中共十九大指出，要“實施健康中國戰略”，要“完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。我區醫療衛生事業在近年來取得了明顯進步，在醫藥衛生體制改革、醫聯體建設、社區衛生工作、區域信息化等方面做出了有益的探索。但正如中共十九大報告指出,我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。我區人民群眾日益提高的醫療服務需求和我區醫療衛生事業目前存在的某些不平衡不充分的發展之間也確存在著一些差距。 我區醫療衛生公共服務當前存在的主要問題： （一）醫療衛生綜合服務能力與百姓需求差距較大。 根據廣州市統計局公布的《2017年廣州市人口規模及分布情況》，截至2017年底，番禺區戶籍人口為93.45萬人，常住人口171.93萬人。據番禺區有關部門統計，截至2018年5月31日，番禺區戶籍人口、登記在冊外來人員共計近245萬人。番禺區醫療衛生事業服務人口眾多，而且百姓對醫療衛生的需求和期望值越來越高，從“病有所醫”向“病有良醫”轉變。 據區衛計局統計，2017年，全區共有醫療衛生機構448間，其中區屬三級以上醫療機構僅3間。我區醫院的綜合實力、科技實力不足，名醫院、名?？啤⒚t的數量和百姓期望以及與建設廣州南部地區醫療高地的目標仍有較大差距。 在調研中，群眾普遍反映我區優質醫療資源主要集中在區屬三大醫院：番禺中心醫院、何賢紀念醫院和中醫院，中心醫院就醫、停車等條件基本能滿足需求，何賢紀念醫院、中醫院還會因停車困難等導致看病難。其它醫院?？?、專家缺乏，服務能力不足，導致番禺北片區和其他片區的群眾患有稍復雜疾病便考慮趕往廣州市老城區大醫院就醫。 （二）醫療衛生服務供給總量存在較大缺口。 當前，我區仍按照142萬常住人口（2010年全國第六次人口普查數據）核定醫療等公共配套設施建設。這與我區實際居住人口和醫療衛生服務人口（近300萬人）不相符，導致衛生工作人員編制遠遠不足，尤其社區醫生缺口更大，無法應付群眾的實際醫療衛生服務需求，醫生普遍超負荷工作，尤其是兒科、產科、婦科和社區醫生。根據區衛計局統計，2017年，全區醫療衛生機構擁有床位5828張，每千常住人口床位數3.77張，每千常住人口執業（助理）醫師2.75人，注冊護士3.08人，每千常住人口公共衛生人員0.4人;每萬常住人口全科醫師1.87人。 但根據《廣州區域衛生規劃(2016-2020年)》，到2020年要達到：每千常住人口醫療衛生機構床位數7.0張，每千常住人口執業（助理）醫師數3.6人、注冊護士數5.4人、專業公共衛生人員數1.0人，每萬常住人口全科醫師3.5人。存在很大缺口。 （三）醫療衛生服務供給存在結構性不足。 我區目前存在區級醫院如番禺中心醫院、區中醫院、何賢紀念醫院等人滿為患，但鎮級醫院或社區醫院就診人員少、床位使用率不高的現象，社區衛生工作中還存在重公共衛生輕基本醫療、康復性治療和老年病診治能力不足、人手緊缺、激勵不足、群眾對簽約家庭醫生認可度不高等問題，社區衛生服務作用沒有得到很好的發揮，我區分級診療體系還沒有很好地建立起來，百姓的就醫觀念也有待更加科學化，我區醫療衛生服務供給存在結構性不足。 （四）醫衛人員編制不足，待遇不高，人才流失過多過快。 一是編制不足。目前我區衛生工作人員編制不足，如對社區醫生編制的核定，目前采用的仍是2010年全國第六次人口普查數據，核定社區衛生服務機構編制1209人，目前在社區衛生服務機構注冊的全科醫生甚至只有289人。我區按每萬常住人口擁有各類公衛機構實有工作人員數全市排名倒數。如區衛生監督所執法人員數量占轄區常住人口比全市倒數第一，區疾病預防控制中心實有工作人員比例排名全市倒數第二；區中心血站人員編制數僅25名，遠落后于珠三角業務量相當的血站。區120急救醫療指揮中心長期借用醫院10人，勉強維持急救指揮調度的值勤。區慢性病防治站、區衛生技術人員繼續教育中心(區健康教育中心)、區婦幼保健計劃生育服務中心等均存在類似問題。 二是工作超負荷，待遇卻不高，人才易流失。由于編制緊缺，隨著服務人口不斷增加，衛生工作人員長期超負荷工作。編外人員因入編機會渺茫、工資福利待遇低，流動性大。