議案（建議）辦理

理由:

我區目前共有注冊醫療機構共367間,其中大部分為社區衛生服務中心、社區衛生站及個人診所,基本覆蓋全區網絡;全區擁有6間三甲醫院,有中心醫院和何賢紀念醫院牽頭的兩個醫聯體。醫聯體是區域醫療聯合體的簡稱,是指將同一個區域內的醫療資源整合在一起,通常是由一個區域內的大型醫院與其他各級醫院組成的,目的是合理利用區域內的優勢醫療資源,實現優勢醫療資源下沉,方便群眾就醫,節約醫療開支,并通過大醫院的帶動作用,最終推動區域內整體醫療服務水平的提高。醫聯體模式最早出現在上世紀90年代的英、美等國家。2011年上海出現首家醫聯體組織,我國于2013年在醫療改革中正式推行醫聯體模式。我區醫聯體的推行,為區優勢醫療水平和資源均衡化發展做出了重要貢獻。番禺區胸痛中心的成立及運行,通過技術幫扶,提升了區域協同能力,節約了醫療成本,并且消除了許多潛在的醫療糾紛。但在全區衛生資源共享層面,仍存在一些問題需要解決。

一、存在的主要問題

(一)各級醫療機構存在潛在的經濟利益沖突

醫療資源共享最核心的難點在于醫療機構之間經濟利益難以協調。醫療資源城鄉間、區域間分布不均衡造成部分地區的醫療機構無序競爭,搶占市場。特別是廣州市區一些著名的醫科大學在紛紛在我區建立直屬、非直屬教學醫院,對我區本身的各級醫療機構構成巨大競爭。盡管我區衛生行政部門出臺各種政策,諸如“晉升副高前必須支援基層”等辦法加強上下級醫院對口支援工作,引導上級醫院加大對基層醫療機構的幫扶力度。但因各級政府對公立醫院的投入相對不足,部分上級醫院對基層醫療機構幫扶的出發點和衛生行政部門的初衷不盡相同。部分上級醫院幫扶的目的,一方面是落實區政府和衛生行政部門的要求,另一方面通過合作擴大醫院影響,占有更大的醫療市場。因此,上級醫院及基層醫療機構始終存在搶奪病源的利益沖突。

(二)信息化建設的落后和標準的缺失

完善信息化建設是實現醫療服務共享的前提條件。信息化是新醫改唯一的技術支柱。它不僅可以提高整個醫院的業務流程效率,還可以整合各級醫療機構的醫療資源,實現雙向轉診、技術共享和醫療信息共享。但目前所調研的部分醫療機構中,信息化建設仍相對滯后。此外,在信息化建設標準方面。包括病例共享、遠程會診,到未來更高科學技術的應用,都涉及空間的布點、布線。這為區級醫療服務網絡平臺建設帶來較大困難。

(三)實際操作流程不完善

醫療服務共享中提到同級別醫療機構檢查結果的共享,

但實際操作過程中仍然存在問題。目前檢查結果互認的項目包括生化、免疫和血液這三大類,但MR、CT、B超等一些影像資料并沒有實現共享。究其主要原因,可能與各醫院經濟利益密不可分,“互認”還受到很多條件限制和制約,要真正做到便民、利民和惠民,需要技術層面的支持和完善。

辦法:

按照2017年1月9日國務院發布“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的具體要求,結合我區衛生醫療基本現狀,建議如下:

(一)加強區域衛生規劃,充分利用和優化配置現有的醫療衛生資源

在認真測算的基礎上明確區內所有醫療機構的類別、數量、規模和醫護人員、大型醫療設備配置標準。充分利用和優化配置現有的醫療衛生資源。新增的衛生資源必須符合區域衛生規劃。同時,進一步明確上級醫院與基層醫療衛生服務機構的設置和功能任務,平衡雙方利益。通過建立科學、穩定的經費投入機制及補償機制,刺激上級醫院主動加強與基層醫療機構的聯系,提高幫扶實效。

