理  由：

《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，要“深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層衛生服務運行機制”，“完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”。作為城市醫療衛生服務體系的網底，大力發展社區衛生服務事業是繼續深化醫療衛生體制改革的必然途徑。

目前，群眾“看病難、看病貴”仍是全社會普遍關注的熱點問題，而不斷完善社區衛生服務機構建設，逐步形成社區首診，危重病和疑難病癥赴大醫院就診的理想就醫模式是解決問題的有效辦法。社區衛生人員作為社區醫療衛生服務體系的基礎，群眾健康的“守門人”，其數量與質量直接影響社區衛生服務機構整體功能的發揮。

自實施“新醫改”以來，我區緊緊抓住發展城市社區衛生服務的有利時機，逐步建立完善的社區衛生服務網絡，深入推進社區衛生服務事業，醫療保障能力顯著提高,為促進經濟、社會發展，保障群眾健康，發揮著重要的作用。

一、我區社區醫療衛生服務發展現狀

目前，我區有常住人口近200萬，全區已建成并運作47家社區衛生服務機構，部分未投入使用或未建成，待全部建成后將共有61家社區衛生服務機構。全區共有社區衛生人員873人，其中，全科醫生294人，占總人數的33.7%；35歲以下583人，占總人數的66.8%；中級稱職以上202人。2013年全區社區衛生服務機構門診總診療152.04萬人次，與2012年基本持平；全區共有家庭病床357張，其中新建294張，較去年增加98張，家庭出巡診24242人次；上級醫院向下轉診89人次，向上級醫院轉診437人次。為規范社區衛生人員盡快轉換角色、提高專業技能，2013年共培訓社區衛生人員685人次，其中有116人參加全科醫師規范化培訓，逐步發揮社區衛生服務功能，社區衛生服務機構人才隊伍建設也取得了一定成果。

二、目前我區社區醫療衛生服務體系建設面臨的主要問題和困難

（一）社區衛生服務機構基礎設施建設有待完善

我區目前仍有14家社區衛生服務站未投入使用或未建成，部分社區衛生服務站點設備滯后，檢驗設備不足，不能滿足社區醫療需要；個別社區衛生服務站點仍無獨立服務器，未能實現全區健康信息共享。

（二）社區衛生人才梯隊建設有待加強

一是社區衛生人員編制不足。我區有近200萬常住人口，如根據廣東省編辦關于社區衛生服務中心人員編制按每萬服務人口（常住人口）配備8人的標準，全區實際需要社區衛生人員1600人，但目前實際核編1150人、到編977人，實際缺編623人。社區衛生服務中心承擔大量的基礎醫療和公共衛生服務工作，任務重，人員相對缺乏。

二是人才結構欠合理。社區衛生人員存在學歷不高、職稱偏低、人才流失等問題，規范培養的全科醫生、護士、公共衛生執業醫師缺乏，現有社區衛生人員總體素質和服務水平普遍不高。雖有返聘專家到社區工作的政策，但由于藥品少及待遇等原因，愿意到社區工作的退休專家只是少數。

三是人才引入較難。目前社區衛生服務機構逐漸脫離醫院，由于缺乏晉升空間、待遇較低、以及長時間在社區后難以適應醫院的工作等原因，向社區引進人才的難度較大，制約了社區衛生服務工作的有效開展。

四是培訓效果不明顯。雖然各級部門盡其所能地開展了各種短期培訓，包括參加省、市、區舉辦的業務培訓，以及上崗培訓、網絡學習等，但是培養培訓尚未建立科學規范的體系和制度，未能從根本上改變社區衛生人才隊伍狀況。

（三）社區醫療體系首診制、雙向轉診尚未成熟 

據了解，我區有超過70%的社區衛生服務機構提供延時服務，可使用藥物品規數有1000余種。但目前我區由社區衛生服務機構向大醫院轉診及大醫院向社區轉診的門診量仍較少，群眾對社區首診和雙向轉診的認可度偏低，社區衛生服務首診和雙向轉診的運行機制尚未成熟。

（四）群眾首選大醫院就醫的觀念較難轉變 
　　由于群眾長期以來較信任大醫院，無論大病小病都到大醫院就醫的習慣和觀念較難改變。因此，即使目前社區衛生服務機構建設已穩步推進，且部分已具備一定醫療水平，群眾依然要舍近求遠到大醫院就醫。 

