議案（建議）辦理

理由：所謂“醫(yī)鬧”，是指在醫(yī)患糾紛中，患方或一些受聘于患方的社會人員，通過采取圍堵或沖擊醫(yī)療場所、打砸醫(yī)院設(shè)備或財物、襲擊醫(yī)護人員、影響醫(yī)院辦公、破壞診療秩序等非法手段，向醫(yī)院施加壓力，進而追討高額醫(yī)療損害賠償或從中獲取不當利益的行為。據(jù)各鎮(zhèn)（街）信訪維穩(wěn)部門的不完全的統(tǒng)計，在2006至2007年，全區(qū)各醫(yī)院發(fā)生各類醫(yī)療糾紛90件，平均每年發(fā)生不足50件，也沒有所謂的“醫(yī)鬧”事件。但自2008至2015年，全區(qū)各醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛高達1410件，平均每年發(fā)案200余宗，其中發(fā)生群體性的“醫(yī)鬧”事件就有110宗。盡管從2015年11月我國施行《刑法》修正案（九）后，對“醫(yī)鬧”的打擊力度有所增大，醫(yī)患糾紛總量明顯下降，但“醫(yī)鬧”事件仍未根絕。鑒此，本人通過我區(qū)“醫(yī)鬧”事件的表現(xiàn)、產(chǎn)生原因和社會危害性進行調(diào)查，提出如何開展綜合治理的若干對策建議，希望能為我區(qū)職能部門處理相關(guān)問題提供一些思考。一、當前我區(qū)“醫(yī)鬧”事件的主要表現(xiàn)一是圍堵醫(yī)院，影響正常診療和辦公。“醫(yī)鬧”人員有的在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)靈堂、披麻戴孝、擺放花圈遺像、燒香、撒冥幣、燒紙錢、請和尚到醫(yī)院打齋念佛；有的組織人員在醫(yī)院的重要地點拉橫幅、舉牌，干擾正常的診療活動；有的糾合一幫親友在醫(yī)院聚集、靜坐、下跪，以吸引旁人圍觀，他們總希望通過擴大事態(tài)、增加社會影響，值此來提高向醫(yī)院索償?shù)幕I碼。二是反復(fù)滯留醫(yī)院，實行胡搞蠻纏。有些“醫(yī)鬧”人員鬧事方式比較激烈、表演色彩濃厚，他們有的長期滯留在醫(yī)院喊冤或嚎哭；有的反復(fù)起哄、喊口號、燃放鞭炮；有的辱罵、誹謗、威脅醫(yī)務(wù)人員；有的非法限制院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員的人身自由、跟蹤醫(yī)務(wù)人員；有的在醫(yī)院遺棄老人和生活不能自理的兒童或殘廢人；有的停尸鬧喪，拒絕移送尸體到殯儀館，并以死者尸體作為談判籌碼，不給錢就不肯移送尸體。他們抓住一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)想息事寧人的心理，通過向醫(yī)院制造麻煩或損害醫(yī)院聲譽來脅迫醫(yī)院盡快賠款。三是沖擊醫(yī)療場所，打砸醫(yī)院財物。有的參與“醫(yī)鬧”的人員，在醫(yī)院不滿足其無理要求后，便恣意沖擊病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、ICU等醫(yī)院的重要部門，導(dǎo)致醫(yī)院的診療工作無法進行；有的強占、沖入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)辦公室或其它科室搞打砸活動，甚至傷害醫(yī)務(wù)人員；有的搶奪醫(yī)院病歷資料及其他診療文件；有的非法擅自取走尸體或停尸病房纏鬧；有的攔車、堵門、塞路，阻擾醫(yī)務(wù)人員和救急車輛的出入，致使醫(yī)院的門診、急診大受干擾，業(yè)務(wù)基本停頓。可以這樣說，一旦發(fā)生群體性的“醫(yī)鬧”活動，醫(yī)院就常被搞得烏煙瘴氣,情景讓人觸目驚心。二、當前“醫(yī)鬧”事件造成的社會危害（一）增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的不安全感。“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的增多，使醫(yī)務(wù)人員的崗位成了當前一個十分高危的職業(yè)，有時甚至比高空作業(yè)還要危險。面對“醫(yī)鬧”分子的突然襲擊，醫(yī)務(wù)人員又手無寸鐵，對此實在是防不勝防！這不僅對被鬧醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員會造成巨大的心理創(chuàng)傷，對其他醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員來說，也會造成強大的心理陰影。因為他們不知道暴力傷醫(yī)的不幸，會在那一天突然降臨到他們的身上。以至在2010年8月，世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章《中國醫(yī)生：威脅下的生存》中稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”。（二）干擾了醫(yī)院的正常運行秩序。“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的增多，使得一些正在搶救病人無法繼續(xù)搶救；一些亟需送往醫(yī)院急救的病人，因為“醫(yī)鬧”分子堵在醫(yī)院門口而無法被及時送進搶救室，生命懸于一線……這種違法行為的一個很直接的后果，就是破壞了其他病人就醫(yī)的環(huán)境，妨礙了其他患者正常接受治療的權(quán)利。如果醫(yī)鬧人員沖擊產(chǎn)房、嬰室、手術(shù)室、ICU室等造成其他患者傷亡的，則不僅僅是擾亂醫(yī)療秩序，還涉嫌危害公共安全犯罪，已成為一個嚴重的社會問題。（三）嚴重破壞了醫(yī)患間的基本信任。在“醫(yī)鬧”現(xiàn)象增多后，病人把醫(yī)生當成“鬼”，醫(yī)生也將病人看作是“鬼”。