議案（建議）辦理

理由： 
      中共十九大報告明確提出了“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”的要求，為我國老齡事業和產業發展描繪了一幅宏偉藍圖。據統計，目前番禺區戶籍人口有94.2萬人，60歲以上老年人約12.2萬人，占全區戶籍人口的13%。隨著我區社會老齡化程度的日漸加深，傳統機構養老模式和家庭養老模式已經無法滿足社會的飛速發展和廣大老年人的養老需求，社區居家養老模式應運而生。社區居家養老模式既能使老年人生活居住在自己家里，也能通過社區的平臺為其提供各種必要幫助，符合我國傳統養老理念，受到老年人的普遍歡迎。所謂社區居家養老服務，就是以居家為基礎、社區為依托、政府為主導、社會力量為支撐，為居家老年人提供的專業化服務。 
      2016年，廣州市人民政府、廣州市民政局、廣州市財政局先后出臺了《廣州市社區居家養老服務管理辦法》、《廣州市社區居家養老服務改革創新試點方案》、《廣州市開展老年人助餐配餐服務指引》等一系列政策文件，要求在改革創新中突出以老年人養老服務需求為導向，深化養老服務供給側結構性改革，全面放開養老服務市場，以照顧需求評估為基礎，以助餐配餐服務為抓手，以醫養結合發展為重點，全面拓展社區居家養老服務的內涵。2017年6月，番禺區人民政府辦公室也印發了《番禺區社區居家養老服務改革工作實施方案》，為我區的社區居家養老服務制定了詳細的工作目標和計劃舉措。但是，由于社區居家養老服務在我區剛處于起步階段，區、鎮（街）和社區（村）在提供社區居家養老服務方面與預期目標仍存在一定差距，未能完全滿足老年人群體多層次、多樣化的服務需求。 
      （一）區級居家養老綜合服務中心尚未設立。根據《番禺區社區居家養老服務改革工作實施方案》的安排，我區擬在市橋街環城西路77號物業內設立1個區級居家養老綜合服務中心，面積約660平方米，設置養老管理員實訓、照顧需求等級評估、服務項目評估、老年用品展示等功能。目前，雖然區級居家養老綜合服務中心已經過財政評審程序，但是尚未進入工程招標和施工建設階段，區級居家養老綜合服務中心仍未正式設立并開展工作。此外，我區的社區居家養老服務機構缺乏統一運作標準，普遍存在專業化從業人員不足的問題。目前在我區從事社區居家養老服務工作的大多是4050人員，這些人員雖然能夠吃苦，擅長家務，但部分從業人員文化水平有限，缺乏為老年人服務的專業知識和技能，難以勝任社區居家養老服務工作。同時，缺乏完善的志愿者發展規劃、長效機制和激勵培養機制，也導致了志愿者在社區居家養老服務工作中的作用有限。 
      （二）鎮（街）級居家養老綜合服務平臺發展參差不齊。據了解，目前我區16個鎮、街已分別設立1個500平方米以上的鎮（街）級居家養老綜合服務平臺，除石壁街分散設置服務設施外，其余鎮、街均是集中設置服務設施。不同鎮、街的居家養老綜合服務平臺發展不平衡，其中橋南街已實現了日常托管、臨時托養、生活照料、助餐配餐、醫療保健、康復護理、輔具租賃、照顧需求評估、醫療服務點設置等諸多功能，而一些鎮、街的居家養老綜合服務平臺實現的功能則相對較少。從服務內容來看，全部鎮、街均已為老年人開辦老人飯堂，基本能為老年人提供日間托管和生活照料服務。但是，仍有超過一半的鎮、街不能向老年人提供臨時托養、康復護理、輔具租賃等服務。 
