議案（建議）辦理

理由： 
      黨的十九大提出“實施健康中國戰略”，要求：深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。要做到優質高效的醫療衛生服務體系離不開高水平的醫療衛生信息化建設。衛生信息化建設作為“新醫改”的八大支撐之一，受到從中央到地方及民眾的普遍關注。新醫改要求，建立實用共享的醫療衛生信息系統，以推進公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、財務監管信息化為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。 
      縱觀目前我區醫療衛生事業現狀，加快衛生信息化建設，提升信息便民服務水平，“讓信息多跑路，讓百姓少跑路”，是我區深入貫徹落實黨的十九大精神有效、快速解決我區群眾看病難問題的具體表現。 
      一、我區衛生信息化建設現狀 
      我區的衛生信息化建設起步于2005年。我區在2005年成立信息化建設領導小組，并于2007年全面推進衛生信息化項目建設。目前區屬公立醫院、鎮街醫院、社區衛生機構相繼建成一定數量模塊的信息系統，覆蓋大部分業務環節，基本滿足日常業務和管理需求。 
經過十余年的建設，我區的衛生信息化建設取得了一定成績，但從整體來看，隨著醫藥衛生領域的深度變革，信息化進程不斷深入，數據的不斷積累、新的業務需求不斷涌現等，我區衛生信息化工作遇到的問題也不斷地增多，特別是近兩年來我區衛生信息化的發展速度與長三角同類型地區相比較明顯放緩。 
      二、我區衛生信息化建設存在的問題 
      1、目前我區衛生信息化發展水平不平衡、不充分，信息便民服務有待提升。我區目前各區級醫院、鎮級醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構都在開展信息化工作，但應用水平參差不齊，深度和廣度不平衡。而且，我區衛計部門統籌全區衛生信息化工作難度較大，現有的衛生信息化仍以各醫療機構自主建設為主，呈現各自為陣、無序建設的現狀。以番禺中心醫院、何賢紀念醫院等區級醫院為龍頭，開展了網絡預約掛號、微信預約掛號、民生卡APP掛號、微信繳費、自助掛號繳費、檢驗結果電子化、智慧藥房等業務，但我區還有部分區級醫療機構和較多鎮級醫院、社區衛生服務站、專業公共衛生機構開展相關信息化便民應用較少。隨著國家大力推行分級診療制度、合理利用各級醫療資源，群眾反映到部分區級醫療機構和較多鎮級以下醫院看病還是要到現場排隊掛號看病、排隊預約檢查、排隊繳費取藥，耗時費力，感慨“看病難”。 
      2、系統規劃需根據國家衛生信息化標準規范及時更新 
      由于番禺區系統規劃較早，在當時也具有一定的前瞻性，同時逐年也在進行標準化改造，但是系統技術架構陳舊、性能低下、可擴展性和可伸縮性較差、后期運維成本越來越高，隨著業務系統建設越來越多，關系復雜性越來越高，現有系統與國家標準的差異化越來越大。另一方面，番禺區部分項目承建企業的業務戰略調整、專業人才流失嚴重，導致了系統的更新、升級、換代的速度緩慢，使得業務信息系統與醫院臨床需求之間的矛盾更加突出，各醫院信息化建設面臨更大挑戰。特別是二級以下醫院和基層醫療機構醫療業務信息化一直停滯不前，對健康檔案沒有積極補充。 
      3、各醫療機構信息工作個性需求大, 衛計部門業務整合困難。目前我區各醫療機構信息工作的個性化需求越來越大，統籌規劃、協調發展全區衛生信息化一體化工作困難較大。醫療、社區、公共衛生、計生、婦幼、慢病等不同業務線分別由不同部門和不同機構進行管理和開展業務。醫療衛生機構、公共衛生、計生的需求各不相同，衛計管理部門要想通過目前區域衛生信息集成平臺完成整合管理各條業務線，實現數據互聯互通，困難較大。 