雙方互相戒備、甚至互相仇視，整個醫(yī)療系統(tǒng)為此就充滿憂慮，這必將導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生在治療上越來越趨于保守。具體表現(xiàn)為：1、一些醫(yī)生擔心治療效果不好而被患者投訴，為了增加“安全系數(shù)”，他們在診斷時不得不讓患者進行各種各樣的檢查，甚至采取過度檢查的診斷方法以規(guī)避風險，希望用更多的檢驗證據(jù)，來應(yīng)付可能發(fā)生的“醫(yī)鬧”。2、在治療時，一些醫(yī)生向患者推薦使用各種高級藥物，其后果必然導(dǎo)致醫(yī)療費用居高不下、患者的經(jīng)濟負擔加重。3、一些醫(yī)院和醫(yī)生出于免責的考慮，對復(fù)雜疑難病患一推了之，不敢做風險大的復(fù)雜手術(shù)。4、一些醫(yī)院和醫(yī)生在與患者溝通時，出于自我保護的目的，會有意加大風險提示，這必將直接影響到患者及其家屬對最佳治療方案的判斷和選擇，從而錯過了治愈自己疾病的良機。（四）使醫(yī)患雙方陷入“雙輸”的困局。在“醫(yī)鬧”發(fā)生后，醫(yī)院因無理賠償增加了經(jīng)濟負擔，正常的診療秩序遭到破壞，醫(yī)務(wù)人員更過分強調(diào)保守醫(yī)療的原則，必將影響到新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展。另一方面，患方雖然通過纏鬧得到了一定的賠償，但抵消掉雇請“醫(yī)鬧”所花費的人力、財力和精力，他們實際得到的好處并不多。由于醫(yī)患雙方互不信任，有的患者帶著錄音、錄像設(shè)備來與醫(yī)生商討病情，或商討治療方案，甚至會無視、放棄或否定了醫(yī)生積極的建議方案，進而選擇了由自己拍板的保守治療方案，而最終將不利于患者的治療，甚至造成了治療的失敗。由于醫(yī)療目標難以達成，群眾怨氣增加……最終受損害的，還是廣大患者的切身利益。三、當前造成醫(yī)鬧頻發(fā)的主要原因（一）社會方面的原因。1、社會對醫(yī)療風險缺乏科學(xué)的認識，也缺少理性的寬容。醫(yī)療服務(wù)與其它領(lǐng)域的服務(wù)有很大的不同，其中一個顯著特點，在于不同的人體存在著客觀的差異，即便醫(yī)生盡職盡責，對相同的病采取了同樣規(guī)范的治療方法，也可能出現(xiàn)治療效果不同的情況。一方面，由于診療結(jié)果的不確定性以及醫(yī)療技術(shù)的有限性，醫(yī)生并不能治愈所有的病患。另一方面，患者生病后去醫(yī)院治療，對治愈病患都抱有很高的期望，均希望醫(yī)生能夠藥到病除。但事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不是萬能的，它仍是一門實踐性和探索性的科學(xué)，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進，但未被攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上個體的差異，導(dǎo)致很多疾病的療效都難以預(yù)料。例如：有的患者發(fā)病時癥狀體征不典型，或憑現(xiàn)有的檢測手段發(fā)現(xiàn)不了；有的患者起病太過突然且無明顯的先兆，發(fā)展快和預(yù)后差，能用的藥物或能上的治療手段都失效；有的疾病屬于人類重病或衰老的自然轉(zhuǎn)歸，醫(yī)生無力回春；有的患者屬于特殊體質(zhì)，對藥物存在過敏……這樣，醫(yī)院對疾病的治療療效,經(jīng)常與患者及其家屬的預(yù)期出現(xiàn)偏差。一些患者及其親屬對醫(yī)生的辛苦、醫(yī)療的風險和醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性缺乏應(yīng)有的理解，在疾病治療效果不明顯或病重不治后，心里便不能接受，他們往往難以區(qū)分這種損害究竟是疾病自然發(fā)展的結(jié)果、還是由于醫(yī)療過失行為所導(dǎo)致，總認為自己在醫(yī)院花了錢，醫(yī)生就應(yīng)該治好他的病，治不好就是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員的責任，并由此產(chǎn)生極端情緒。在這種錯誤觀念的支配下，發(fā)生醫(yī)患糾紛就在所難免。2、政府對醫(yī)療投入不足，醫(yī)療資源配置不公。政府財政投入的不足，使醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”和從事創(chuàng)收活動，醫(yī)院的醫(yī)療行為也逐步背離了公益性的目標，出現(xiàn)了逐利的傾向，其直接的結(jié)果是加重了患者的負擔，也放大了患者的焦慮和無助感，使得醫(yī)患雙方都難以向?qū)Ψ结尫派埔猓坏I(yè)知識和實際話語權(quán)都處于相對弱勢的患者出現(xiàn)醫(yī)療損害，就容易變得多疑和敏感，加深了醫(yī)患雙方的對立情緒，患方就有可能在情緒失控之下采取極端的行為。（二）體制和機制方面的原因。1、執(zhí)法機關(guān)對“醫(yī)鬧”處置不力，致使纏鬧者的行為嚴重失范。在過去一段較長的時間里，由于對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象沒有專門的刑事立法，執(zhí)法機關(guān)總認為它屬于“民事糾紛”，所以在對“醫(yī)鬧”的制止和處理方面，有的執(zhí)法機關(guān)的態(tài)度表現(xiàn)得比較曖昧。當患方圍堵、沖擊甚至打砸醫(yī)院時，仍沒有及時出手處理。結(jié)果，讓某些“醫(yī)鬧”分子更加有恃無恐。2、在國家的政治敏感期，有的黨政部門對于“醫(yī)鬧”者的處理態(tài)度，偏離了法治的初衷。