議案（建議）辦理

理由：自實施“新醫改”以來，在區委、區政府的正確領導和高度重視下，我區逐步建立了完善的社區衛生服務網絡，深入推進我區社區衛生服務事業，取得顯著工作成效。我區規劃建設的61間社區衛生服務機構已于2014年底全部建成，目前已運作的社區衛生服務機構有50間。但是社區衛生服務機構發展還存在著以下突出問題：1.人才匱乏。社區衛生服務中心存在多種用人機制，人員不穩定，部分員工素質不高，工作積極性低，對社區衛生服務工作開展存在很大的障礙。目前，我區社區衛生服務中心實行定崗、定薪、不定人的政策，無固定編制，很多職工人事關系仍在醫院，人員歸屬感不強。人員技術層次較低，醫務人員基本是中級或以下職稱，缺乏高年資、高技術職稱醫務人員指導且人員提升平臺不高。目前，我區建成未運作的11間社區衛生服務機構中，有7間是因缺乏醫護人員導致無法開始運作。2.醫護能力培養不足。目前，社區衛生服務的管理體制是社區衛生服務人員、財務、物質、業務、管理“五獨立”運作，由社區衛生服務管理中心統一管理。與轄區醫院脫離業務聯系，獨立招聘人員，自行培訓，人員技術能力提升困難，長期在社區工作，臨床經驗積累少，規范的培訓難以進行。年輕醫務人員缺乏鍛煉機會，成長缺乏空間，職業生涯欠缺暢通。醫務人員大量時間參與公共衛生任務，全科基本醫療服務量不足，長期脫離醫療臨床，雖然制定有定期安排人員到醫院進修學習的計劃，基本上均因為在崗人員緊缺而不能實施，導致醫生缺乏繼續學習的機會與平臺，技術能力退化嚴重，醫療技術得不到群眾認可，造成群眾對社區衛生醫療服務信心不足。3.信息化建設滯后，跟不上公共衛生工作發展的需要。例如基本醫療和公共衛生信息化系統的銜接問題需盡快解決，政府光纖不穩定，時常出現故障，降低工作人員工作效率和影響群眾就醫報銷工作。4.政府的投入不足。人口基數仍然按多年前的轄區人口來計算，沒有按目前實際人口進行核定，流動人員基數眾多，實際管理的人口遠遠大于應配備工作人員。大部分時間都用在應對考核，考核指標多且嚴格，但沒有增加相應工作人員，一旦出現突發公共事件，工作安排很被動。對社區衛生服務工作宣傳力度不足，群眾對社區衛生服務中心的公共衛生服務工作認知度低，仍停留在只解決醫療服務，對公共衛生服務項目依從性低，使12項公共衛生服務項目工作開展有困難。5.社區衛生服務機構醫療設備不足，影響社區衛生服務工作。6.后勤保障服務跟不上社區衛生服務工作的開展，如交通工具、消毒物品供應和保安保潔等工作。7.醫務人員的業務能力、與人溝通能力等綜合素質還須進一步提高，深入社區深入家庭還做得不夠。辦法：建議探索“醫院管辦社區衛生服務機構”的新模式。社區衛生服務是百姓健康的“守門人”，如何“守得住”，專業服務能力建設是關鍵。專業能力建設需要一個龐大的服務系統支撐，人才的持續培訓和鍛煉，醫療質量管理與控制，分級診療的雙轉與分工，診療信息的互聯互通等等，離開了轄區醫院這個專業平臺的支持，社區衛生服務的發展難以為繼。建議在我區試點探索“醫院管辦社區衛生服務機構”模式，由轄區醫院或醫聯體管理社區衛生服務中心/站，政府以“購買服務”方式，給予人員編制、經費資助和補貼，下達考核指標，由轄區醫院或醫聯體承擔社區衛生服務中心/站的具體運營管理，醫院或醫聯體下派醫療技術骨干支持社區工作，社區醫務人員有機會到醫院輪訓，改變“社區收支兩條線”的運營模式，推動“按工作量、工作質量計算績效”的激勵機制，提高社區醫務人員積極性，職業生涯有奔頭，分級診療有機制，技術支持有保障，管理后勤有支撐。近幾年在全國大中城市開展的深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措就是推進建立大醫院帶社區的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系——醫聯體。在具體做法上，建議考慮借鑒以下模式：1、上海市模式，如上海盧灣區醫療聯合體共由7家醫療機構組成：三級醫院為瑞金醫院，二級醫院2家為瑞金醫院盧灣分院（盧灣區中心醫院）、盧灣區東南醫院，一級醫院4家為五里橋街道社區衛生服務中心、打浦橋街道社區衛生服務中心、淮海中路街道社區衛生服務中心、瑞金二路街道社區衛生服務中心。醫聯體內就醫的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案，可以優先享受門診、住院的轉診通道，可在社區預約專家門診等。2、武漢市大醫院直管社區衛生服務中心的模式，此次托管是將社區衛生服務中心的行政決策權、人員調配權、資產使用權、財產管理權全權委托給大醫院，由大醫院直接參與社區衛生服務中心的日常事務，實現人才、醫療、資產的“三通”，但舉辦主體、法人地位、公益性質、基本職能、產權關系、人員身份不變。3、我區的新造鎮、化龍鎮的“醫院社區一體化建設”模式。

