務和醫療機構開辦養老服務，簡化審批程序。對養老機構取得的《醫療機構執業許可證》的年檢，在可能的情況下，盡量根據他們日常工作的實際情況，適當降低有關標準，給予支持。建議公共交通服務覆蓋我區所有養老機構，就近設立公交站點或加密公交班次，以方便群眾出行。如處于大刀沙的荔園養老中心，目前僅有番28號線到大刀沙，且1小時15分鐘才一班，確實出行不便，建議加密班次或增設線路。

（六）拓展居家養老醫療衛生服務覆蓋范圍。以社區衛生服務中心或鎮（街）衛生院等基層醫療服務機構為載體，擴大社區內各類老年群體基本醫療衛生服務的全覆蓋。醫療衛生機構與居家養老服務平臺、日間照料中心等建立合作關系，積極拓展醫療護理功能，增設護理床位，做好老年慢病防治和康復護理。優先為轄區內社區養老機構和家庭中有需求的老年人簽訂服務協議，為高齡、重病、失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便的老人提供家庭病床、上門巡診、社區護理、健康管理等基本服務。

農工黨番禺區委員會：

提出的《關于進一步加強我區醫養結合工作的建議》（第11號）建議收悉。我局高度重視，積極組織區民政局進行認真研究辦理，并與建議主要提出人在6月20日進行了電話溝通，8月8日進行了座談交流，經綜合會辦單位區民政局意見，現將辦理有關情況答復如下：

一、堅持政府主導，加強對醫養結合工作的統籌規劃

目前，番禺區戶籍60歲及以上老年人數13.57萬人，占戶籍人口的13.7%。其中：60-69歲的老年人數7.87萬人；70-79
歲的老年人數3.89萬人；80歲以上的老年人數1.81萬人，我區高齡人口（80歲及以上）占戶籍老年人口比例較低，全區人口老齡化程度處于廣州市各區中等水平。為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求,按照“以居家養老為基礎，以社區養老為依托，以機構養老為補充”的思路，區政府統籌規劃、全面推進，積極促進醫療衛生與養老服務的緊密對接和資源整合，激發各類服務主體的潛力和活力，滿足區內老年人多層次、多樣化的健康養老服務需求。區內建立了醫養結合工作聯席會議制度，由分管副區長擔任召集人，區衛生健康、財政、民政等部門有關負責同志任成員，及時研究、有效探索醫養結合服務改革工作。印發《廣州市番禺區人民政府辦公室關于印發番禺區開展醫養結合工作實施方案的通知》，充分發揮政府的主導作用，營造良好環境，引導醫養結合工作有序發展，同時明確職責分工，做到責任到人、落實到崗，有效發動各部門齊抓共管，合力推動各項醫養結合工作的創新，形成縱向層層抓落實、橫向人人聚合力的大格局。

二、落實各項配套，加大對醫養結合工作的支持力度

（一）區財政局根據區政府意見做好相關財政資金保障工作。近兩年，市、區兩級財政共計投入420萬元用于我區醫養結合工作，充分激發各級醫療機構的積極性、主動性，探索建立多元、互動和互補的社會養老醫療服務體系。

（二）區民政局推動各類養老機構、社區、居家老年人開展醫養結合工作。根據廣州市相關文件，經長護評估后，符合規定的老年人可以享受長期護理保險待遇。同時，在現有長期護理保險制度和照護服務體系基礎上，試行高齡重度失能老年人照護商業保險，進一步完善了高齡重度失能老年人照顧保障制度，構建全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的長期護理保障體系。為準確掌握老年人照顧需求情況，區民政局委托第三方專業機構對全區居家養老、機構養老等對象進行照顧需求等級評估。通過對老年人基本信息、健康風險、日常生活活動能力、精神狀態、感知覺溝通能力、社會參與能力等10大類近50項指標進行綜合分析，形成需求總結和服務建議。通過評估，全面準確掌握老年人照護需求，為更好地開展居家養老服務提供科學依據，提高了居家養老服務的針對性、有效性以及服務對象滿意度。目前，全區養老機構共17間，有11家為醫養結合機構，分別為1家養老機構設立康復醫院，10家養老機構內設醫務室，其余6家依靠周邊醫療資源（醫院、社區衛生服務中心等）提供醫療服務。12個鎮（街）居家養老平臺與醫療機構簽訂了服務協議，向周邊老年人提供康復、營養配餐、培訓交流和專業護理等服務，如橋南街社區衛生服務中心在樂怡居家養老服務中心內設置陳涌社區衛生服務站，與居家養老中心共同開展工作。

（三）區衛生健康局充分利用全區醫療機構醫療設備和學科齊全的優勢開展“醫養結合”服務。

1.各區屬醫院、鎮（街）和社區衛生服務中心已經全面開通老年人優先掛號就診的綠色通道，把60歲以上老年人設定為優待保障特殊人群，老年人憑身份證信息就可享受優先掛號、優先取藥等待遇。