面對在醫(yī)院反復(fù)纏鬧的患方人員，不是通過法律手段去嚴懲，而是反復(fù)協(xié)調(diào)醫(yī)院對纏鬧者作出讓步。3、有的醫(yī)療單位息事寧人的處理方法，使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了嚴重異化。醫(yī)院發(fā)生“醫(yī)鬧”事件后，有的醫(yī)療單位為求盡快恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，只好將原則和真相棄置一邊，違心地向纏鬧者作出了讓步，不得已而選擇了法治以外的方式，甚至是以明顯違反規(guī)定的代價，來滿足這些纏鬧者的非份要求。這種花錢買平安的“私了”做法，并沒有帶來真正的醫(yī)患和諧，卻引來無數(shù)后來者的爭相效仿，在一定程度上助長了“醫(yī)鬧”的不正之風。4、醫(yī)患雙方在過往委托醫(yī)學(xué)會所作的“醫(yī)療事故鑒定”中，確存在著“行業(yè)保護”的現(xiàn)象，鑒定機構(gòu)和鑒定人員照顧醫(yī)院、專家面子的情況亦時有發(fā)生。有的醫(yī)療行為明顯存在過錯，但在“醫(yī)療事故鑒定”中卻只字不提，或只是輕描淡寫、一筆帶過，不能為醫(yī)患糾紛的處理提供客觀的依據(jù)。“醫(yī)療事故鑒定”應(yīng)有的嚴肅性、客觀性和科學(xué)性，在相當程度上讓位于醫(yī)院和專家的面子。由于“醫(yī)療事故鑒定”結(jié)論缺乏公信力和說服力，患方在萬般無奈的情況下，不得已而選擇了暴力維權(quán)的道路。（三）患者方面的原因。1、患者家庭出現(xiàn)了經(jīng)濟危機。不少醫(yī)鬧事件的背后，是一個個破碎窮困家庭。一些人在患病前是家庭經(jīng)濟的“頂梁柱”，結(jié)果不幸在醫(yī)療意外或疾病中死亡，或因傷殘而從此失去勞動能力，他們的家庭經(jīng)濟便迅速倒塌。事件發(fā)生后，其家庭又沒有醫(yī)療保險的支持，加上患方當?shù)赜秩狈Ψ鲋蜕鐣Ｕ洗胧浼彝ソ?jīng)濟狀況便因醫(yī)療損害事件而陷入了困境。在經(jīng)濟極度窮困的壓力之下，其積怨就會越來越大。為了謀求迅速賠償，將“事情鬧大好解決”，就往往成了某些“醫(yī)鬧”者的心理預(yù)期。2、“醫(yī)療事故鑒定”和司法途徑均耗時較長，患方普遍對解決機制失去信任和耐心。打醫(yī)療官司技術(shù)門檻高，患方又不懂醫(yī)療常識，也沒錢請專業(yè)律師幫其打官司。而法官又不具有醫(yī)療專業(yè)知識，他們往往需要借助“醫(yī)療事故鑒定”或司法鑒定才能判案。但不管是醫(yī)學(xué)會的“醫(yī)療事故鑒定”，還是法醫(yī)的醫(yī)療損害鑒定，按程序大多要耗時半年以上。這樣，一宗復(fù)雜的醫(yī)患糾紛，往往動輒數(shù)年才能做出司法裁判，而患方作為弱勢群體，不少人家住外地，他們?yōu)榱松妫仨毐M快回家工作，而漫長的“醫(yī)療事故鑒定”和醫(yī)患官司，對貧困的患方及其家庭成員來說，無異于巨大的心理煎熬。為此，他們更熱衷于選擇簡單、直接、成本最低的纏鬧途徑，來索取高額的賠償，其中有的人便走上了暴力索賠的“醫(yī)鬧”之路。3、社會上不良分子的挑動，對“醫(yī)鬧”活動起到推波助瀾的作用。在近年發(fā)生的群眾性醫(yī)患糾紛中，不難發(fā)現(xiàn)有部分“醫(yī)鬧”人員是一些‘熟面孔’，屬于‘職業(yè)醫(yī)鬧’”。如在2009年5月31日發(fā)生在大石人民醫(yī)院的黃石順群體性醫(yī)患糾紛，尸體在太平間停放時間超過39小時。群眾在醫(yī)院的辦公區(qū)內(nèi)大吵大鬧，擾亂了正常的辦公秩序。然而，在醫(yī)院相關(guān)部門介入調(diào)查時，卻意外地發(fā)現(xiàn)這些人中除了患方的家屬外，還有幾個不相干的人。這幾個不相干的人也跟著痛哭流涕，“表演”得非常逼真。最可笑的是，這些自稱是病人家屬的人員，鬧騰了半天，甚至都不知道病人的名字。經(jīng)查證實，這些人確實不是親屬，而是收了患者家屬的錢財負責來此地“壯聲勢”的。現(xiàn)實中，那些受雇參與“醫(yī)鬧”活動的人員，絕大多數(shù)是社會的閑散人員，平時沒有固定的工作，他們經(jīng)常在醫(yī)院的急診科、ICU、太平間等地方游蕩，尋找“業(yè)務(wù)”，幫人“醫(yī)鬧”更成為這些不良分子的“土職業(yè)”。當這些“職業(yè)醫(yī)鬧”打聽到患方與醫(yī)院發(fā)生糾紛時，他們就馬上和患方聯(lián)系，千方百計地游說患方聘請其向醫(yī)院施壓索賠，并提出了對賠償款分配的要求。一旦患方同意，“醫(yī)鬧”就直接策劃、組織、指揮患方上演在醫(yī)院燒紙錢、停尸、設(shè)靈堂、掛橫幅，或者威脅、圍堵、毆打醫(yī)方人員等擾亂公共秩序的行為。“職業(yè)醫(yī)鬧”的介入，使得患方由維權(quán)變成唯利是圖。據(jù)悉，這些“職業(yè)醫(yī)鬧”甚至有一套成熟的工作程序：首先是堅持不讓進行醫(yī)學(xué)鑒定和尸檢；繼而組織人員到醫(yī)院大鬧，當然不同表現(xiàn)不同價格也不同；沖擊醫(yī)療秩序；接著就在醫(yī)院設(shè)靈堂、撒紙錢、拉橫幅、背冤狀、披麻戴孝進行哭奠，撐聲勢、制造混亂、吸引眼球，最后運用網(wǎng)絡(luò)，使用媒體等力量制造輿論，試圖搞出群體事件來向醫(yī)院施壓，以爭取高價“私了”。據(jù)了解，在目前的“醫(yī)鬧”事件中，約三成有“職業(yè)醫(yī)鬧”在攪局。由于這種“職業(yè)醫(yī)鬧”破壞力大，暴力傷醫(yī)事件也時有發(fā)生。面對“醫(yī)鬧”活動猖獗的嚴峻局面，有的民營醫(yī)院在無強力部門難為其撐腰，而他們又不愿意委屈地接受“私了”的情況下，只好采用采取“叢林法則”，通過法外勢力來解決“醫(yī)鬧”，這不能不說是對當前法治社會的巨大諷刺。（四）醫(yī)院方面的原因。