如區中心血站編外員工年薪約6萬元(包括五險一金)，扣除各種費用，每月實際到賬工資為3000元左右，僅為廣州市血液中心編外員工收入水平的1/2，與學歷、專業技術能力和生活成本不對稱，很多醫生考到執業醫師證即辭職，近5年醫生留住率幾乎為零，隊伍極不穩定。 三是公衛機構較低職稱人員存在工資不升反降現象。我區疾病預防控制中心、區慢性病防治站、區中心血站、區衛生技術人員繼續教育中心（區健康教育中心）四間公衛單位實施的績效工資每人每年的津貼補貼仍沿用根據2011年的收入水平核定的標準。隨著人員職稱的晉升，“蛋糕”總量固定，低職稱人員收入相應逐年減少，嚴重打擊人員的積極性。以區疾病預防控制中心為例，高級職稱聘滿15人，中級職稱聘滿20人，比2011年增加6人。這些人因職稱提升而增待遇的同時，同單位低職稱人員的待遇只能相應降低。 四是因政策條件限制，醫務人員晉升受阻。根據目前職稱評審政策，基層衛生機構實行評聘結合、等額推薦，即基層醫療衛生單位的工作人員無論是申報基層還是非基層職稱，都要在單位有空崗的前提下才能申報。在此政策下，將會有越來越多的中級職稱人員將面臨無法晉升高級職稱的困境，既影響待遇，也嚴重影響積極性。 （五）部分醫療衛生機構基礎設施陳舊落后、硬件設備老化，存在安全隱患。 一是何賢紀念醫院、中醫院、區第三人民醫院（岐山醫院）等醫院建設設施陳舊落后，改擴建項目進展緩慢。 二是救護車老化，高效搶救難。我區“120”網絡醫院內已達到8年報廢期的救護車23輛，其中區內公立醫院救護車20輛，4輛使用年限超10年，其余16輛接近10年。救護車故障率非常高，近三年平均每年每車維修14.2次，個別車輛甚至33次。不但救護車有效工作天數大大減少，且無法保證及時有效搶救、轉運急危重病員。 辦法： （一）做好我區醫療衛生事業規劃，科學設計建立我區醫療衛生工作體系，進一步提升我區醫療衛生服務能力。 我區應著眼中長期，比如2030年左右，對我區醫療衛生事業進行規劃，科學布局。根據番禺區建設發展的區域規劃，應增加我區整體的高層次醫院布局。結合目前我區北部片區（即石壁洛浦新造化龍片區）缺乏三級綜合性醫院，醫療力量薄弱，建議完善規劃布局，加快大石人民醫院升級為三級醫院的進程，著力在我區新造化龍片區規劃建設三級綜合性醫院，完善我區醫療網絡布局。為廣州國際科技創新城、思科（廣州）智慧城、番禺汽車城、華南理工大學國際校區等大型企業和高等院校進駐我區和未來的快速發展做好醫療衛生保障。同時，也要切實提升我區基層醫院綜合服務能力，促進我區醫院加強和省市知名醫院、醫療集團的合作，開展各種形式的合作共建，幫助我區打造廣州南部醫療高地。 （二）合理確定人員編制，加大公共財政投入。 一是按實際常住人口核定醫生編制、床位數等醫療衛生公共配套。根據我區實際居住達300萬的人口數，增加醫護編制，比如社區衛生服務機構編制數應增加1191人（300萬*8人-1209人＝1191人），這只是按區實際常住人口數滿足國家的最低標準，遠跟不上江蘇浙江的16人/萬人口標準。應該根據實際需求建設一支與番禺經濟社會發展相適應的公共衛生隊伍。 二是加快成立鎮(街)衛計辦（衛健辦）。整合鎮、街計生工作隊伍、愛衛工作隊伍力量，統一由衛計辦具體負責轄區內衛生計生管理、愛國衛生協調、獻血服務等各項工作。 三是加快推進落實省要求及市提出的“市有關單位出臺相關工作方案，確保允許鎮衛生院和社區衛生服務中心實行公益一類財政供給、公益二類事業單位管理，人員實行區招區管、鎮（街）使用，績效工資總量不予限制等政策落實到位”精神，打造一支“引得進、留得住、干得好”的人才隊伍，充分調動社區衛生服務機構和醫務人員積極性，提升社區衛生服務機構服務能力和運行效率，推動社區衛生服務機構健康發展。 四是推進醫療衛生平臺建設。學習借鑒其它地區先進的管理經驗，全面升級我區醫療衛生信息系統。目前，我區通過引入相關藥企在醫院開展現代醫藥物流延伸服務，建設了區中心醫院醫療平臺。在此基礎上，若每年投入500萬元專項經費，可基本實現全部公立醫院接入區中心醫院醫療平臺，擴建成番禺區醫療云平臺；若投入達1000萬元，上述平臺可擴展成區域醫療健康信息平臺，可通過國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度4級測評 (縣區最高級別)。