議案（建議）辦理

理  由：

2000年，我區開始實行新生兒缺陷監測，為降低新生兒出生缺陷發生率做出了大量工作。2008年起，開展了“番禺區全面實施出生缺陷干預工程”，對區內戶籍孕婦實施免費產前檢查。近期更是積極開展優生優育專項服務活動，提供優生優育指引，凡是乎合計劃生育的對象都可享受“三免”，即免費婚前、孕前、三大重點病種出生缺陷干預檢查。6年來，我區共計有600多例嚴重畸形胎兒實施引產，避免了畸形兒出生，取得了顯著的工作成效。

但是，盡管政府、相關部門和社會各界做了大量工作，我區新生兒缺陷每年仍在不斷增加，尤其是非戶籍缺陷嬰兒。新生兒缺陷不僅給政府和社會帶來沉重的負擔，對出生家庭的負面影響更深。因此，我區的優生優育工作任重道遠。

一、目前我區新生兒缺陷相關情況

1.我區近年來新生兒缺陷發生狀況。據了解，2006年我區新生兒出生缺陷率為96.3／萬，2013年為187.3／萬，8年間上升2.1倍。近5年出生缺陷兒共2776例,其中，2011年為502例，2012年為684例，一年間增加了182例,為近些年來增幅最大的一年。2009年出生缺陷病種前五位分別是：先天性心臟病，占缺陷總數的37.4％；其次是肢體畸形，占18.2％；其它依次是唇腭裂、馬蹄內翻足、胎兒水腫等。

2.近三年產婦情況。2011年全區共有產婦數30085人，其中戶籍內8412人，戶籍外21672人；2012年全區產婦數共35782人，戶籍內9679人，戶籍外26103人；2013年全區產婦數共33945人，戶籍內9351人，戶籍外24594人。

3.婚檢情況。2003年我區取消強制婚檢，2007年開始實行免費自愿婚檢。據了解，2010年婚檢10405對，婚檢率53.94％；2011年婚檢11192對，婚檢率51.69％；2012年婚檢率54.53％，2013年婚檢率50.96％。在發放婚檢券方面，2014年第一季全區登記數4890人，發券率50.69％，發券后的免費婚檢率94.11％。

4.產前出生缺陷篩查情況。我區戶籍孕產婦從2008年開始實施免費出生缺陷干預，包括胎兒B超排除明顯畸形，唐氏綜合征篩查，地中海貧血篩查等。檢查發現可疑陽性進一步免費檢查確診，對嚴重畸形胎兒、唐氏綜合征胎兒及地貧兒進行引產，減少先天缺陷兒出生，非戶籍未實行免費出生缺陷干預。

5.棄嬰收養情況。據了解，在我區出生的有缺陷棄嬰(童)均安置在區社會福利院，全部為公安部門先確認為被遺棄嬰（童）。2009年，區福利院有棄嬰（童）147人，其中健康9人，殘疾138人；2010年在院棄嬰（童）140人；2011年接收棄嬰（童）46人；2012年接收棄嬰47人，在院棄嬰180人；2013年在院棄嬰（童）169人，大多為有缺陷嬰童；2014收38名棄嬰，90%以上身有殘疾；2015年在院棄嬰（童）166人。

二、缺陷嬰兒出生的原因及問題

引起缺陷嬰兒出生是多方面的，除了如環境污染日漸加重、社會及工作壓力增加、食品藥品問題、初孕婦年齡偏大等不可干預因素以外，還存在以下幾方面的問題：

1.孕產婦未得到較全面的排查。以2013年為例，全區產婦33945人，其中戶籍產婦占總數的27.5％，非戶籍占72.5％，享受區免費出生缺陷干預檢查與不能享受免費檢查的比例為1：2.64。享受免費產前檢查的戶籍孕婦，其新生兒缺陷率下降明顯。因此可見，目前為戶籍孕婦提供的免費出生缺陷干預政策對降低全區的新生兒出生缺陷發生率效果顯著，所以全面實施免費出生缺陷篩查是降低新生兒缺陷的重要環節。