當前，一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在一定程度上暴露了醫(yī)療機構(gòu)管理制度不落實、違反診療常規(guī)和醫(yī)療工作制度，以及個別醫(yī)務(wù)人員責任心缺乏和素質(zhì)低下的狀況。包括：1、醫(yī)患溝通不良。有些醫(yī)療機構(gòu)，其診療活動只強調(diào)儀器設(shè)備，忽視了醫(yī)生與患者的溝通和交流。這種以機代人的趨向，淡化了醫(yī)患間的思想交流，使得醫(yī)生過分倚重技術(shù)設(shè)備而忽視了患者社會心理因素對疾病的影響。事實上，患者得病后，承擔著生理、心理和經(jīng)濟上的三重負擔，他們特別希望能得到醫(yī)生的同情和幫助。有些醫(yī)生對此卻缺乏必要的體恤和關(guān)心，就可能引起患者的不滿。有的醫(yī)生因工作壓力繁重，對病患在采取重大醫(yī)療措施前，沒有仔細探討醫(yī)學(xué)指標，對檢查結(jié)果新出現(xiàn)的風險提示沒有充分注意，也沒有時間向病人作出耐心的解釋。由于對患者的診療風險告知不足，就極容易導(dǎo)致患方的誤解，這常常是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的一個重要原因。2、醫(yī)德醫(yī)風滑坡。有的醫(yī)院和醫(yī)生出于經(jīng)濟利益的考慮，過分看重個人或醫(yī)院的利益，而忽視了患者的經(jīng)濟利益，甚至因此損害了患方的利益。如一些醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，出現(xiàn)了誤診或誤治，或在手術(shù)中誤傷、誤切患者的組織器官，或在手術(shù)時遺留異物在患者的體內(nèi)，或醫(yī)院的救護車出車過緩，或存在用藥不當、藥費虛高的情況，或?qū)颊邔嵤┝诉^度檢查，或醫(yī)院搶救患者時出現(xiàn)設(shè)備失靈、接錯設(shè)備，或醫(yī)生存在詢問病史不細、觀察不細等種種醫(yī)療過失的情況……有個別醫(yī)生甚至收受患者紅包或以本單位無藥為由，要求患者外購藥，自己充當中介。3、醫(yī)院管理存在漏洞。如有的醫(yī)護人員由于責任心或工作疏忽、存在病歷記載缺陷，有的醫(yī)療糾紛案件的病歷涉嫌篡改，有的患者死亡后還有發(fā)藥的記錄。等等。4、醫(yī)患糾紛處理機制不完善。當醫(yī)患矛盾發(fā)生后，有的患者反映在醫(yī)療單位遭受冷遇，投訴渠道嚴重不暢。有的醫(yī)院即使其工作存在明顯過失，也不懂得如何進行危機公關(guān)，由此激化矛盾以致釀成“醫(yī)鬧”的事端。三、關(guān)于綜合治理“醫(yī)鬧”問題的幾點對策建議（一）必須確立法治解決醫(yī)患糾紛的必要性和權(quán)威性。醫(yī)患糾紛之所以難解決，其核心是賠償問題；而醫(yī)患糾紛之所以會沖突化，其核心是解決程序的選擇問題。事實上，醫(yī)患糾紛究其性質(zhì)，是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，屬于民事糾紛。用司法調(diào)解和訴訟手段來化解民事糾紛，是經(jīng)過長期歷史檢驗逐漸規(guī)范化、制度化的成果，它具有形式正義的基本特征，更是解決醫(yī)患糾紛最終的和最權(quán)威的渠道。我們絕不能因為目前存在司法救濟不暢、司法不公、甚至司法腐敗等個別現(xiàn)象，而放棄解決醫(yī)患糾紛的司法途徑。如果我們不確立法治途徑解決的權(quán)威性和法制性，那么，“醫(yī)鬧”問題的解決也就無從談起。可見，將醫(yī)患糾紛的化解從醫(yī)院內(nèi)引導(dǎo)（或強制）到醫(yī)院外，并以法治的方式去處理，將是當前治理“醫(yī)鬧”頑疾的一副良方。為了實現(xiàn)這一目標，本人建議醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療單位，要嚴格執(zhí)行《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》中關(guān)于“醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元以上，公立醫(yī)療機構(gòu)不得與患者私了”的規(guī)定，并要以2011年11月廣東省高級人民法院施行的《關(guān)于人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見》規(guī)定為依據(jù)，對經(jīng)調(diào)解不成的醫(yī)患糾紛，統(tǒng)一申請做“醫(yī)療損害鑒定”，以解決當前“醫(yī)療事故鑒定”難的問題。通過快速申請“醫(yī)療損害鑒定”，來確定醫(yī)療單位的醫(yī)療行為是否存在過錯，以及醫(yī)院應(yīng)否承擔損害賠償責任，而不是以醫(yī)療單位是否存在“醫(yī)療事故”來確定損害賠償責任。當然，要確保患方愿意從醫(yī)院的纏鬧現(xiàn)場，前往政府指定的第三方調(diào)解場所，或到愿意到法院去起訴，如果沒有公安部門的強力支持和保障是無法奏效的。這就需要黨委和政府統(tǒng)一部署，制定和完善對“醫(yī)鬧”處理的維穩(wěn)應(yīng)急預(yù)案，明確各部門的職責分工，盡可能建立起醫(yī)患糾紛與醫(yī)院正常秩序之間的“防火墻”和“隔離帶”。當患方不聽勸阻圍堵醫(yī)院、且有鬧事的苗頭和跡象時，公安機關(guān)就要及時出手，盡快將那些試圖鬧事的人員強制帶離醫(yī)院，決不能讓他們在醫(yī)療單位內(nèi)形成鬧事的氣候。（二）要繼續(xù)健全醫(yī)患糾紛的調(diào)解機制，加強對醫(yī)患矛盾化解的力度。在很多情況下，醫(yī)患糾紛的復(fù)雜性常常超出了人們的想象，由于雙方對醫(yī)學(xué)的認知上存在嚴重的信息不對稱，加上醫(yī)患雙方互不信任，故在醫(yī)患糾紛的調(diào)解和溝通上，都迫切需要一個理性、成熟、公正的第三方力量介入。