議案（建議）辦理

理  由：

隨著冬春季節(jié)交替變化，小兒呼吸道感染等疾病進入高發(fā)期，番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科門診量達1500-2000人次，導致兒科出現(xiàn)“人山人海”過度擁擠的現(xiàn)象。區(qū)中心醫(yī)院所有能調(diào)動的人手全部安排在一線，晚上八點半，兒科主任仍在急診一線；凌晨兩點多，白天要上班的幫班醫(yī)生仍在為病人看病。兒科病人量持續(xù)增多，醫(yī)院的兒科醫(yī)生連續(xù)一個多月高強度接診。

掛號排隊，檢查排隊、繳費排隊……許多家長都對“排隊三小時 看病三分鐘”頗有怨言，為何總是要排隊？

近幾年，我國迎來生育高峰，嬰幼兒的數(shù)量不斷增加。據(jù)統(tǒng)計我國現(xiàn)有0-14歲兒童2.3億人，但是，針對兒童的就醫(yī)場所卻非常有限。綜合醫(yī)院對兒科普遍缺乏足夠的重視，因為兒童用藥量少、輔助檢查少、收費項目少，醫(yī)療收入明顯低于其他科室，所以，在綜合醫(yī)院，兒科日益淪落為“邊緣”科室。另外，專科的兒童醫(yī)院數(shù)量嚴重不足。據(jù)報道，我國專科兒科醫(yī)院的數(shù)量約60多家，僅占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。目前，在我國平均每一千名兒童只擁有0.23名兒科醫(yī)生，而美國平均每一千名兒童就有1.45名兒科醫(yī)生。按照美國的兒童人口和兒科醫(yī)生的比例計算，如果要趕上發(fā)達國家的水平需要增加50萬名兒科醫(yī)生。

兒科醫(yī)生數(shù)量極度缺乏，還不斷地大量流失。目前，我國絕大部分醫(yī)學院校沒有兒科專業(yè)。1998年，教育部調(diào)整《普通高等學校本科專業(yè)目錄》后，兒科專業(yè)停止招生。現(xiàn)在的醫(yī)生基本沒人愿意干兒科，因為這個專業(yè)是一個職業(yè)風險高、勞動強度大、勞動報酬低、醫(yī)院不重視、家長不理解的行業(yè)。另外，因兒童的免疫力不足，極易患感染性疾病，大多突發(fā)公共衛(wèi)生事件都與兒科關(guān)系密切(手足口病、甲流感、禽流感、麻疹等)，更增加了兒科醫(yī)生的負擔。此外，小兒病情變化很快，又不能表達，從醫(yī)難度大，對醫(yī)生的要求也高。所以，近年來兒科醫(yī)生不斷流失。一份資料顯示，近15年來，兒科醫(yī)生僅增加了5000人。以上諸多原因?qū)е铝藘和木歪t(yī)難。

辦  法：

兒科就診難，只是目前醫(yī)療體制下集中呈現(xiàn)的“爆點”之一，背后反映了醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療改革亟需突破深水區(qū)等根本性問題。從長遠來講，根本解決兒科“看病難”問題，必須多管齊下：

1、建立兒科醫(yī)生人才培養(yǎng)機制，高校重新招收“臨床醫(yī)學兒科專業(yè)方向”的學生，吸引更多人才修讀兒科專業(yè)。培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師難度較大，有關(guān)部門應給予足夠關(guān)注及投入，切實解決從業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)的問題。

2、建立良好的、吸引人才的崗位體制。各級政府、有關(guān)部門及醫(yī)院應提高對兒科專業(yè)和兒科醫(yī)生的重視，對兒科的發(fā)展，給予多層次、多角度的關(guān)注。提高醫(yī)生的從業(yè)積極性及自豪感。建議加大對兒科的補貼，特別是加大對兒科醫(yī)生勞動報酬的補貼。從國家層面講，我們的醫(yī)療體制改革一定要觸及醫(yī)務人員的勞動定價，讓他們的付出與收入成正比。

包文斌委員：

您提出的“關(guān)于解決兒童就醫(yī)難的問題”的提案收悉，現(xiàn)將辦理結(jié)果答復如下：

隨著人民群眾物質(zhì)文化生活水平不斷提高，人們健康意識不斷增強，兒童的診療就醫(yī)成了大眾關(guān)心的焦點。目前，雖然國家鼓勵和支持民營醫(yī)院的發(fā)展，彌補醫(yī)療資源不足。但由于兒童病患醫(yī)治的成本高、利潤薄、風險大，醫(yī)護人員的專業(yè)水平不夠，民營醫(yī)院不愿意開設兒科門診，所以患兒的醫(yī)治主要靠公立醫(yī)院。然而，現(xiàn)有的公立醫(yī)院兒童專科資源配置不足，使兒童看病難的現(xiàn)象依然存在。

政府始終把改善民生作為工作的出發(fā)點和落腳點。醫(yī)療衛(wèi)生是民生的重要組成部分，我局對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展高度重視，投入逐年提高，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，始終把人民群眾的利益放在第一位。近年來，我局在緩解兒童就醫(yī)難問題上做了三方面的努力。

一、引導更多的人才從事兒科專業(yè)