經調研發現，大部分病患未在社區衛生服務機構就診的主要原因首先為對醫生的技術持懷疑的態度，其次是對社區衛生服務的內容不了解、利用率低。可見，社區衛生人員自身水平和社區衛生服務機構服務質量的高低，與群眾的滿意度密切相關。

辦  法：

一、建立健全以全科醫生為重點的社區衛生人才培養管理體系，全力打造社區衛生人才隊伍

2014年制訂的《中共廣州市番禺區委貫徹落實黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的實施方案》中指出，要“加快建設以全科醫生為主的基層醫療衛生服務隊伍，建立全科醫生契約式服務”。基于全面深化醫療衛生體制改革的需要，加強以全科醫生為重點的社區衛生人才培養力度，是當前推進我區社區醫療衛生服務體系建設的關鍵。因此，應加大力度培養社區衛生人才。

一是建立健全我區全科醫生制度。根據《廣州市人民政府關于建立全科醫生制度的實施意見》，摸準區情，把上級政策與番禺實際進行有效對接，規范我區社區衛生人才的培養管理模式和標準，盡快建立符合我區區情的全科醫生制度，全力打造以全科醫生為重點的社區衛生人才隊伍。

二是完善社區衛生人才管理和激勵機制。建立和完善社區衛生人才引進、培訓、流動、晉升機制，在生活待遇、崗位培訓和享受再教育等方面給予適當的政策扶持，對社區副高職稱以上人員實施補助政策，促進大醫院人才向社區流動。建立以政府獎勵為主導的人才激勵機制，對表現優異的社區衛生人員給予表彰獎勵，晉升職稱時予以優先考慮。

三是完善社區衛生績效考核和人才評價機制。調整和深化我區社區衛生績效考核方案和實施辦法，加大群眾就診數量、質量方面的考核權重，推動社區公共衛生服務績效考核與鎮（街）工作目標考核掛鉤。人才評價以能力和業績為導向，重在社會和業內認可，完善由業績、醫德、專業技能、服務水平、綜合能力等要素構成的社區衛生人才評價指標體系，規范評價程序，落實考核評價與獎懲相結合。

二、以番禺中心醫院全科醫生培訓基地為“龍頭”，全面開展我區社區衛生人員規范化培訓

一是開展全科醫生規范化培訓。2013年，番禺中心醫院通過廣東省全科醫生規范化培訓基地評審，獲得全科醫生規范化培訓資格，成為我區目前唯一一個省級全科醫生規范化培訓基地，現已按要求培訓近200人。番禺中心醫院場地及師資已具備開展全科醫生規范化培訓的條件，在轄區內大醫院培訓醫生，既方便解決工作、交通、住宿等問題，又能因地制宜，科學設置符合本地實際的學習內容。因此，應以番禺中心醫院全科醫生培訓基地為“龍頭”，全面開展以全科醫生為重點的社區醫生規范化培訓，所需費用由財政、用人單位和個人合理分擔。規范化培訓以中長期為主，培訓考核合格后，發放全科醫生規范化培養合格證書，同時，也以此作為社區醫生開展“契約式服務”的基本條件。

二是建立健全培養培訓制度和機制，完善區衛生技術人員繼續教育中心培訓、高校聯合培養及醫院定點幫扶等方式，加快正規化全科醫生和社區護士隊伍的建設步伐。加強社區衛生人員急救技能、處方點評、規范藥物使用、醫療安全管理、公文管理等方面的培訓；引入優秀師資，在社區衛生服務機構開展針對性的內部培訓；鼓勵醫院衛生人才在社區坐診帶教，積極探索醫院醫務人員晉升高級職稱前，必須到社區衛生服務機構服務半年的幫扶模式。