鑒此，委托醫(yī)調(diào)委作為第三方調(diào)解，就有其必要的存在價值。醫(yī)調(diào)委的組成人員，可由有較強專業(yè)知識的退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、公職律師等人員擔任，以解決調(diào)解中對醫(yī)院醫(yī)療行為過錯責任認定的專業(yè)問題。由于不涉及對醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風的追究問題，醫(yī)療單位對他們的調(diào)解建議，一般都可以接受。另一方面，醫(yī)調(diào)委由于其地位比較超脫，可以著重幫助患者公正合理地解決賠償責任承擔問題，也能有效減少患方的猜疑和顧慮。這樣，使得醫(yī)調(diào)會在一定程度上，能夠成為化解醫(yī)患沖突的矛盾緩沖地帶。對此，衛(wèi)生行政主管部門、信訪維穩(wěn)部門在協(xié)調(diào)處理醫(yī)患糾紛時，要大力宣傳當?shù)蒯t(yī)患糾紛調(diào)處機制的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)患方接受醫(yī)調(diào)委的第三方調(diào)解，以簡化醫(yī)患糾紛處理的程序，提高調(diào)解工作的效率，增加透明度和公信力，逐步實現(xiàn)“將醫(yī)患糾紛的處置從醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)到醫(yī)院外”的目標。（三）要堅持依法治鬧，運用法律武器打擊和震懾涉醫(yī)的違法犯罪行為。醫(yī)療機構(gòu)是履行治病救人責任、保障群眾生命健康的重要公共場所，任何單位和個人，都不得以任何理由、任何手段去擾亂醫(yī)療機構(gòu)的正常診療秩序，侵害其他患者的合法權(quán)益，危害醫(yī)務(wù)人員的人身安全、損壞醫(yī)療機構(gòu)的財產(chǎn)。“醫(yī)鬧”是典型的違法行為，“醫(yī)鬧”當止，這是法律威嚴的要求，也是廣大醫(yī)務(wù)人員和善良患者群眾的呼聲。之三十一明確規(guī)定：“聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使……工作、教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利”。“多次擾亂國家機關(guān)工作秩序，經(jīng)行政處罰后仍不改正，造成嚴重后果的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制”。“多次組織、資助他人非法聚集，擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重的，依照前款的規(guī)定處罰。”將嚴重的“醫(yī)鬧”入刑，運用刑法手段來嚴懲涉醫(yī)的違法犯罪行為，是我們當前遏制“醫(yī)鬧”活動最有力的武器。為此，本人建議：1、黨委、政府以及綜治維穩(wěn)部門要拿出維護校園安全的力度，來治理“醫(yī)鬧”的問題。將創(chuàng)建無“醫(yī)鬧”城市作為“平安番禺”的工作目標，對“醫(yī)鬧”活動，要堅持“露頭就打”的方針，果斷進行處置，通過處理一案，達到震懾和教育一片的社會效果。2、要加強醫(yī)警聯(lián)動。在有條件的大醫(yī)院要常設(shè)警務(wù)室，以增加對“醫(yī)鬧”事件反應(yīng)的靈敏度。平時，公安機關(guān)要加強對醫(yī)院及周邊地區(qū)巡邏或巡查的力度，支持醫(yī)院做好安全保衛(wèi)工作，全力提升醫(yī)院的安全防范能力，及時發(fā)現(xiàn)和有效制止現(xiàn)場的“醫(yī)鬧”活動。3、公安機關(guān)、檢察機關(guān)、人民法院對于涉醫(yī)的違法犯罪行為，要始終堅持“零容忍”，在工作上要形成打擊的合力。對于在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)尋釁滋事，故意損壞醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員財物，侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員，非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由，沖擊或占據(jù)辦公、診療場所，影響正常醫(yī)療、工作秩序，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)拉橫幅、擺花圈、焚燒紙香、擺設(shè)靈堂等舉行各種祭祀活動，圍堵醫(yī)療機構(gòu)大門和診療場所，限制人員和車輛出入，搶奪尸體或拒不按規(guī)定將尸體移放太平間或社會法定停尸場所，陳尸要挾或滋事，以及其他擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序的行為，要以國家衛(wèi)生部門和國家公安部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》、《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》，以及《刑法》修正案（九）為依據(jù)，從嚴予以打擊，并視其情節(jié)依法追究行為人的法律責任直至刑事責任。4、對于那些在不同醫(yī)鬧事件中經(jīng)常出現(xiàn)的“職業(yè)醫(yī)鬧”者，公安機關(guān)要及時進行鎖定和敲打，構(gòu)成違法犯罪的，要依法從嚴懲處，以鏟除其生存的土壤。（四）建議推廣醫(yī)療風險的強制保險制度，構(gòu)建多元化醫(yī)療糾紛解決機制，以有效應(yīng)對醫(yī)患糾紛中“醫(yī)療損害賠償難”的問題。