目前，兒科醫(yī)師短缺的狀況著實令人擔憂，人手缺乏，加劇了患者就診的難度。而就診輪候時間過長，就醫(yī)時間變短等就醫(yī)環(huán)境變劣，則讓患者對兒科醫(yī)生心生怨言，反過來加劇了醫(yī)患關(guān)系的矛盾，讓更多醫(yī)學生對兒科望而卻步。

為緩解兒科崗位專業(yè)人員匱乏的現(xiàn)狀，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)師資格考試委員會辦公室關(guān)于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項的通知》（國衛(wèi)醫(yī)考委辦發(fā)〔2015〕5號），結(jié)合崗位實際工作需要，自2015年起，在醫(yī)師資格考試中對院前急救和兒科崗位從業(yè)人員，開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試。加試成績計入考生總成績，與當年臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行相同合格線，通過加試成績計入總成績才能達到當年臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國統(tǒng)一合格線的人員，在授予臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時，限定在相應專業(yè)崗位（院前急救、兒科）注冊。我局嚴格執(zhí)行國家有關(guān)政策，在工作中廣泛宣傳發(fā)動，引導更多的醫(yī)學人才選擇兒科專業(yè)，解決兒科醫(yī)師短缺的困境。

二、提高待遇，加強兒科醫(yī)生隊伍建設。

兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)風險高、壓力大、待遇低，沒有吸引力，兒科工作人員積極性不高，造成綜合醫(yī)院兒科不斷萎縮，兒科人才流失，使兒童看病難的問題更加突出。

近年來，我局堅持引導轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院堅持“績效優(yōu)先、兼顧公平”的原則,推行績效工資考核管理辦法,建立適應醫(yī)院發(fā)展的激勵和約束機制,完善重績效、重貢獻、向優(yōu)秀兒科人才和崗位傾斜的分配制度,樹立個人收入靠貢獻的意識,規(guī)范工資管理,平衡內(nèi)部分配關(guān)系。

三、合理布局資源，完善診療體系。

1.加強綜合醫(yī)院兒科建設，增強大醫(yī)院兒童診療服務能力。科學統(tǒng)籌醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級，我局積極協(xié)調(diào)指導我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)科學、客觀、準確地申報創(chuàng)建二甲、三甲醫(yī)院。石碁人民醫(yī)院、區(qū)第二人民醫(yī)院、南村醫(yī)院和鐘村醫(yī)院已成功創(chuàng)建二甲醫(yī)院。何賢紀念醫(yī)院已遞交三甲評審申請，有待正式評審。石樓人民醫(yī)院正進行軟硬件的改造，為將來申請評二甲醫(yī)院作準備。結(jié)合新一輪醫(yī)院等級評審，要求區(qū)內(nèi)所有綜合醫(yī)院和婦幼保健院必須設置兒科，推進兒科標準化建設、增加兒科床位，加強兒科醫(yī)療服務能力。番禺區(qū)重癥兒童救治中心整體設置在何賢紀念醫(yī)院沙灣院區(qū),大大改善了兒童就診環(huán)境。廣東省婦幼保健院2012年12月落戶番禺,近期規(guī)劃增建兒科醫(yī)療科技樓,新增床位600張。我局也正按廣州市政府要求,近期規(guī)劃籌建番禺區(qū)兒童醫(yī)院，床位350張,以上幾項措施,可大大緩解兒童就醫(yī)難的問題。

2.提高基層兒科服務能力。按每個鎮(zhèn)（街）設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的原則，全區(qū)設置建設16所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)轄區(qū)劃分、人口數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務需求特點，設置建設若干社區(qū)衛(wèi)生服務站，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按標準化建設，不斷擴大基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務受惠面。醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布點力求城區(qū)達到15分鐘步行距離內(nèi)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)在30分鐘步行距離內(nèi)有公共醫(yī)療機構(gòu)，形成預防、治療、康復、護理協(xié)調(diào)發(fā)展的資源配置格局，面向全體城鄉(xiāng)居民，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)科室設置上，除了全科醫(yī)學外，增設兒科、內(nèi)科等科目，重點培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)生的全科、兒科服務能力。并在人員招聘上，有針對性的傾斜。根據(jù)《番禺區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)聘請退休專家到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作方案（試行）的通知》和《番禺區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于指派中醫(yī)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)定期工作的通知》要求，統(tǒng)籌安排大醫(yī)院擬晉升副職稱以上的醫(yī)師到社區(qū)工作。為解決社區(qū)缺少“名醫(yī)”的狀況，目前有9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘請了10名退休專家坐診，收到良好的社會效益。

3.大力推進分級診療制度，探索各種預約掛號方式。通過醫(yī)保統(tǒng)籌政策的引導，利用價格杠桿對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差異化的收費和醫(yī)保報銷標準，并逐漸拉大差距，來引導患者分流、合理就診，引導和調(diào)節(jié)病人的一個流向。以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動為模式，大力推進區(qū)中心醫(yī)院、何賢紀念醫(yī)院為龍頭，鎮(zhèn)街醫(yī)院為骨干，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為網(wǎng)底的醫(yī)聯(lián)體試點，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，也有助于解決看病難。各大醫(yī)院已實施了多種方式的免費預約掛號服務，市民可通過微信、114電話、各院網(wǎng)站、現(xiàn)場等形式預約掛號，以破解“排隊大半天、看病幾分鐘”的“就醫(yī)難”現(xiàn)狀。

非常感謝您對我區(qū)兒童就醫(yī)難問題的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。