劉付強等委員：你們提出的“關于探索醫院管辦社區衛生服務機構的建議”的提案收悉，現將辦理結果答復如下：一、社區衛生服務機構情況（一）根據編制數積極招聘人員。區人社局按區機構編制部門確定的機構編制使用數，協助衛生行政部門規范完成全區社區衛生服務機構1434個編制的崗位設置工作。根據區機構編制部門確定的編制情況，同步進行多次調整，隨時保證社區衛生服務機構崗位健全。同時，積極協助衛生部門落實人員配備，共進行編制備案13次，累計審核9100人次；協助衛生行政部門完成招聘方案設置、筆試、面試、考察等人員招錄工作，共進行公開招聘3次，累計招聘450余人，其中2015年招錄社區衛生機構工作人員144名；2016年1至6月共招錄社區衛生機構工作人員86名。（二）多途徑提升社區人員水平。2008年起，我區率先開展為期3年的全科醫師規范化培訓，共培訓118人；2014年起，先后組織17人參加在中山大學舉辦為期3年的全科醫師骨干培訓項目，1人參加在廣州醫科大學舉辦為期3年的全科醫師學員培訓項目。與區中心醫院等大醫院合作，選派社區醫務人員到上級大醫院為期1-2月的進修培訓，2015年共安排94人次到大醫院進修。采取區和鎮（街）醫院中級以上醫師多點執業的方式，解決社區衛生服務機構中醫人員比例不足的問題。鐘村醫院派駐中級以上職稱的醫生到石壁社區衛生服務中心和韋涌站坐診，區中醫院安排中醫內科醫生到中心坐診。聘請經驗豐富的專家到社區衛生服務機構坐診，解決社區無“名醫”的難題，現在社區衛生服務機構坐診的退休專家有19名。2015年，我區邀請了第三方進行社區衛生服務機構滿意度進行調查，轄區居民對社區衛生服務感到滿意，總得分91.13±6.84分，處于“很滿意”區間（90分以上），環比增長1.58%，同比增長8.07%。(三)社區人員職稱水平穩步提升。現已運作的社區衛生服務機構共121間，政府辦社區衛生服務機構55間，人員909名，其中專業技術級別結構：副高23人，占總人數的2.5%，中級320人，占總人數的35.2%；學歷結構：研究生學歷（學位）7人，占總人數的0.8%，本科學歷602人，占總人數的66.2%，專科學歷248人，占總人數的27.3%，中專及以下學歷52人，占總人數的5.7%。2016年，共有200人參加衛生初中級考試，72人參加高級職稱實踐能力考試。（四）推進社區衛生信息化建設。完成“健康包進家庭、健康小屋進社區，健康通配醫生”驗收，發放了1000套家庭健康包向居民提供居家監測服務，在9個社區衛生服務機構、居委安裝了健康小屋，發放了36臺健康通，提供移動建檔、隨訪等服務。部署區域體檢系統，實現體檢業務過程智能化管理。上線預防接種信息平臺（疫苗寶），提供疫苗日接種提醒、預約登記、接種點信息通知、醫生在線答疑及疫苗百科查詢服務。按全區番禺區持民生卡就醫工作的計劃，已完成了社區系統接口改造，人員培訓、宣傳等相關前置工作。完善社區衛生服務機構數據統計工作，在全區社區衛生服務中心實施績效管理系統。（五）加大財政投入力度。2016年，區財政落實基本公共衛生服務經費6000余萬元，房屋建設費300萬元，設備購置經費800萬元。5間社區衛生服務中心配備了15種核心設備，主要有200毫安X光機或DR、B超機、全動生化分析儀、血球計數儀、電解質分析儀等。12間社區衛生服務中心配備或租賃了小汽車，解決工作人員下鄉工作問題。統一對13間社區衛生服務中心的保安保潔工作進行招標。（六）廣泛深入宣傳社區衛生服務。村（居）民對社區衛生服務的接受度不斷提高。2015年，16間政府辦社區衛生服務中心門急診診療人次數達1419840人次，比去年上升15.1%，中醫診療424323人次，較去年增長36.3%，理療115873人次，較去年增長95.6%。在60多個村（居）委全面啟動了家庭醫生式服務，在各個村居委張貼團隊服務的相關信息，將服務觸角伸展到社區居民的家中，簽約居民人數達5888人，重點人群簽約4161人。向常住人口免費提供12大項基本公共衛生服務。已建設了800戶“健康家庭”，開展全民健康體檢活動，重點人群體檢率為74.34%，全人群體檢率為48.22%，累計建立1232472份居民健康檔案，電子建檔率86.82%，為老年人建立健康檔案63582份。