實踐證明，當人們鐘情于“私力救濟”時，恰好說明了“公力救濟”手段的缺位。可以說，推行醫(yī)療風險的強制保險制度、設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金，以建立醫(yī)療風險的社會分擔機制，是當前化解突發(fā)醫(yī)患糾紛“醫(yī)療損害賠付難”問題的又一個有效的應(yīng)對方法。具體到我區(qū)，可以探索建立全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)強制性購買醫(yī)療保險制度，要求承保的保險公司遵循保本微利原則，實行獨立核算，并根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)歷年醫(yī)療損害賠償?shù)那闆r，實施費率浮動制度。在建立醫(yī)療損害險制度后，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，則由保險公司來專門鑒定、理賠，有專門的機構(gòu)來處理醫(yī)患糾紛，由此實現(xiàn)醫(yī)療損害賠償由醫(yī)院支付向保險公司支付的轉(zhuǎn)移，從而最大限度地保證醫(yī)院不受“醫(yī)鬧”的干擾,也使醫(yī)療損害發(fā)生后的理賠工作，有了經(jīng)濟上的保障和堅強的后盾，老百姓不因發(fā)生藥物不良反應(yīng)或其他醫(yī)療意外而陷入生活困境，這對于減少醫(yī)患糾紛以致根絕“醫(yī)鬧”將很有幫助。（四）要加強溝通，努力建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。1、各醫(yī)療單位在診療操作中，要堅持將患者的利益放在第一位，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的疑慮，謹慎地使用高新技術(shù)，盡力避免采用創(chuàng)傷性治療手段，千方百計地扶植病人的自我康復(fù)機制。2、醫(yī)療單位要切實防止對患者進行過度檢查或?qū)嵤┻^度治療，盡可能使用價格低廉、但療效確切的普通藥物，努力為患方提供低成本和人性化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，切實降低患方治病的經(jīng)濟負擔。3、要加強對醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，切實提高他們與患者溝通的能力和技巧，在重塑醫(yī)者良心的同時，努力提振患者的信心，以從源頭上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（五）對醫(yī)患糾紛要正面引導(dǎo)，堅決杜絕渲染炒作和不實報道，致力培養(yǎng)公民的規(guī)則意識，共同營造尊重科學(xué)、尊重生命的社會氛圍。包括：1、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門，要加強對醫(yī)學(xué)科普和關(guān)于感恩方面的宣教工作，以期在全社會中樹立起“醫(yī)道尊嚴”的理念，讓公眾對醫(yī)療探索中存在不可預(yù)見的情況給予更多的寬容，更多地關(guān)心、支持我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，理解和關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，以共同創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境、共建和諧的醫(yī)患關(guān)系。2、要多宣傳當?shù)蒯t(yī)患糾紛調(diào)處機制的優(yōu)越性，宣傳依法解決糾紛的案例，而不能宣傳以行政方式、靠領(lǐng)導(dǎo)解決糾紛的案例。同時，新聞媒體要加強對打擊“醫(yī)鬧”事件的正面報道，力求還原事實真相，邀請刑法專家學(xué)者接受采訪，解讀刑法修正案（九）中對涉醫(yī)違法犯罪行為懲處的相關(guān)法律知識，給那些試圖纏鬧者營造強大的社會輿論和道德的壓力。3、建議推行“醫(yī)院開放日”制度。邀請人大代表、政協(xié)委員和患方代表對醫(yī)院進行實地考察，讓他們提意見和建議。對于他們切實可行的意見和建議，醫(yī)療單位要積極予以采納，以幫助自己改進醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。也可以把市民請進醫(yī)院進行互動，讓群眾全程見證醫(yī)院的就醫(yī)流程，現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員的工作狀況，與醫(yī)務(wù)人員進行面對面的溝通、交流，通過實地參觀，親身體驗醫(yī)務(wù)人員工作的艱辛，從而增加他們對醫(yī)院的理解和信任。（六）要進一步健全醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的安全防護體系，確保醫(yī)療秩序和醫(yī)療環(huán)境的安全穩(wěn)定。包括：1、抓好醫(yī)院的技防建設(shè)，對所有向公眾開放的醫(yī)療場所，除涉及個人隱私的局部地方外，均盡可能裝置監(jiān)控錄像設(shè)備，使監(jiān)控系統(tǒng)盡可能覆蓋醫(yī)療糾紛高發(fā)的區(qū)域和重要節(jié)點。在高危的科室還要安裝防暴的緊急呼叫器，當發(fā)生實發(fā)事件時，醫(yī)護人員可悄然按動，并及時將這一區(qū)域的視頻和警報，即時送至醫(yī)院保衛(wèi)部門、警務(wù)室及當?shù)氐呐沙鏊员ＷC醫(yī)院的保安力量和派出所的警備力量，能在短時內(nèi)到達現(xiàn)場進行處置，以控制事態(tài)的發(fā)展。2、要落實醫(yī)院的安全保衛(wèi)責任，對有潛在“醫(yī)鬧”隱患的醫(yī)療糾紛，要認真地排查和通報，及時進行預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、不留問題的死角，以爭取將矛盾化解于萌芽的狀態(tài)。3、醫(yī)院要積極開展防范“醫(yī)鬧”的演練，一旦發(fā)生“醫(yī)鬧”情況，就可以按部就班、有條不紊地介入處理。4、醫(yī)護人員要加強自身的安全防范意識和保護措施，以防“暴力傷醫(yī)”現(xiàn)象的不幸發(fā)生。