      （三）社區（村）級老年人活動站點服務質量有待提升。要打造“10分鐘社區居家養老服務圈”，設置社區（村）級老年人活動站點就是其中最關鍵的一環。目前，我區全部鎮、街的97個居委會已開設了社區星光老年之家，177個村委會也開設了老年人活動站點，實現了社區（村）級老年人服務設施全覆蓋。從老年人的需求評估看，助餐配餐、家政服務、醫養結合是社區（村）級居家養老服務的3個基礎性項目。在2017年，全部鎮、街已實現為老年人提供助餐配餐服務，絕大部分的鎮、街都能通過購買服務或者聘請人員的方式為老年人提供家政服務。但是，社區醫療衛生資源和社區（村）級居家養老服務工作未能實現深度融合。從需求方面分析，進入老年后，人體系統和器官功能在逐漸減退，機體能力和免疫能力下降，老年人的發病率和患病率明顯提高，老年人對醫療服務的需求也顯著增加。但是，從供給方面分析，由于醫療和養老分屬兩大體系，現有社區居家養老服務機構多采取“醫養分離”的照料模式，服務內容中亦鮮有與醫療相關的服務項目，即使有，也大多是一些低水平、非專業和缺乏規范的保健內容，尤其是患病、失能、半失能老年人的醫療供需矛盾更加突出。社區居家養老服務機構缺乏專業的設施設備和從業人員為老年人提供醫療保健服務，已成為制約社區居家養老服務發展的一塊短板。 
辦法： 
      （一）加快區級居家養老綜合服務中心的工程招標和施工 
      建設進程，使其盡快建成并實現老年人需求評估、養老服務人員培訓、居家養老服務示范等功能。在區級居家養老綜合服務中心建成以前，建議租賃一個條件合適的公有或者私人物業作為臨時場所，開展區級居家養老綜合服務中心的各項工作任務，充分發揮其指導、監督鎮（街）和社區（村）開展社區居家養老服務的作用。建議區民政局或者區級居家養老綜合服務中心盡快制定我區社區居家養老服務人員從業標準，實現對從業人員的統一招聘、培訓、考核和管理，其中專業人員需要具備專業知識和技能，可以從高等院校中學習社會工作專業、醫療護理專業、心理學專業的高素質人才中招錄；一般工作人員應當具備家政服務和基礎康復護理等知識，能夠完成送餐配餐、陪同出行、精神慰藉等日常工作內容。建議制定對志愿者的激勵機制和管理機制，動員本社區的居民尤其是健康老年人和青少年加入到志愿者隊伍中來，使志愿者成為社區居家養老服務從業人員隊伍的重要補充。 
      （二）整合現有的社區居家養老服務資源，推動鎮（街）級居家養老綜合服務平臺建設，實現全區各鎮、街社區居家養老服務均衡化發展。由于各鎮（街）級居家養老綜合服務平臺發展參差不齊，建議暫時落后的鎮、街高度重視，向先進的鎮、街學習，加大財政投入力度，多措并舉提高養老工作管理質量和服務水平。從硬件設施看，建議將一些現成的服務場所和設施設備與社區居家養老服務相結合，就能立即為老年人所用，省時省錢又省事，提高資源利用效率。從軟件資源看，建議充分整合社會資源，調動一切可以調動的社會力量來開展社區居家養老服務工作，鼓勵社會組織和企業為老年人提供包括生活照料、家務料理、醫療服務、娛樂休閑、金融理財等在內的多元化、全方位的社區居家養老服務，還可以針對老年人的服務需求提供個性化服務。 
      （三）繼續做好助餐配餐、家政服務工作，以醫養結合發展為重點，為社區居家養老的基礎性服務項目提供保障。第一，在助餐配餐方面，建議根據老年人口數量和居住范圍合理配置老人飯堂，基本實現274個社區（村）級老年人活動站點配餐助餐服務全覆蓋，對一些配餐需求較少、位置較偏遠、不宜開設老人飯堂的地區，實行送餐上門服務。第二，在家政服務方面，社區（村）級老年人活動站點可以自行為老年人提供服務，也可以通過政府采購方式委托專業化的社會團體和企業提供服務，還可以在老年人和社會團體、企業之間提供中介服務，即在轄區范圍內選擇一些能夠提供不同服務的社會組織或企業，建立一個服務項目信息平臺，供有需要的老年人選擇使用。老年人可以通過服務項目信息平臺選擇服務機構和服務項目，并與服務機構簽訂協議，由服務機構向老年人提供服務并收取費用。