      4、信息化經費緊張，管理機制有待改善。番禺區衛計局已制定《番禺區衛生和健康信息化“十三五”規劃綱要》，要完成規劃需要不同的資金來源解決項目經費問題。隨著金融、醫藥和其他行業企業采用PPP模式投資建設，管理制度和執行流程需要配套建設。近兩年在衛生信息化項目立項以及項目資金支付遇到很大問題。各業務線的立項需要經過衛計、科信、財政和政府辦公會幾個環節，一個財政項目立項周期長達三個月甚至半年，對于項目建設周期則更加漫長。在項目合法招標和簽訂合同后，整個付款流程也需3至4個環節，導致不少項目因為資金問題難以開展后期工作。 
      5、信息安全面臨挑戰。醫療衛生信息和網絡安全問題已成為互聯網時代人類共同面臨的挑戰，國內的醫療衛生信息和醫療衛生網絡安全問題也日益突出。具體表現為：信息基礎設施面臨網絡安全的挑戰，患者信息和大量醫療衛生信息泄露，造成社會和公眾不必要的影響；信息系統在預測、反應、防范和恢復能力方面存在許多薄弱環節。區醫療衛生數據中心是為全區醫療衛生的區域和各機構業務系統提供數據服務，肩負著關鍵數據業務的重要職責，需要在“十三五”期間重點規劃信息安全體系并落實建設。 
辦法： 
      1、建議政府加大對我區衛生信息化建設的投入，加快《番禺區衛生和健康信息化“十三五”規劃》的實施。盡快建設我區醫療衛生云平臺，基于我區衛生與健康服務整體需求，規范醫療衛生信息標準，建設云數據中心。圍繞全區居民衛生與健康服務，醫療機構、公衛機構、基層社區、健康產業各項業務建設在區醫療衛生信息管理平臺基礎上，基于居民健康檔案實現互聯互通和數據共享，逐步形成我區衛生與健康大數據，并且利用大數據通過互聯網、物聯網等技術服務居民，實現衛生強區的愿景。 
      2、利用“互聯網+”手段提高醫療便民服務質量。進一步深化我區智慧惠民健康工程的建設，升級和完善基層社區衛生服務信息系統，深度推廣番禺民生卡一卡通，在智慧健康服務平臺上繼續完成“實時、全景、終生”為特點的個人健康檔案。充分利用物聯網、移動互聯網、云計算等技術，最終達到全區居民都主動參與到自己的健康管理中，通過科學手段了解自己的身體情況，從而達到“主動健康”的目的。同時，開展分級診療、雙向轉診、機構與機構的醫生之間遠程會診，探索人工智能在區域醫療健康的應用。搭建全區居民醫療健康移動服務平臺，讓居民在通過移動互聯網、智能終端獲取院前、院中、院后全流程服務。進一步提高我區各級醫療機構的整體信息化水平，提供便利的高質量健康服務，比如網絡信號全覆蓋、健康一卡通、互聯網預約掛號、自助掛號繳費、互聯網繳費取藥、居民電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結果電子化、檢查檢驗結果互通互認、智慧藥房、網絡咨詢醫生、遠程會診等，全面優化群眾的就醫體驗。 
      3、建設我區全員人口信息庫，并推進三庫合一工作。建議按省有關標準要求設立我區全員人口信息數據庫，并整合電子病歷數據庫、健康檔案數據庫，完成區域三庫合一。首先聯合公安、民政等相關部門，結合人口信息庫、民生檔案數據庫，建設基于醫療衛生應用的全員人口信息數據庫，以此作為居民在全區醫療衛生信息系統里面唯一身份標識，與番禺民生一卡通進行關聯，實現全區相關數據的統一標準、對接利用。 
      4、多措并舉推進規劃方案的實施。 
      一是采用購買服務的形式。承建方根據業務方需求提供服務，不采取項目立項建設方式，而是采取購買服務方式。業務方與承建方簽訂服務年限協議，業務方按月或季度支付承建方項目服務費用，到年限結束后服務中止。如業務方需要，可繼續協定購買服務以及服務年限。智慧醫院整體建設采取購買服務方式進行，實行1+X服務購買模式。以一家三級甲等醫院建設要求和建設內容為準，牽頭建設一套基于醫院集團模式的智慧醫院系統，全區二級以上醫院以這套智慧醫院系統為核心，按每家醫院應用需求租用應用系統服務。 