潘建國委員：您提出的關(guān)于“對當前‘醫(yī)鬧’活動依法治理的幾點建議”的提案收悉，現(xiàn)將辦理結(jié)果答復(fù)如下：近年來，在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視和關(guān)心支持下，區(qū)有關(guān)職能部門和各鎮(zhèn)街共同推進平安醫(yī)院建設(shè)深入開展，通過建立部門聯(lián)防聯(lián)控長效機制，我區(qū)醫(yī)療安全保障力度不斷加強，醫(yī)療秩序更加規(guī)范，醫(yī)療環(huán)境不斷優(yōu)化，醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升，醫(yī)療糾紛和“醫(yī)鬧”活動明顯減少。我區(qū)預(yù)防與處置醫(yī)療糾紛的工作情況如下：一、建立部門聯(lián)防聯(lián)控長效機制（一）“一堵”，嚴厲打擊醫(yī)鬧肇事者。1.依法成立部門防控機制。根據(jù)國家、省、市關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的相關(guān)文件精神，我區(qū)建立了區(qū)維穩(wěn)、宣傳、公安、衛(wèi)計、司法、民政、應(yīng)急等職能部門和各鎮(zhèn)街及區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)動機制，成立了職責明確、層級清晰的醫(yī)療糾紛處置體系。區(qū)、鎮(zhèn)兩級聯(lián)動防控機制的建立，為區(qū)衛(wèi)計系統(tǒng)增添了強有力的堅強后盾。2.醫(yī)療糾紛處置有章可循。區(qū)衛(wèi)計局制訂了《番禺區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)患糾紛應(yīng)急處置預(yù)案》，成立區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)院兩級醫(yī)療糾紛處置組織機構(gòu)。區(qū)公安分局制定《番禺區(qū)公安機關(guān)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作實施方案》；各醫(yī)院則聯(lián)合屬地鎮(zhèn)（街）政府、派出所、綜治辦等制定本單位的《群體性醫(yī)患糾紛應(yīng)急處置預(yù)案》和《群體性醫(yī)患糾紛應(yīng)急處置預(yù)案演練實施方案》。3.日常演練為實戰(zhàn)奠基礎(chǔ)。2014年6月，區(qū)委維穩(wěn)辦會同區(qū)衛(wèi)計局在何賢紀念醫(yī)院聯(lián)合組織了“番禺區(qū)醫(yī)患糾紛應(yīng)急處置演練”。首次明確了我區(qū)各部門在處置群體醫(yī)患糾紛事件中的職責與分工，有效提高群體性事件的指揮協(xié)調(diào)能力和應(yīng)急處置能力，保障醫(yī)院正常工作秩序。隨后，各鎮(zhèn)街黨委政府、派出所協(xié)調(diào)轄區(qū)醫(yī)院先后開展群體性醫(yī)療糾紛處置演練18次，鍛煉了隊伍，提高了處置與預(yù)防醫(yī)療糾紛的實戰(zhàn)能力。（二）“二疏”，多渠道疏通醫(yī)療糾紛投訴。1.規(guī)范醫(yī)療糾紛接待室，專人負責醫(yī)患矛盾處置。區(qū)中心醫(yī)院、何賢紀念醫(yī)院、番禺二院等20家醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)院門診大堂等顯著位置設(shè)投訴箱50多個，還設(shè)立了醫(yī)療糾紛接待室20個，開通24小時咨詢投訴熱線。指定專人第一時間處理醫(yī)患矛盾，將醫(yī)患糾紛解決在萌芽中。2.引入省醫(yī)調(diào)委，成立廣東醫(yī)調(diào)委番禺工作站。2013年11月22日，我區(qū)成立廣東醫(yī)調(diào)委番禺工作站。2014年共接案102宗，結(jié)案率94.4%；2015年接案68宗，結(jié)案率95.3%；患者調(diào)解滿意度94.7%，收到錦旗12面和感謝信2封。省醫(yī)調(diào)委的介入，有效引導(dǎo)我區(qū)醫(yī)院購買醫(yī)療責任險，形成醫(yī)療糾紛處置“第三方評鑒、第三方調(diào)解、第三方賠償”的機制。2016年3月國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，明確了醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事，進一步封堵了患方鬧事“私了”途徑。此外，我們還積極引導(dǎo)患者及家屬走合法合規(guī)的途徑解決問題，如：向衛(wèi)生行政部門申請行政處理，直接向人民法院提起訴訟等。（三）“三防”，嚴抓質(zhì)量防醫(yī)患糾紛于未然。1.進一步推進平安醫(yī)院建設(shè)。2014年，我區(qū)全力以赴推進平安醫(yī)院建設(shè)，順利完成15間平安醫(yī)院創(chuàng)建。