2.婚檢率一直走低。在2003年我區取消強制婚檢前，出生缺陷率在100／萬以下，而取消后第一年則上升到120／萬，近五年更是上升至180／萬以上。強制婚檢率約為100％，但取消強制婚檢后婚檢率明顯下降，近五年婚檢率均在55％以下。在婚檢券方面,發券率較低，只占登記人數的一半。此外，婚檢發券的程序比較復雜，有待進一步簡化。另有相關資料顯示，在婚檢中發現27％參檢人員患有各種不同的疾病，可見婚檢除了干預新生兒缺陷外，還可以起到更大的作用。

3.免費孕前檢查制度有待完善。按照規定，已婚未孕、計劃懷孕的廣州戶籍或在廣州居住半年以上的流動人口夫婦可享受免費孕前優生健康檢查，但目前孕前檢查制度在實施過程中還有待完善，如計生部門發放婚檢加孕前檢查券，由區婦幼保健院完成，但登記時未做婚檢的參檢人（約占50％）如要單獨做孕前檢，只能到區計生服務站檢查；流動人口必須居住半年以上且辦妥暫住證，并符合相關計生條例才能享受免費孕前檢查。因此，取消檢查單位限制并放寬對流動人口的免費檢查規定，有望進一步提高對出生缺陷兒的干預效率。

2015年1月8日召開的全國衛計委工作會議，提出總體要求和重點任務為：建立出生缺陷預防協調推進機制，推進國家免費學前優生健康檢查項目城鄉居民全覆蓋。廣州市婦女兒童發展規劃（2010-2020年）也指出，要完善出生缺陷三級防治體系，實施免費婚前檢查，加強孕前優生健康檢查，優化服務模式，建立以助產機構為主體的產前篩查和產前診斷服務網絡，提高產前篩查服務能力，并要加強相關知識的宣傳力度，提高目標人群知曉率。

結合我區多年來對缺陷嬰兒干預實施的具體實踐來看，“三檢”（婚檢、孕前檢、產前篩查）特別是產前檢查是減少新生兒缺陷最有效的方法。因此，我區有必要加大新生兒出生缺陷診查力度，進一步推進“三檢”，并逐步面向非戶籍育齡婦女，不斷提高優生優育水平。

辦  法：

一、加大財政投入，逐步擴大孕婦免費產前篩查覆蓋面

新生兒缺陷是終身性的，僅一個地中海貧血兒治療費用需30萬，重癥地中海貧血治療基礎費用更高達70萬。目前，我區每年約有2.5萬非戶籍外來工產婦，按照物價局對出生缺陷干預檢查項目費用的測算，每人需要423元，如對常住孕婦以及外來工孕婦實施免費產前篩查，每年需財政投入約一千萬，即可大大降低新生兒缺陷的出生率。因此，免費產前篩查由戶籍孕婦逐漸向常住孕婦以及外來工孕婦實施免費推進，能有效避免因新生兒缺陷給社會及家庭帶來的各種負擔。

二、加大孕婦免費產前篩查的工作力度

1. 加強婚檢及孕前檢查券派發工作。各鎮、街、社區、村、計生點負責派發檢查券，定點發放并常態化。簡化登記現場發券流程，方便已登記的夫婦當天完成檢查。

2. 多種渠道加大免費產前篩查宣傳力度。充分利用各種媒體宣傳婚檢、孕前檢、特別是產前出生缺陷篩查的重要性，宣傳教育對象以外來工孕產婦為主。利用村鎮、社區、計生工作點、婚檢登記處、孕婦學校等單位，宣傳或印刷小冊子派發育齡婦女，教導她們認識缺陷嬰的危害性。產檢醫生有責任教育和宣傳缺陷嬰兒的危害性，鼓勵孕婦作產前出生缺陷篩查。

3.為進一步方便群眾，取消區婦幼保健院與區計生服務站兩個單位的檢查限制，讓受檢夫婦自由選擇。

三、外來務工人員子女積分入學與“三檢”掛鉤

目前外來務工子女入讀番禺區義務教育階段公辦學校起始年級與積分掛鉤，其中包括父母的技術職稱、文化程度、服務年限，社保計生等。為提升我區新生兒出生質量，引導孕婦積極參加產前檢查，建議我區制定相關政策或措施，規定入學積分與“三檢”掛鉤。目前積分入戶指標包括學歷、社保、職稱、房產等，建議將“三檢”也納入入戶積分指標之列，以鼓勵更多的外來務工夫婦參加“三檢”。