第三，在醫養結合方面，建議將社區醫療衛生資源和養老服務工作緊密對接，充分推動醫養結合發展，滿足老年人多層次多樣化的社區居家健康養老需求。建議區衛計局和區民政局共同研究在醫療機構和社區（村）級老年人活動站點之間建立服務協作機制，規范合作形式和內容，一是在社區（村）級老年人活動站點內設置醫療機構或配備專業醫護人員，為老年人提供醫療、康復、保健、護理、預約就診等服務；二是社區（村）級老年人活動站點與就近的醫療機構尤其是基層醫療衛生機構簽訂合作協議，由醫療機構向社區內的老年人提供定期巡診、上門就診等醫療衛生服務。此外，建議支持區內公立醫院利用富余或閑置資源開展與社區居家養老相關的服務項目，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，建立健康產業服務模式，實行集團化、連鎖化經營管理。 

區政協工青婦組： 
      你們提出的《關于搭建政府平臺，助推社區居家養老服務的建議》（第30-A號）收悉。我區政府高度重視，積極組織我局及區衛計局等單位進行認真研究辦理，并與王滿娣、盧潔婷委員在5月24日進行了座談交流，經綜合區衛計局、團區委和各鎮（街）等會辦單位意見，現將辦理有關情況答復如下： 
      一、加快區級居家養老服務指導中心建設 
      按原計劃，我區將位于市橋街環城西路77號物業（原水利局辦公樓）改造成為區居家養老綜合服務示范中心，但由于消防問題，經請示區政府并批復同意重新選址建設。根據工作需要及區消防部門指引，區民政局擬將上述物業改造為區居家養老服務指導中心，開展老年人照顧需求評估、養老服務人員（志愿者）培訓、老年人用品展示、對鎮（街）居家養老服務中心業務指導等。由于物業是較為早期的建筑，致施工設計圖紙經多次修改，目前，設計圖已定稿，正進行施工單位招標程序。在建設期間，區居家養老服務指導中心臨時借用區福利院辦公場地，除老年人用品展示業務外，其它工作內容均有序開展中。 
      二、按規定設立養老管理員和建立志愿者管理機制 
      根據《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市社區居家養老服務管理辦法的通知》（穗府辦規〔2016〕16號）精神，鎮政府、街道辦事處負責設立養老管理員，可通過調劑、聘用、購買服務等途經落實，養老管理員應具備初級社會工作師及以上資質，與政府資助的居家養老服務對象的配備比例不低于1︰50。去年，我區各鎮（街）均按要求配備了相應的養老管理員。另外，一般的護老員鎮（街）通過轄內養老機構或購買社工機構服務人員等方式解決，護老員上崗前均需進行相應培訓，能夠完成送餐、家居清潔、精神慰藉等工作內容。
      社區居委按照我區深化文明城市創建要求，以“六個有”標準建立學雷鋒志愿服務站，隊伍在i志愿系統上進行組織注冊及活動發布，并指引志愿者進行個人注冊，做好志愿者服務時數記錄，辦理i志愿者證，方便志愿者享受專屬優惠活動。另外，各鎮（街）團（工）委、社區居委及家庭綜合服務中心等緊密聯系，積極參與社區居家養老服務規劃，大力發動志愿者參與相關服務（如送餐配餐）的開展，區居家養老服務指導中心組織好志愿者提供服務前的相關培訓工作。 
      三、整合養老服務設施，加強后勤保障工作 