(二)加大醫療資源共享宣傳力度

盡管區內大部分醫務人員有進修、義診的經歷,但對醫療服務共享政策不太了解,如對區域性醫療集團、同級別醫院的檢查結果互認認識較少。因此建議加大醫療服務共享政策的宣傳力度,更多醫務人員加入到衛生一體化建設的隊伍中來,探索更多資源共享方式,為患者提供更便捷的醫療服務。

(三)推進信息化建設,為衛生一體化建設提供技術保障

盡管之前下發的相關文件中已把網絡信息化建設納入資源共享的重要舉措之中,但建議在信息化建設過程中,必

須建立統一標準,包括醫院信息系統(HIS)、實驗室信息系統(US)、影像歸檔與通信系統(PACS)、心電圖、病理、B超、遠程和病案等系統建設。有效實現區內各醫療單位信息平臺的對接。在此基礎上,進一步加快遠程醫療平臺建設,方便群眾看病就醫。

(四)建設會診中心,提高服務能力

加強以信息化為載體實現區屬醫院、鎮屬醫院與周邊社區衛生服務中心醫學檢驗、醫學影像、心電圖等項目的一體化服務,加快優質資源向基層轉移,擴大大醫院的服務覆蓋半徑,提高社區服務中心的服務能力。社區衛生服務中心影像、心電醫生在日常工作中遇到疑難病例,可向對口大醫院發出會診申請,申檢單和原始影像通過會診系統自動傳送至會診方的醫學影像、心電存儲與傳輸系統中。大醫院資深影像、心電醫生接到會診申請后,在短時間內給予會診,并將會診意見和關鍵影像發送至申請方的醫生工作站,及時完成疑難病例的專家判讀。

(五)醫療協同,完成基本公共衛生服務

慢性病規范化管理是社區衛生服務工作的一項重要內容,但社區首診率一直未達到期望值,相當一部分慢性病患者未能及時建立社區慢病管理檔案,從而無法實現規范化管理。建議加強區衛生信息平臺的建設。居民到區屬醫院看病或體檢,若為高血壓、糖尿病等慢性病患者,醫院便會把診斷發給區衛生信息平臺,平臺將已建立居民電子健康檔案但未建立慢病管理檔案的高血壓、糖尿病等慢性病患者信息自動發送至社區責任醫師工作臺,提醒及時建檔和開展分級評估及隨訪工作。這將對提高我區慢性病患者規范化管理起到積極的作用。

(六)結合公立醫院改革,促進區內醫療服務共享

結合公立醫院改革,探索政事分開、管辦分開。通過合作、托管和重組等方式,促進醫療資源合理配置。此外,通過重組、托管和醫療協作等方式促進優質資源縱向流動,完善醫師多點執業工作。藥品方面,積極推行兩票制,減少藥品流通環節,降低藥品虛高價格,選擇更多性價比高的藥品。把擠壓藥價空間、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式和政府落實補償政策聯動起來,提高醫務人員的陽光收入,同時推廣醫保醫師代碼庫,監控醫生處方,杜絕不合理用藥。

九三學社番禺委員會:

你們提出的關于“充分分享全區醫療資源助力我區醫聯體發展”的提案收悉,現將辦理結果答復如下:

為了深化醫藥衛生體制改革,推進建立大醫院帶社區的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系,更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用,加強社區衛生機構能力建設,鼓勵康復和護理機構發展,構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式,促進分工協作,合理利用資源方便群眾就醫,政府推進區域醫療聯合體系(以下簡稱“醫聯體”)建設,是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措。我區結合實際,充分整合轄區內醫療資源,主要建立了松散型、緊密型醫聯體和?？坡撁恕?/p>

一是松散型醫聯體。如番禺區中心醫院與市橋醫院、洛浦醫院以及東環街等5間社區衛生服務中心組建了松散型醫聯體。何賢紀念醫院與南村醫院完成了南村醫院血透中心設備的安裝、驗收,增設南村醫院腎內診療科目,協調相關醫保報銷手續,為血透中心業務的開展做好前期準備。何賢紀念醫院還與南村醫院開展了產兒科醫聯體幫扶項目。2017年1-6月共組織專家到現場幫扶5次,幫扶專家達32人次,業務培訓15次,病例討論3次,醫療質量監督3次。