鐘志南、黃綺玲委員：

你們提出的關于“加大新生兒出生缺陷診查力度，提高我區優生優育水平的建議”的提案收悉，現將辦理結果答復如下：

提案中通過大量事實和數據，實事求是地提出了我區近年來新生兒缺陷發生的現狀，分析了出生缺陷發生的原因和危害，同時，對如何提高我區優生優育水平提出了非常好的建議，這對于我們進一步做好優生促進工作很有啟發和幫助，我們在工作部署和落實中將認真加以采納。

一、番禺區委、區政府高度重視出生缺陷的預防，積極貫徹落實國家、省、市人口計生部門的有關精神，將優生促進工程列入以人為本、關注民生、構建“幸福番禺”的重要舉措。積極開展免費婚檢、免費孕前優生健康檢查、免費重點病種出生缺陷干預檢查，大大提高了我區出生缺陷早發現、早干預的能力，實現預防關口前移，有效降低了出生缺陷的發生風險。

二、關于孕婦未得到較全面排查，建議加大財政投入，逐步擴大孕婦免費產前篩查覆蓋面的問題。目前，我區按照“廣州市人口出生缺陷干預工程重點病種免費產前篩查診斷實施辦法（試行）（穗計生發〔2012〕8號）”及“印發番禺區出生缺陷干預工程項目實施方案的通知（番府辦〔2008〕21號）”文件要求，明確廣州市人口出生缺陷干預工程重點病種（即地中海貧血、唐氏綜合征、明顯組織結構畸形）免費產前篩查、診斷的服務對象為：男女雙方或一方戶籍在本市、符合生育政策的懷孕夫婦。三大重點病種免費產前篩查診斷所需經費，按照“關于印發廣州市人口出生缺陷干預工程重點病種免費產前篩查診斷經費管理和結算支付辦法（試行）的通知（穗計生發〔2012〕21號）”，由市、區兩級財政按照4:6比例分別負擔，納入同級年度財政預算專項安排。鑒于上述原因，將免費產前篩查由戶籍孕婦逐漸向常住孕婦以及外來工孕婦實施免費推進的問題，暫時不能馬上解決，但我局會積極反映情況，爭取上級部門及我區政府列入規劃并逐步解決。

三、關于婚檢率一直走低，建議加強婚檢券及孕前優生健康檢查券派發工作的問題。我區從2007年開始實行免費自愿婚檢，在全區19個鎮街（包括東涌鎮、欖核鎮、大崗鎮）的計劃生育服務中心設立發放免費婚檢券的專窗。為了給廣大群眾提供方便快捷的一站式服務，2011年初，在民政婚姻登記處設立了“五優”促進中心計生窗口，為符合條件的新婚對象發放“免費婚前醫學檢查券”、“國家免費孕前優生健康檢查券”、“廣州市出生缺陷干預工程免費篩查券”。這個集婚姻登記、婚檢、孕前檢查于一體的公共服務平臺，有利于新婚對象及時獲知上述三類免費檢查信息，并順利完成相關的免費檢查，大大提高了群眾的知曉率與參與率。鑒于上述三類免費券一直是定點發放并已經進入常態化，但發券率及婚檢率仍然偏低。經分析，存在以下兩方面原因：

（一）新婚夫婦意愿問題。上述免費檢查是在群眾自愿知情的原則下選擇的，每對新人在登記結婚時都會從民政辦理窗口工作人員處領到一張關于免費檢查券領取的溫馨提示，計生發券窗口也設立在等候廳中，并有制作相關宣傳指引及宣傳小折頁，但部分新人可能因為某些原因不愿意領券或者領了券不去檢查。例如：時間緊工作忙、對自身要求高選擇自費檢查、認為單位每年體檢結果正常沒必要做婚檢、認為已經懷孕沒必要做婚檢、認為結婚是好日子不想見血、擔心婚檢結果異常導致離婚、婚檢定點醫院選擇少等等。

（二）部分目標人群跟蹤隨訪未到位。對于部分已經領取或未領取免費券的對象，未能通過隨訪及時提醒對象參加免費檢查，以致貽誤了最佳檢查時機。

為了逐步解決上述問題，我局計劃落實下述三項措施：一是加大宣傳力度，通過各種渠道宣傳婚檢、孕前檢、產前出生缺陷篩查的重要性，從意識上轉變群眾的觀念。二是在區婦幼保健院婚檢大堂設立一個發放婚檢券專窗，方便前來自費婚檢的對象領取免費婚檢券并進行免費檢查。三是加強目標人群的追蹤隨訪服務。