同時推進區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、何賢紀念醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院等5家醫(yī)院三級醫(yī)院警務(wù)室建設(shè)，其它醫(yī)院開展警力定點巡邏。各醫(yī)院不斷加強人防、技防、物防系統(tǒng)建設(shè)。引入職業(yè)保安隊伍，增加保安人員配置，每年開展專項培訓(xùn)和考核，急診24小時保安駐守；全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)安裝監(jiān)控視頻，特別是急診科、輸液室、重癥醫(yī)學(xué)科、糾紛調(diào)解室等重點區(qū)域高清監(jiān)控。區(qū)中心醫(yī)院、何賢紀念醫(yī)院等還安裝與110聯(lián)動的一鍵式報警系統(tǒng)。2.進一步提高醫(yī)療質(zhì)量水平。我區(qū)通過三大途徑使全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量得到了顯著提升。一是構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系及評價體系，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心，開展第三方醫(yī)療質(zhì)量評價；二是提升重點專項技能，如近兩年均已召開矛盾集中的重癥手足口患兒識別培訓(xùn)班；組建番禺胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，成立一年余成功救治心臟疾病高危急診患者二百余人。三是強化基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，建立“三基”“三嚴”培訓(xùn)考核體系，引進中山一院的先進培訓(xùn)辦法，已開展骨干醫(yī)師培訓(xùn)及“三基”“三嚴”全員培訓(xùn)。3.進一步提升醫(yī)療服務(wù)水平。大力推行人員舉止職業(yè)化、服務(wù)表情微笑化、服務(wù)語言溫馨化、就醫(yī)流程簡約化、醫(yī)療行為規(guī)范化，廣泛開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程”和“服務(wù)之星”評選活動。改善就診、住院、就餐等條件，積極創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”，構(gòu)建花園式、賓館式醫(yī)院，努力實現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境“零污染”、醫(yī)療保障“零障礙”，醫(yī)患溝通“零距離”。二、醫(yī)療糾紛連續(xù)3年下降我區(qū)內(nèi)共有醫(yī)院、門診部、衛(wèi)生站、診所等各類醫(yī)療機構(gòu)350間，全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共有醫(yī)療從業(yè)人員9675人，病床5524張，承擔的是我區(qū)近300萬人口的醫(yī)療服務(wù)需求，全年門診人次數(shù)1800多萬人次，住院18萬人次。龐大的工作量下，醫(yī)療糾紛的發(fā)生在所難免。2014年，我區(qū)醫(yī)療糾紛106宗，同比下降38%；醫(yī)鬧12宗，同比下降25%。2015年醫(yī)療糾紛82宗，同比下降22.6%；醫(yī)鬧2宗，同比下降83%。今年１～６月，我區(qū)醫(yī)療糾紛34宗，同比下降了12.8%，醫(yī)鬧1宗。既往每年均有因急性心肌梗死和手足口病死亡引起的群體性醫(yī)療糾紛，2015年以來這兩種疾病引起的醫(yī)療糾紛數(shù)量降為0。三、下階段工作計劃1.進一步完善醫(yī)療糾紛處置機制。制定《廣州市番禺區(qū)預(yù)防和處置醫(yī)鬧事件工作預(yù)案》，進一步明確各部門職責，強化各部門行動指引，建立穩(wěn)定長效的處置機制。2.進一步強化部門聯(lián)動機制。按照“屬地管理、分級負責，部門協(xié)作、上下聯(lián)動”的原則，大力推進維穩(wěn)、衛(wèi)計、公安、司法等相關(guān)部門聯(lián)動的醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置工作機制。建立醫(yī)警聯(lián)席會議制度，通報涉醫(yī)案件和處置情況，研究處理在醫(yī)療糾紛防控和平安醫(yī)院工作遇到的實際問題。嚴懲暴力傷害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪活動。3.進一步提升醫(yī)療質(zhì)量管理機制。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要把為群眾提供更加安全、更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)院的中心工作，狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)院管理水平，堅決杜絕危及患者安全的重大醫(yī)療事件發(fā)生。4.繼續(xù)做好醫(yī)療責任險購買，引導(dǎo)患者購買醫(yī)療意外保險，建立醫(yī)療風險的社會分擔機制。一方面醫(yī)院購買醫(yī)療責任險，另一方面引導(dǎo)患者購買手術(shù)意外險、母嬰意外險等，幫助醫(yī)患雙方分擔醫(yī)療風險。對于強制性購買醫(yī)療保險制度的建立，要國家規(guī)定出臺相關(guān)政策，我們將積極向上級反映。非常感謝您對我區(qū)“治理醫(yī)鬧”工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。