三、加快社區衛生服務機構規范化建設，優化社區衛生服務硬件設施

一是以“合理布局、便民利民”為原則，不斷完善社區衛生服務站點規劃，已規劃的站點應盡快全部建設好并投入使用，在布點缺失的地區增設站點，優化便民服務圈。

二是加大規范化建設投入力度，優先配齊基本生命支持設備和15種核心醫療設備，升級改造社區衛生服務機構業務用房。

三是加強社區醫療服務信息化管理，建立統一的社區醫療服務管理信息平臺，實現全區醫療服務信息相互銜接，統籌各級醫療服務機構的分工與合作。

四、加大社區醫療衛生人才隊伍建設的投入力度，完善經費保障 

一是逐步建立和完善以財政投入為主導、社會力量積極參與的社區衛生服務事業投入體系。政府投入應優先保障發展社區衛生服務事業，切實落實社區衛生人員經費、相關工作經費、培訓經費、設備購置經費和各項補助，盡快按標準補齊社區衛生人員編制，對部分人口增長較快的社區相應調整增加編制。目前，我區社區衛生人員工資為財政核撥，每人每年12.5萬元，對比醫院的收入水平和南沙區每人每年12.8萬元的待遇，顯得缺乏吸引力，且目前部分社區衛生人員實際到手工資為6至8萬元，待遇尚未落實到位。因此，應合理提高社區衛生人員待遇，同時理順社區衛生人員的勞動服務和人事關系，促進人才合理流動，為基層培養“下得去、留得住、用得好”的社區醫生。

二是建立由區政府主導的“全科醫學教育專項經費”多元投入機制，明晰政府、社會、培養基地在社區衛生人才培養中的責任，加強資金管理，專款專用。積極鼓勵社會資本設立獎學金、基金等，為社區衛生人才培養提供經費保障。 

五、加強輿論引導與開展宣傳教育，培養群眾的社區首診意識

一是制訂宣傳方案。由宣傳、衛生、教育等部門廣泛宣傳社區衛生服務的宗旨、內容、服務經驗和成效，讓廣大群眾感受到社區衛生服務的實惠和連續性服務的好處，并通過政策引導逐漸轉變群眾的觀念。

二是通過各種媒介宣傳典型。充分利用《番禺日報》、電視、電臺、網絡、手機微信等各種宣傳媒介，廣泛深入宣傳社區衛生服務和工作中的先進典型，擴大社會影響，使“首診在社區”能真正得到群眾的認可。

三是普及醫療衛生知識。通過生動、通俗的宣傳教育，加大對社區的衛生人員、診療效果、服務范圍和全科醫學等方面的宣傳，提高群眾對全科醫學的認識，了解全科醫生是專業化程度與素質都較高的新型醫學人才，營造全社會尊重、信任全科醫生、支持社區首診制的良好氛圍。□

番禺區衛生局對區政協十三屆五次

會議第10號提案的答復

農工黨番禺區委員會：

你們提出的關于“關于加強社區衛生人才培養，推進社區醫療衛生服務體系建設的建議”的提案收悉，現將辦理結果答復如下：

我區非常重視社區衛生服務工作，將其作為我區民生重大工程來抓。近年來，不斷加大投入力度，建立多渠道補償機制，確保各項工作順利開展。政府舉辦的社區衛生服務中心全面實施收支兩條線管理，實行獨立法人、獨立場所、獨立核算、獨立管理。多措并舉，不斷推進社區醫療衛生服務體系建設，持續提高基層醫療衛生服務水平。

一是2013年區財政落實對社區服務中心設備購置經費364萬元、基本公共衛生服務經費6390萬元。社區衛生服務中心（站）按照《廣州市社區衛生服務中心基本標準（試行）》和《廣州市社區衛生服務站基本標準（試行）》中設備配置標準配置和更新。每所社區衛生服務中心基本設備配置經費為200萬元，社區衛生服務站基本設備配置經費為68.9萬元。

二是加大社區衛生服務機構的標準化建設力度，進一步改善了服務環境。逐步接收公建配套設施，并落實人員、設備，使已建成的機構盡快運作。逐步開展醫學檢驗檢測和醫學影像對外技術合作，既節約財政資金，避免浪費，又使居民支付較低費用即能享受高質量的醫學診斷服務。

三是加快衛生信息化建設工作。2013年完成6個健康小屋及1000戶健康包的部署。同時已開通“39312320”健康服務熱線，設立20多個接聽座席，為居民提供健康咨詢服務。16間社區衛生服務中心全部部署HIS系統，實現就醫流程的信息化管理。通過HIS系統與社區衛生服務系統之間的聯動，方便醫生在日常門診中建立健康檔案。目前正推進區域婦幼系統在全區公立醫院與社區的對接工作。