      二是采用PPP的建設方式。承建方自帶資金進行建設，分期建設、分期交付應用。業務方需在限期到期后向承建方返還建設費用和利息，或者采用其他方式抵扣項目投資。 
      三是采用自籌資金建設的方式。業務方根據預算自籌資金或申請財政資金進行建設，立項招標確定承建方，雙方簽訂合同按照合同要求進行交付，業務方按照合同要求支持承建方項目階段費用。 

農工黨番禺區委會： 
      你們提出的《加快我區衛生信息化建設 提升信息便民服務水平》（第10號）建議收悉。我局高度重視，在區政府支持下，積極組織區政務辦、區民政局、區公安分局等單位進行認真研究辦理，并與劉付強委員在5月24日和8月22日進行了座談交流，經綜合各會辦單位意見，現將辦理有關情況答復如下： 
      近年來，在區委區政府堅強有力的領導下，在區政協的關心支持下，我區衛生計生信息化建設工作以“一個數據中心、一個信息交換平臺、多個業務應用系統”為建設目標，建成了模塊齊全的16個信息系統，覆蓋各個業務環節，基本滿足日常業務和管理需求。同時，建立了“從出生到終老”、覆蓋全生命周期的居民電子健康檔案。 
      然而，隨著深化醫藥衛生體制改革的不斷深入，以及經濟社會的不斷發展，居民對健康生活的需求越來越高，傳統的醫療衛生服務模式已不能適應新的要求，更方便、更有效、更及時的服務模式成為迫切實現的就醫需求。為此，我區在已有的衛生信息化基礎上進一步整合、升級現有信息系統，并探索新形勢下新型的就醫模式、服務方式。 
      一、工作進展 
      （一）解決信息化發展不平衡，滿足個性業務需求。 
      1.啟動區域醫療衛生云平臺建設 
      我區通過引入相關藥企在醫院開展現代醫藥物流延伸服務，利用資金約1.5億元向總包商購買信息化服務的方式啟動區域統一的衛生健康信息平臺建設。項目由中國電信公司負責承建，以區中心醫院牽頭完成全區統一的醫療云服務平臺、微服務應用服務中心和醫療云專用網絡，建成后可供番禺區內醫院按實際需求選擇使用，滿足各醫院的醫療業務開展需要。 
      2.建成區域統一基層醫療衛生機構信息系統 
      自2012年起建立了全區公立社區衛生服務機構統一的使用信息基層醫療衛生機構信息。2017年10月起對舊系統進行全面升級工作，實現符合《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》和相關基層醫療業務的要求，完成全區16個中心及下屬站的整體上線運行工作，實現區域內基層衛生健康診療信息互聯互通，為落實分級診療制度、推行家庭醫生簽約式服務打好基礎。 
      （二）遵循國家衛生信息化標準，實現區域數據互聯互通。 
      區域統一的衛生健康信息平臺建設，嚴格遵循國家各項衛生信息化標準，醫療云服務平臺與區域內其它醫療機構、公共衛生機構等進行對接，形成全區的醫療健康大數據中心，從而為規范醫療業務數據，實現與區醫療行政機構、大型綜合性醫院之間的數據互通，實現區域內衛生信息的共享與協同提供有力支撐。本次建設的醫療云服務平臺及數據中心（CDR、EMR、電子健康檔案等）與番禺區電子政務云同步，實現異地雙活管理，醫療服務云平臺及數據中心上的“病人全息數據瀏覽器”也可以從政務云的數據中心同步查閱相關信息，從而實現區內政務、醫療數據的交互和融合，也為今后與國家、省、市的垂直業務系統做好接入準備。 
      （三）信息化手段共享醫療資源，移動互聯服務觸手可及。 
      1.區域醫學影像同質化管理 
      建立了區域醫學影像中心，區域平臺接入廣州市區域影像系統，實現基層醫療單位拍片，三級醫院閱片，進行全區醫學影像資源同質化管理。全區已購置影像設備的8個社區衛生服務中心已接入系統，與區中心醫院、何賢紀念醫院和區中醫院形成區域醫學影像中心，通過對基層醫療單位醫技人員培訓考核、設備更新等手段，推進全區醫療機構互認檢驗檢查結果，區內任意醫療機構可相互技診預約，實現基層醫療單位拍片，區域醫學影像中心閱片，避免重復檢查，減少檢查等待時間，降低醫療費用，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。 