      目前，我區已設立日間托老中心17個（鎮街最少有1個），基層社區、農村等建設星光老年之家88個，農村老年人活動站點177個，農村五保安居點3個。鎮（街）級居家養老綜合服務平臺已將上述為老服務設施納入并進行統一管理，充分利用現有場所及設施設備等，為轄區老年人開展日間托管、生活照料、助餐配餐、康復保健、文體娛樂等多項服務。為使養老服務設施有效運營，區財政每年投入750萬元用于鎮（街）級居家養老綜合服務平臺，以及社區老年人活動站點、農村五保安居點的運營資金，不足部分由鎮（街）負責，充分激發基層養老服務力量的積極性和主動性。另外，今年區級福利彩票公益金共投入1005萬元設立老年人福利和居家養老服務相關專項；區慈善會安排330萬元?？睿糜阪偅ń郑╅L者飯堂的硬件建設和設施設備的購置等。民政部門積極發揮政府主導作用，鼓勵和扶持企業、社會組織、個人等各方力量多元參與居家養老服務。如發動社會組織成立社區護理站，加快醫養結合工作的推進；聯系和推薦相關社會餐飲企業參與大配餐服務；在部分鎮（街）試點開展“睦鄰助老”項目，以購買服務方式為老年人提供生活照料、家政等上門服務。 
      四、大力推進社區居家養老各項試點工作 
      一是助餐配餐。我區堅持廣覆蓋、?；?、可持續的原則，發揮現有日間托養中心、敬老院等養老機構助餐配餐服務功能，同時引入轄區內餐飲企業和社會力量，采取定點膳食和配送到戶等方式，提升老年人助餐配餐服務，構建全覆蓋的社會化大配餐服務體系。目前，全區共設置社區老年人助餐配餐點94個，服務覆蓋全區16個鎮（街）的所有社區和村，最大可供餐人數達16500人，每天就餐人數3800多人，社會化運營的助餐配餐點有77個，占全區配餐點的82%。探索運用互聯網等技術手段創新助餐配餐服務模式，如市橋街、橋南街以及南村鎮等，利用“互聯網+”的技術開展助餐配餐智能化服務，依托運營機構的養老服務管理平臺，開發專門的配餐服務APP系統，提供預約選餐點餐、費用劃扣、鄰里互助送餐和餐后點評等一站式服務，專業化、信息化的趨勢更加顯著，極大地簡化流程，節省人力投入，讓轄區老年人享受到更加便捷的配餐服務和更加人性化的體驗。因應轄內地域較廣、老年人居住分散的特點，部分鎮（街）探索開展多樣化的貼心配餐服務，如橋南街陳涌村，在市、區兩級餐費補貼基礎上，鏈接慈善資源，對本村戶籍106名80歲以上的老人實行全免費就餐，并巧妙利用村治安員力量實現配送到戶；洛浦街麗江社區，在綜合考慮社區老年人生活習慣和消費能力等因素后，與符合資質的餐飲企業門店合作，劃定專區設立社區長者就餐點，為老人提供款式多樣的餐食選擇；石碁鎮永善村藍態配餐點，食堂建設和日常運營所需費用等均為社會資金，每天中午不區分戶籍為老人提供免費齋菜飯；部分鎮（街）充分發揮養老機構食堂的專業性，為周邊社區老年人提供更好的餐食服務。 
      二是家政服務。目前，廣州市“平安通”系統以及鎮（街）居家養老服務中心均可提供家政服務。居住在本市行政區域內的、具有本市戶籍或持有本市有效居住證的60周歲及以上老年人，均可申請“平安通”安裝和服務。有家政服務需求的老年人，向“平安通”系統申請，由相應的運營機構（按市的安排，番禺區共有3家）派單給老年人就近的協議服務單位完成上門服務，或可向鎮（街）居家養老服務中心提出需求，由養老管理員根據老年人實際情況制訂服務方案。今年8月，市相繼出臺了《關于進一步規范廣州市養老服務企業登記》和《廣州市社區居家養老服務項目清單與指導參考價（試行）》等文件，明確自然人、法人和其他社會組織設立從事為老年人提供生活照料、護理服務、家政服務等經營性養老服務業企業的登記途徑和行政管理以及項目收費標準等，為下一步建立居家養老服務項目信息平臺提供了政策依據。 