四是多樣化培訓，提高社區衛生服務工作者的服務能力。我區公招126名本科畢業生到廣州醫學院接受為期三年的全科醫師規范化培訓，現有108人學成歸來在社區服務。2013年底，又將新招聘的18人員送到暨南大學接受為期一年的轉崗培訓。2014年，計劃安排臨床畢業生7人參加市衛生局舉辦為期三年的全科醫生骨干培養，安排16人參加全科醫生規范化培訓。同時，開展培養學術帶頭人。選派骨干醫師到全國示范中心觀摩學習，到香港等全科醫學先進地區學習培訓。積極開展或配合科研項目（省心研所高血壓流行病學調查等）。規范社區專線專責人盡快轉換角色、提高專業技能、持證上崗，2013年，各專業機構組織各專線負責人參加了省、市級業務培訓19次，參加人數685人次。社管中心組織中心主任及業務骨干參加衛生部、省、市、區舉辦的學習班9次，參加人數180人次。此外，還建立大醫院與社區衛生服務機構分工合作和對口幫扶機制。全區16個社區衛生服務中心均就近與轄區三級醫院簽訂雙向轉診和技術幫扶合作協議，積極開展醫療業務對口幫扶、預約專家門診綠色通道、信息互換通道、科研帶動、業務帶教等多種形式的合作，提高社區醫生的業務水平。區中心醫院成為省全科醫生規范化培訓基地，按照培訓基地的要求，配備了相應設備、設施，推進師資建設，改善教學模式，啟動全區全科醫生輪訓計劃。為了發揮離退休專家臨床實踐經驗豐富、業務精湛的優勢，更好地為轄區居民群眾提供安全、有效、快捷的基本醫療服務，計劃進一步提高待遇吸引更多的退休專家到社區衛生服務機構坐診。

五是在社區衛生服務機構啟動家庭醫生簽約式服務。今年年底前，開展家庭醫生簽約式服務的社區衛生服務機構不少于40%。在網格化管理基礎上開展以全科醫師服務團隊為核心，以居（村）民健康管理為主要內容，為居（村）民提供家庭醫生式服務。強化基本公共衛生和基本醫療服務等健康服務，進一步提高居（村）民對社區衛生服務機構的信任度，引導居（村）民到社區衛生服務機構就診，促進社區衛生服務機構首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局形成。積極探索醫療聯合體建設、醫養結合試點及醫療聯合體內醫師多點執業，推行分級診療、雙向轉診服務機制。

六是繼續加大社區衛生服務的宣傳力度。利用各種宣傳媒介、采取多種形式，向全社會廣泛深入宣傳社區衛生服務，宣傳社區衛生工作先進典型，擴大社區衛生服務的影響；開展義診、健康講座等惠民服務，提高社區居民對社區的認知度及滿意度。采取在有線電視插播社區衛生宣傳公益廣告，在公交車移動電視廣告循環播放流感、登革熱、手足口病、高血壓、糖尿病、腫瘤防治等相關社區衛生信息，在《番禺日報》及時報道相關信息，如診療政策，先進事跡與特色服務等，讓居民了解我區社區衛生服務的發展與現狀，增強信任感。還開通微博、微信等公共賬號，定期發布社區衛生服務機構的活動信息、工作風貌，提示最新的相關服務資訊，為年輕居民提供及時、方便的咨詢平臺。居民亦可登陸社區衛生服務管理中心網站查找到全區社區衛生服務機構的訊息。積極創造健康教育平臺，通過義診、講座、宣傳欄、LED屏、群發信息平臺及宣傳資料等廣泛宣傳社區衛生服務。通過上門訪視、應急接種、入村婦檢、體檢等各項工作進行社區衛生服務宣傳。在各個村居委張貼醫療服務團隊信息，通過居民口耳相傳吸引更多的居民接受服務。通過調查咨詢，改進服務水平。聘請名老中醫到社區坐診，既解決居民對中醫的需求，亦可利用特色服務中醫適宜技術和康復治療技術進行宣傳。

非常感謝你們對我區醫療衛生工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。