從而實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和診療服務信息、公共衛生服務信息、健康檔案信息等互聯互通，實現區域醫療機構信息資源共享，提高醫療資源使用率。通過番禺區區域全民健康信息平臺，可實現二、三級醫療機構和大部分的社區衛生服務中心互聯互通，并與廣州市健康信息平臺實現互聯互通，還可與區外大型醫院協同服務。未來，可實現全部醫療衛生單位之間互聯互通。 建議參照教育系統(每年區財政劃撥信息化建設專項經費超過3000萬元)的做法，由區財政每年配套500萬元至1000萬元專項經費用于區域衛生健康平臺運維、基層衛生服務機構信息系統及其它公共衛生服務機構信息系統的建設及運維。 （三）落實分級診療制度，加強醫聯體建設，提高基層服務能力建設。 落實政府辦醫主體責任，統籌推進全區醫聯體建設和分級診療工作。探索建立醫療集團和醫共體；完善組織管理和協作機制；建立責任共擔和利益共享機制；進一步落實醫療機構功能定位。區屬三級醫療機構要逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，基層醫療衛生機構及專業康復、護理等機構為診斷明確、病情穩定的患者提供治療、康復、護理等服務。通過簽約服務，暢通醫聯體內部轉診機制，二級以上醫療機構要為醫聯體內上轉的患者優先安排檢查檢驗、設立住院綠色通道等服務，基層醫療機構要重點暢通診斷明確、病情穩定患者和術后康復期患者的下轉通道。 要促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通，促進人力資源有序流動，推動信息互聯互通。實現區域資源共享，建立區域醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實現醫聯體內服務供給一體化、醫療質量質控同質化和檢查檢驗結果互認。鼓勵探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。 （四）加強衛生人才隊伍建設。 做好人才規劃，著力加強高層次人才引進、重視存量人才持續培養，著力提高我區醫院的科研能力和醫療服務能力。調整醫療衛生機構崗位編制設置，增加高級職稱人員配置。 建立有效激勵機制，留住優秀人才。根據醫改精神，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善醫務人員績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。 （五）提升社區衛生服務水平。 依托醫聯體建設和信息化建設，著力提升社區衛生服務水平。堅持家庭醫生“全方位、全周期照護健康”的理念，為居民提供更專業、更全面的健康服務。增加全科醫生編制數、加強基層自身全科醫生人才隊伍建設、提高社區全科醫生診療水平、提升基層的服務供給力。在人財物及政策方面，全面向基層傾斜，建立健康“守門人”制度。 建立并推廣“醫療衛生服務客服中心”，開展規范化簽約服務考核，進一步完善居民健康檔案信息，提高檔案真實性及合格率，“客服中心”可受理居民各類服務申請和醫療咨詢，成為社區衛生服務中心對外服務的統一窗口；針對糖尿病、高血壓、高血脂、康復、腫瘤等重點疾病，每個社區衛生服務中心須培育并擁有自己的首席醫護人員，構建“全科醫師—聯合診療中心首席醫師—上級醫院專家”社區健康管理三級服務體系，進一步提升社區慢性病患者健康管理質量；簡化簽約患者用藥申請和藥物采購流程，實現患者“最多跑一次”，確保專人申請、專人使用；加快云藥房建設（空中藥房），可為簽約及有需要的居民提供藥物配送到家服務。 （六）推進醫養融合建設。 依托社區衛生服務和醫聯體建設、信息化建設，學習先進地區經驗，建立緊密合作、協議合作、獨立開放、上門服務等多種形式醫養融合模式，社區衛生服務中心與社區養老、居家養老建立資源共享、零距離的業務合作，為老人提供集養老、護理、康復、醫療于一體的高質量養老服務，推進醫養融合建設。
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