      三是醫養結合。為積極應對人口老齡化，貫徹落實上級有關文件精神，推進我區醫養結合工作深入開展，延伸醫療護理服務到社區、家庭，滿足居民（特別是老年人）基本醫療護理服務的需求。今年8月，區衛計局、區民政局、區發改局、區財政局、區人社局等單位聯合印發了《番禺區社區護理站建設工作方案》，在社區建設以上門護理為主的護理站，為養老機構、社區托養機構及居家養老對象提供醫療護理服務，進一步實現醫養結合服務的全覆蓋。護理站是經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構，在一定社區范圍內，為長期臥床老年人、患者、殘疾人、臨終患者和其他需要護理服務者提供基礎護理、?？谱o理、消毒隔離技術指導、營養指導、社區康復指導、健康宣教和其他護理服務的醫療機構。按照市的統一部署和安排，今年為開辦護理站試點時期，我區擬扶持培育6家，截至9月中旬，6家護理站已完成區、市的初步驗收，待最終審定具備提供服務資質后，區民政局將加大指導和銜接力度，將護理站與社區養老服務設施、社區養老照護服務機構等建立服務供需關系。 
      五、下一步工作思路 
      （一）繼續完善社區居家養老服務設施網絡。 
      堅持公建配套、政府投資建設和引導社會力量舉辦并舉，不斷完善社區居家養老服務設施網絡，實現到戶式和一站式社區養老服務設施均衡覆蓋城鄉社區。嚴格執行廣州市社區公共服務設施設置標準，兼顧千人指標、服務半徑和空間布局，在居住區統一規劃建設老年人福利院（養老院）、日間托老中心、老年人活動中心（站點）等。新建居?。ㄐ。﹨^應按照標準配套建設養老服務設施，并依據居住區配套公共服務設施管理有關規定管理使用。整合社區為老服務資源，加強與社區衛生、文化、體育等設施的功能銜接，鼓勵與社區衛生等功能設施綜合或臨近設置，提高使用率，發揮綜合效益。 
      （二）創新社區居家養老服務設施運行模式。 
      根據鎮（街）實際，對政府投資建設或開發企業無償移交的各類養老服務設施，采取自主運營、購買服務等方式運營。社區養老服務設施產權歸屬區民政部門或鎮（街）的，在不改變權屬、用途的前提下，原則交由各類社會主體運營管理。委托各類社會主體運營管理的，由區民政部門或鎮（街）按照政府采購法等有關規定，從確保按規劃用途使用服務設施、按要求承接政府購買服務、保障可持續運行和提升服務質量等四個方面科學設置運營資質條件，擇優選取具有一定品牌效應的專業化企業或社會組織運營，并簽訂監管協議，運營情況定期評估。 
      （三）加強社區居家養老服務信息化建設。 
      配合市依托市政府信息化云平臺、政府信息共享平臺等基礎性公共信息平臺，建立廣州市社區居家養老綜合服務信息平臺，完善涵蓋服務對象、服務提供方、服務內容、服務形式的社區居家養老服務信息數據庫，并通過政府信息共享平臺與市民健康服務信息系統、老年人電子健康檔案信息系統等對接，實現社區居家養老服務接入受理、服務對象和服務機構評估、服務資源的管理和政府購買服務支付清算等功能，鏈接服務資源和服務需求，逐步實現市、區、鎮（街）三級管理和服務數據共享。以社會保障卡（老年人優待卡）為信息載體，為各類居家養老服務機構和上門服務人員安裝支付終端，推行居家養老政府購買服務經費電子結算。 
      （四）加強醫療衛生與居家養老服務融合發展。 
      促進醫療衛生服務進入養老機構、社區和居民家庭，鼓勵社區開設護理院、護理站、醫務室等醫療養老配套設施。社區養老機構、居家養老綜合服務平臺、日間托老中心等要主動與醫療衛生機構建立合作關系，積極拓展醫療護理功能，增設護理床位和服務，其內設醫療機構符合社會保險定點醫療機構協議管理條件的，可申請納入定點范圍。鼓勵和支持醫療機構參與社區居家養老服務，開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理。 
      非常感謝你們對我區社區居家養老服務工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。