2.16間社區衛生中心已經全面開展家庭醫生簽約服務，并將65歲以上老年人納入重點簽約對象。目前，全區6.4萬65歲以上老年人已簽約（簽約率72.5%）；為有需要、符合條件的老年人建立家庭病床269張。

3.為進一步豐富社區居家養老醫療衛生服務資源，積極引導社會力量參與建設以上門護理服務為主的護理站10間，其中7家經公示列為廣州市試點護理站，政府給予35－40萬/間的試點經費進行孵化與培育，目前其中6間與鎮街居家養老服務平臺簽訂了合作協議，4間與社區衛生服務中心、站簽訂了合作協議，護理站為養老機構、社區托養機構、居家老人提供上門護理服務。截至2019年8月底，共開展集中健康宣傳咨詢活動83場，站內護理康復服務1216人次，上門居家護理康復服務3040人次。

4.在2018年部分鎮街已開展服務保障基礎上，2019年以政府購買形式由10間公立醫院在全區129個配餐點每月開展一次醫療巡診服務，以助餐配餐服務網絡為支撐，融入醫療護理、精神慰藉等醫養結合服務內涵，把長者飯堂打造為醫養結合的重要抓手，進一步提高老年人對政府服務的滿意度，使居家養老服務更加多元化。

5.區疾控中心、區衛生監督所和各社區衛生服務中心加強養老院涉及醫療護理質量、傳染病報告制度和突發處置應急服務等方面的培訓和監督檢查，并要求及時整改。養老機構內設的醫務室年審按照《養老機構醫務室基本標準》執行。機構內執業的醫護人員業務培訓納入到區衛生健康局醫療機構業務培訓范圍。人員晉升可通過中國衛生人才網http://www.21wecan.com及廣東衛生人才網http://www.gdwsrc.net了解高級職稱評審、全國衛生專業技術資格考試及護士執業資格考試相關情況及文件。

（四）各鎮（街）探索智慧健康養老模式。2019年1月，市橋街被確定為廣州市智慧健康養老試點街道，擬通過1個系統、4大智能場景和2大平臺（市橋街“智慧養老服務142工程”），利用現代化網絡和信息化手段，整合社區居家養老服務資源，為30名失能長者建立智能臥室，為20名半失能長者建立智能客廳和智能臥室，為100多名長者建立智能出行和智能客廳的智慧服務方案，提供更全面、優質的養老服務，實現老有所醫。東環街圍繞創建“智慧城市、健康社區（村）、信息惠民”主題，聯合轄區社區衛生服務中心、社會為老服務機構共同設立健康頤（醫）養服務站，整合服務機構系統信息平臺資源，提供健康咨詢、免費體驗、健康評估、送醫送藥等“健康e管家”24小時全方位、全天候服務。

（五）區交通局為方便老年人及其家屬、養老機構工作人員出行，我區公交線網已覆蓋區內所有養老機構，具備道路通行條件的均已就近設置公交站點。同時，我區正在實施區內公交線網新一輪規劃修編工作，將結合相關實際，統籌考慮，進一步優化公共交通配套和班次密度，為居民出行提供更優質的公交服務。

（六）市醫保中心番禺分中心已在區社會福利院和廣州市荔園養護服務有限公司設置醫保定點服務，其他養老機構的內設醫療機構，符合《廣州市人力資源和社會保障局 廣州市衛生和計劃生育委員會關于印發〈廣州市社會保險定點醫療機構協議管理辦法〉的通知》（穗人社規〔2016〕1號）條件要求，可按規定申報廣州市社會保險定點醫療機構。

三、強化人才隊伍建設，繼續提升醫養結合工作水平

（一）區衛生健康局繼續推進金牌全科醫生培訓項目，引入港式家庭醫生服務，通過對全科診療技能、家庭醫生服務理念、醫患溝通技巧等方面的培訓，提升我區家庭醫生服務能力，讓老年人在家門口可享受港式家庭醫生服務。

（二）不斷加強養老服務人才隊伍建設。為實現養老服務機構一線從事護理、康復工作人員培訓率100%的目標，全面提升我區養老服務專業化、職業化水平，6月下旬，區民政局組織區級、鎮街級養老服務人員參加市老年人服務中心舉辦的養老服務人員護理知識培訓。培訓的內容包括老年照護的關注要點、老年中醫護理康復、老年常見風險防范等，進一步提升養老護理服務專業化水平。去年，市民政局聯合市財政局出臺《廣州市養老機構服務人員就業補貼及崗位補貼試行辦法》，文件規定從事康復護理等養老服務一線工作滿3年的中等職業技術學校（技工學校）、高等院校全日制畢業生和技工院校全日制高級工班、預備技師班畢業生，以及在養老機構中從事一線養老護理工作累計滿5年、10年的養老護理員，可申請就業補貼或崗位補貼，進一步強化養老服務人才隊伍建設，推動養老服務發展。

（三）區教育局依托區社區教育中心、番禺電大、鎮街社區教育學校及村居輔導站，定期為老年人舉辦老年人保健、居家安全、法律知識等相關內容的公益培訓講座，幫助老年人提高生活品質。

    感謝您委對我區醫養結合工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴意見和建議。