      2.移動互聯醫療便民服務 
      銀醫通持卡就醫項目從2015年啟動，區內46家公立醫療衛生機構已部署138臺自助終端以及66臺押金繳存機，實現通過微信、番禺民生卡APP、微信公眾號、自助終端等方式，向居民提供線上、線下自助預約掛號（包括預防接種預約）、實時掛號、查看排隊信息、繳費（含醫保自助結算、公費醫療實時結算）、住院押金繳納、查詢/打印檢驗報告、疫苗接種提醒、查詢預防接種信息等便捷就醫服務，進一步優化了業務流程，有效減少患者排隊等候時間，提高各環節的工作效率，提升醫療質量及服務水平，落實醫改提出的實名就醫要求。 
      （四）保障信息安全，落實等級安全保護制度。 
      配合市網監要求，我局對全區衛生計生系統網絡安全進行了摸查，多次召開網絡與信息安全工作會議，組織系統內各單位學習信息網絡安全知識，推進信息網絡安全建設及信息系統等級保護測評工作。15家單位完成信息系統備案，8家完成信息系統等級安全測評，2018年5月順利接受網監對我局及下屬單位的網絡安全工作巡檢。 
      二、下一步計劃 
      （一）推進區域統一衛生健康信息平臺建設。根據《番禺區衛生和健康信息化“十三五”建設綱要》，2018年底前完成區中心醫院平臺上線運行，加快其他醫院的信息化建設工作，促進區內各醫療機構跟進接入平臺。同時加大財政投入，爭取在2020年前后能通過國家的互聯互通測評。 
      （二）推進區域公衛云建立。爭取政府投入，建立我區的公衛云，實現公衛信息系統互聯互通、數據收集、整理、開發、應用。與醫療云一起組成我區的衛生與健康云。 
      （三）推進區域衛生管理、便民服務、社會治理的各項應用的開發。包括醫療衛生數據統計與衛生決策、遠程醫療、分級診療、雙向轉診、居民一卡通（預約診療檢查、先診療后付費等）與健康檔案、醫療質量管理、應急管理等一些列服務。首先要推進區域醫學影像系統實施，建立并優化區醫學影像中心所需軟、硬件設施。 
      （四）增加財政投入，建設番禺區域醫療平臺。我區通過引入相關藥企在醫院開展現代醫藥物流延伸服務，將利用資金約1.5億元建設了1+X醫療平臺。在此基礎上，若每年投入500萬元專項經費，用于購買醫療衛生信息化服務，可基本實現全部公立醫院接入區中心醫院醫療平臺，建成番禺區域醫療平臺；若投入達1000萬元，上述平臺可擴展成區域醫療健康信息平臺，還可通過國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度4級測評（縣區最高級別）。從而實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和診療服務信息、公共衛生服務信息、健康檔案信息等互聯互通，實現區域醫療機構信息資源共享，醫療衛生信息化管理及決策，全面改善醫療服務，提高醫療資源使用率。接入廣州市全民健康信息平臺后，還可與區外大型醫院的協同服務。擬建議政府參照教育系統（每年財政劃撥信息化建設專項經費約3000萬元）的做法，由區財政每年配套500萬元至1000萬元專項經費用于信息化系統的建設及運維。 
      （五）培養專業技術人員，保障行業信息化發展需求。區衛計局編制內并無專職信息化人員，目前負責信息化工作的人員都是從下屬單位借調組成的，而全系統中專業計算機專業從事信息化工作的人員也不足50名，對于日益增長的信息化需求來說，工作人員的數量遠遠不足。下一步，一方面爭取區的支持，增加相關專職人員；另一方面加大現有人員的培訓，強化專業技能。 
      感謝你們對我區衛生計生工作的關心和支持，歡迎你們繼續對我們的工作提出寶貴意見和建議。