四、關于免費孕前檢查制度有待完善問題。2010年4月，國家人口計生委將我區定為“國家免費孕前優生健康檢查項目工作”試點區。我區按照國家、省、市實施方案要求制定實施方案，對夫婦雙方或一方的戶籍在本區；或夫婦雙方戶籍在本市以外，但雙方均已領取我區居住證、納入現居住地（鎮街）計生服務管理并在我區連續居住滿半年以上的符合生育政策且計劃懷孕的夫婦實行免費孕前優生健康檢查。

目前，我區免費孕前優生檢查的定點醫療機構有區何賢紀念醫院、區計生服務站。一方面，為了方便群眾，達到孕前檢查目標人群最大化覆蓋的要求，區計生服務站開設綠色通道，制定下鄉計劃，定期到各個鎮街為免費孕前檢對象提供抽血及相關項目的檢查。因此，在鎮街計生服務中心領取免費孕前檢查券的對象指定到區計生服務站接受免費檢查。另一方面，因為區婦幼保健院是我區唯一的婚檢機構，故在 “五優”促進中心計生窗口領取婚檢券及免費孕前檢券的對象，指定到區婦幼保健院接受免費檢查。上述檢查規定雖然方便了群眾但確實也限制了群眾的自由選擇權。所以，關于“取消區婦幼保健院與區計生服務站兩個單位的檢查限制”這一問題，在下一步機構資源整合后，我局會著力解決，盡量增設符合文件要求的醫療機構為定點檢查機構，并讓受檢對象自由選擇。至于建議放寬目標人群規定的問題，在不違背上級相關文件要求的同時，我區對目標人群規定以及所需提供的證件已經逐步有所放寬。例如：夫婦雙方戶籍在本市以外的，只要在我區領取了居住證的，不受“連續居住滿半年”這個條件限制。要求領取居住證是為了確保納入居住地計生部門的服務管理，更好地去完成孕前檢查及孕早期、妊娠結局的追蹤隨訪等。同時，考慮到流動人口提供戶口簿、結婚證比較困難，在領取免費券時只需提供“雙方身份證”、“居住證”，對于不能提供“戶口簿”、“結婚證”的可通過“廣東省全員信息系統”核實其基本信息及婚育情況，盡量讓群眾享受到國家的惠民政策。

五、關于建議外來務工人員子女積分入學與“三檢”掛鉤問題，我局的意見是“三檢”暫不納入積分項目，原因如下：

（一）從積分制的設計原理來看，所謂積分獎勵制，是指借鑒企業積分管理理念，把積分制度應用于社會管理，以積分多少衡量參與人群的業績，將現金獎勵、各種待遇與積分掛鉤，激發人的主觀能動性，調動其參與社會管理的積極性，提高社會管理水平。其核心就是為了弘揚社會主義核心價值觀，提高市民的綜合素質，培養市民良好的社會行為，創建和諧的社會環境。同時，把社會資源向高分人群傾斜，讓優秀的市民得到回報。但“三檢”的本質則是政府向市民提供的普及性的社會福利，若將其納入積分項目，就違背了政府倡導“三檢”的初衷，很可能會造成“想做好事卻辦成壞事”的影響。

（二）“三檢”涉及的資料審核與判定的難度大，不僅涉及外來務工人員戶籍地的各項政策規定的多樣性，以及人員個體復雜的婚姻關系、生育關系、家庭關系、社會關系等，還涉及指標設計的科學性與合理性，容易造成因個案情況數量多且復雜而產生的不公平。

（三）“三檢”的內容時間跨度很大，育齡婦女從結婚到懷孕分娩，不同的人之間時間差異很大，再到小孩準備入讀小學，時間跨度至少是七年。在這段時間里，一是外來務工人員的家庭和社會關系可能會發生諸多變化，二是政府因改革需要而推行的政策也可能會發生變化。這些都有可能會影響到積分項目的時效性，引起群眾的爭議。

非常感謝你們對我區計生工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。