（七）加強培訓提高服務意識。2015年，對新入職的120余人開展醫德醫風及崗位職責培訓班，使新入職人員對社區服務工作崗位職責的認知，盡快轉換角式，投入社區衛生服務工作。二、存在問題（一）人員配備不足。社區衛生服務機構承擔大量的基本公共衛生服務與基礎醫療工作，工作任務在現有的人員和規定時間內難以完成。社區衛生服務專業技術隊伍的待遇偏低，流動性大。（二）服務質量有待提高。社區衛生服務機構人員整體業務素質和服務質量仍有待提高。（三）宣傳力度不足。村（居）對社區衛生服務機構提供的服務認知度偏低。（四）醫療設備不足。部分社區衛生服務機構未配齊核心設備，不能滿足村（居）民的醫療需要。三、措施社區衛生服務體系建設事關我區醫改大局，是基本醫療和基本公共衛生服務的重要組成部分，區政府歷來非常重視。醫改以來，按照廣州市政府《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》（穗府〔2007〕28號）的要求，我區社區衛生服務中心將原來院辦院管模式改為由政府舉辦的獨立公益一類事業單位，主任由區衛生行政部門聘任，中心及主任按《事業單位登記管理暫行條例》依法登記為事業單位法人和法人代表。社區衛生服務機構工作人員實行全員聘任、合同管理。經費來源為財政補助一類撥付，社區衛生服務機構財務獨立核算，實行收支兩條線管理，執行基層醫療衛生機構財務制度和會計制度，實施基本藥物制度，提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。機構運行成本通過服務收費和政府補助補償，其基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，由政府按定額定項和購買服務等方式補助。社區衛生服務機構經過幾年的建設發展，取得了一定的工作成效，盡管仍存在不少問題，但實施院辦院管模式，涉及社區衛生服務機構編制、人員身份、資產等一系列需解決的問題，在國家、省、市沒有新政策出臺之前，我局認為不宜貿然改變現有模式，正采取以下措施解決存在問題：（一）整合資源，進一步健全社區衛生服務網絡。鼓勵有條件的村衛生站逐步轉型升級，現已有65間轉型為民營社區衛生服務站，站內鄉村醫生納入社區衛生服務機構人員管理。將現社區衛生服務中心和鎮街人口計生服務中心進行機構和職能全面整合，人、財、物統籌安排，資源合理調配使用，實現信息實時共享。繼續優化現有站點的設置，推進公建配套的裝修工程。推進醫療聯合體的運作，建立上下聯動、基層首診、分級診療機制，提升醫療服務體系整體運行效率，實現資源共享，提升社區衛生機構服務水平，進而推動公共衛生工作的開展。（二）加大政府投入力度，推進人事制度改革，提升服務能力。為留住人才，加強基層衛生人才隊伍建設，逐步解決社區衛生服務人員的“身份”問題，拉近與周邊地區社區衛生服務機構人員的待遇。對目前在社區衛生服務機構工作的三類人員分類推進人事制度改革，人員不再從醫院委派，聘用主體由醫院改為社區衛生服務中心，通過正式公開招考的社區工作人員直接轉變為社區衛生服務中心聘用人員，實行定編定崗不定人管理。探索落實在統籌各社區衛生服務機構收支結余的基礎上，按不高于本區社區衛生服務機構績效工資標準水平的20%調整獎勵性績效工資方案；探索按省進一步加強基層機構運行機制方案要求探索全收全返模式，充分調動人員積極性。（三）繼續加強人才隊伍建設。繼續選派新招聘人員參加全科醫生規范化培訓；探索與北京市新街口、方莊等社區衛生服務中心建立合作機制，定期安排社區衛生服務機構人員進修、培訓。（四）切實做好公共衛生服務工作。繼續實施基本公共衛生服務項目，通過新媒體、入戶隨訪、義診、宣傳和健康教育等方式，提高居民信任度。健全政府主導、預防為主、防治結合的公共衛生安全體制。健全重大傳染病聯防聯控機制，加強疾病預防控制、健康教育、精神衛生等公共衛生服務能力建設。鞏固示范創建工作成果，以點帶面推進各項工作。加強中醫藥服務特色建設，邀請名、老中醫開設工作室。（五）多途徑廣泛深入宣傳社區衛生服務。與村（居）委聯合做好宣傳工作，在各個村居委張貼團隊服務的相關信息，將服務觸角伸展到村（居）民的家中，擴大社區衛生服務的影響。非常感謝你們對我區社區衛生服務工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。