二是緊密型醫聯體。何賢紀念醫院繼續推進與沙灣人民醫院的緊密型醫聯體合作,繼續完善沙灣產科院區整體功能,實現“三聯”(人聯、醫聯、財聯)相互融合,提升區域內整體醫療服務能力,形成顯著的產科服務特色和品牌。何賢紀念醫院還與區社會福利院重新簽訂整體托管康復醫院合作協議。區中心醫院積極與石樓人民醫院積極推進緊密型醫聯體建設,其中,區中心醫院與石樓人民醫院已商定基本合作事項,目前在與石樓鎮政府協商,待有關事項確定后即可開始運行。

三是組建專科聯盟。3月21日下午,以番禺區中心醫院為龍頭,組建了廣東省首家腫瘤專科醫聯體,同時正式成立番禺中心醫院腫瘤研究所沃森會診中心,成為華南地區首家、全國第三家正式啟用沃森腫瘤診治助手的醫療機構。9家醫院醫院分別是區中心醫院、何賢紀念醫院、番禺區中醫院、市橋醫院、石碁人民醫院、番禺區第二人民醫院、石樓人民醫院、鐘村醫院、南村醫院。?？漆t聯體內,各醫院專家組建專業領導小組。9家醫院共同簽訂《番禺區中心醫院與區內公立醫院建立區域化腫瘤專科醫聯體共建共贏協同發展合作框架協議》。通過搭建“腫瘤多學科協作綠色通道”,建立“雙向轉診”診療機制,采用“腫瘤多學科診療模式”,醫聯體單位成員之間可實現雙向轉診、多學科會診,醫生可以在不同的醫療機構之間,為了同一個病人、同一個病種或同一個技術,合法開展會診、教學、診療等活動。番禺區腫瘤專科醫聯體的成立,不僅實現區內“資源共享、腫瘤?？凭C合診療、全程管理、雙向轉診、大病不出區”的目標,也與國家目前推行的分級診療制度和醫聯體建設的醫改政策相吻合,是實現番禺區腫瘤事業跨越式發展的重要戰略。

此外,番禺區還組建產兒科醫療聯盟,由區婦幼保健院和區中心醫院與區屬的醫療保健機構組成,形成了三級和二級以下醫院在產兒科門診、住院、急救、轉運、培訓、醫護人員調配、專家查房、進修等10多個方面的需求和資源清單,在實際運作中形成優勢互補、資源共享的新格局,明顯提升了區域產兒科醫療服務水平,實現了分級有序就醫,較好地應對了二孩政策帶來的生育小高峰。

番禺的醫聯體建設不限于番禺區內,區第二人民醫院、市橋醫院正與市區內高水平三甲醫院商談醫聯體合作事宜。此外,此外,我區依托微信群建立區域胸痛中心管理平臺,基本覆蓋番禺南沙所有公立醫療機構,有效共享區域胸痛診療資源。目前共有550名醫務人員實時在線。以2016年的數據為例,平臺網上急會診500多人、實施轉診救治300多人、急診冠狀動脈介入手術救治100人,病人就診至血管開通時間平均縮短33分鐘,全年無胸痛糾紛案件。

醫聯體的創建,為區域醫療的資源共享、分級診療、優質資源下沉、結果互認、基層醫療機構人才隊伍建設起到了一定的促進作用,我區準備繼續推進醫聯體的規模和內涵的建設,讓區域內的醫療資源使用各加合理化。

接下來我區準備在以下方面逐步改進:

1.明確醫聯體內各級醫療機構的功能定位,合理規劃使用現有的醫療資源。

明確醫聯體內各級醫療機構的功能定位,鼓勵和支持部分區域內二級醫院轉型為慢性病醫療機構或開展養老、康復服務,提供接續性醫療服務。推進建立區域內病理診斷、影像檢查、醫學檢驗中心,向醫療衛生機構提供集中化檢查檢驗服務。合理分配病種和配套的利益,醫聯體內二級和三級醫院現有的醫學檢驗、醫學影像、病理診斷、血液凈化機構及消毒供應中心等資源可以共享,可向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放,逐步推進三級醫院醫學檢驗、醫學影像、病理診斷結果互認。

番禺區中心醫院上聯省市級醫院下聯基層醫療衛生服務機構,正在逐步推進醫學影像中心建設工作,可以實現對各社區衛生服務中心和下級醫院的遠程會診;我區依托微信群建立區域胸痛中心管理平臺,基本覆蓋番禺南沙所有公立醫療機構,既有效共享區域胸痛診療資源,又可以實現對基層醫療衛生服務機構的技術幫扶;正在籌建的區域性腦卒中中心,同樣可以實現資源的優化整合和對基層醫療衛生服務機構的技術幫扶。

區衛生和計劃生育局會嚴格限制醫院的床位數,嚴格限制科室床位的擴張。隨著醫聯體建設的深入,醫聯體內慢慢會實現資源的整合和對現有資源的合理使用和規劃。

2.繼續推進醫聯體建設工作。2017年年底前,我區準備組建至少4個醫共體,以區何賢紀念醫院為牽頭的婦幼醫共體,以區中醫院為牽頭的中醫醫共體,以區療養院為牽頭的康復醫共體和以區中心醫院為牽頭的綜合醫院醫共體,醫聯體建設工作中,除了醫聯體規模的建設外,我區更注重醫聯體內涵的發展:優勢資源下沉,分級診療,利益分配改革。

3.構建可優化醫療資源的信息化體系。我區于2010建成了區域健康檔案,初步實現了區衛計局屬下各醫療機構間的檔案共享,但由于部分醫院培訓不足的原因,推廣使用上有不足,同時,由于我區一直沒有使用統一的診療卡,病人的就醫數據還不夠完整。

接下來。我區準備加強培訓工作,使醫務人員熟悉運用系統;

大力推廣民生卡的醫療行業應用,完善病人就診數據;以新的技術提升區域平臺的功能,讓區域平臺集成更豐富的檔案內容;出臺區域性層面的區域化衛生信息化提升方案,包括數據中心的建設、CDR建設,醫療集成平臺建設及醫院應用系統等一系列的更新方案。

加大衛生信息化投入,今年啟動了基層信息系統升級項目建設工作,重點配合即將新建設的區域平臺,針對重新優化后的醫聯體內部流程,配套合適的醫療協同、雙向轉診等的軟件系統,以期達到疾病的分級管理,并進一步推進我區慢性病規范化管理工作。

4.強化宣傳培訓。我區準備開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓,圍繞醫改工作,發揮公共媒體作用,加強對分級診療、醫聯體建設、資源共享的宣傳。我局已委托番禺電視臺制作關于“醫改工作”的宣傳片,以提高社會的認可度和支持度,引導群眾改變就醫觀念和習慣,逐步形成分級診療就醫格局。

5.探索醫保經濟杠桿作用。合理確定三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心等不同級別、不同類別醫療機構的支付標準,在醫聯體內按規定轉診的病人按照連續的診療過程累計計算起付線,符合條件的日間手術和日間化療按規定納入醫保支付范圍。在總額控制下,探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫?？傤~付費等多種付費方式,慢性病住院患者實行按床日付費,建立健全“結余留用、合理超支分擔”等激勵約束機制,激勵醫療機構提高服務效率和質量。隨著醫保支付方式的改革,醫院創收形式已由擴大規模、擴大業務量為主的創收模式向成本核算,結余留用的盈利模式轉變。醫院取消藥物加成后,圍繞“藥物”“耗材”的改革:藥房托管、藥品耗材議價,績效改革,一種新的醫療模式正在慢慢形成。

非常感謝你們對我區“醫聯體建設”工作的關心和支持,歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。