近年來，在各級黨委、政府的高度重視和高位推動下，社會的醫療保障體系不斷完善和擴面。然而，由于醫療資源總量不足且城鄉配置不合理，基層醫療隊伍人才相對薄弱等矛盾依然存在，加上物價上漲、醫療成品提高等原因，看病難、看病貴的問題仍未能從根本上得到解決。特別是政府以及社會對重特大疾病（例如惡性腫瘤、血液病、腎病等）救助機制的完善以及保障力度的提高，越來越成為百姓尤其是普通困難群眾的心聲和呼聲。

現在看病貴，主要貴在住院看重特大疾病貴，貴在基層醫療機構受技術水平、藥物供應所限等原因難以治療，必須到城市大醫院就醫，而城市大醫院相比基層，第一，同樣的病報銷比例更低；第二，同樣的藥因加成銷售而價更高。特別是對于一些剛好生活在低保線上的普通困難群眾，一方面他們無法享受到五保戶、低保戶應有的特殊扶持和救助政策，另一方面他們又確實十分困難，重特大疾病的治療費用，往往超出其家庭經濟能力，因此，一旦家庭成員患有重特大疾病，就會出現因病致貧返貧，甚至因貧放棄治療的悲慘情況。現實的情況表明，即使在目前基本全覆蓋的醫療保障制度下，仍有相當部分困難群眾因為無力承擔個人自付費用而放棄治療。對困難群眾而言，政府大病免費救助或基本免費救助無疑是雪中送炭，甚至是拯救生命。這有利于樹立政府形象，密切黨群干群關系，也有利于和諧醫患關系的構建。因此，政府必須進一步建立和完善對普通困難群眾重特大疾病的救助機制，促進社會的公平和穩定。

建議：

一、逐步提高群眾到城市大醫院就醫的報銷比例，其中首先應考慮提高重特大疾病到市級以上大醫院治療的報銷比例。

二、整合社會資源，建立重特大疾病救助基金，采取政府倡導支持、慈善組織運作、社會各界參與的全區性重大疾病救助機制，通過政府醫保覆蓋、社會救助、醫院優惠、藥品降價、保險保障等方面的共同努力，讓更多重特大疾病患者受益。同時，應簡化救助流程，并適度向普通困難群眾傾斜，讓重特大疾病患者能第一時間得到救助。

三、進一步加強區級和鎮級醫院的衛生能力建設，政府在加大投入的同時，應更加注重基層醫療機構人才隊伍的建設，使區級和鎮級醫院盡快真正成為百姓大病住院治療的首選。

四、群眾拼命往區級或以上醫院擠的重要原因之一是鎮級醫院（含社區衛生中心）許多群眾認為療效作用好、群眾認可的、或比較新的藥物都是沒有的，只有到上一級醫院才有，為了方便群眾就診，應增加鎮（街）級更多的藥物品種選擇。

五、加強政府與醫療機構的合作，每年選取一些臨床路徑明確、診療效果明顯、群眾意愿迫切，而整合政府和社會資金就能夠承受的病種，列入免費救治或試驗治療范圍。

六、加強政企合作和銀政合作，引導商業保險參與重特大疾病救治，出臺相關政策措施，調動商業保險積極性，專門出臺針對惡性腫瘤、腎病等重大疾病的新險種，擴大重特大疾病保障范圍，提高總體補償水平。

李志平代表：

您提出的關于“建立和完善普通困難群眾重特大疾病救助保障機制”的建議收悉，現答復如下：

一、關于逐步提高醫院就醫的報銷比例問題

（一）農合方面：近年，我區新農合逐步提高群眾到城市大醫院就醫的報銷比例，從2005年成年人30%、未成年人40%，到2006年成年人、未成年人統一為40%，再到2010年提高到45%，2012年起提高到50%。今后，隨著籌資水平的逐步提高，報銷比例將相應提高。此外，從2012年10月1日起，我區新農合實施重大疾病補助政策，在新農合基本醫療保障報銷后全年累計余下的新農目錄范圍內的醫療費用，鎮級醫院達1萬元以上、區級醫院達2萬元以上、區外醫院達3萬元以上，可二次報銷。另外，首次確診為先天性心臟病、白血病、地中海貧血、器官移植4種疾病還可進行三次報銷。新農合一、二、三次報銷最高限額分別為15萬元、15萬元、5萬元，新農合年報銷最高限額提高到35萬元。目前，新農合重大疾病受惠群眾有84人，主要涉及鼻咽癌、胃癌、腦梗塞等病種，報銷支出金額共75.9萬元，平均實際報銷比例提高8.48%，其中最高個案報銷金額為89529元，最高個案實際報銷比例為71.3%，有效地減輕參合群眾醫療負擔。由于重大疾病報銷余下醫療費用按全年累計計算，因此，參合群眾年末受惠程度將會更高、更明顯。

（二）城職及城居方面：我區從2011年3月起統一實施廣州市社會醫療保險市級統籌。根據《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》（2012年7月30日廣州市人民政府令第80號修正）第四十一條規定：“參保人員發生的基本醫療費用，年度累計超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額后，由重大疾病醫療補助金按下列標準支付：一是住院及門診特定項目基本醫療費用，由重大疾病醫療補助金按95％的標準支付。二是指定慢性病門診基本醫療費用，由重大疾病醫療補助金按相應規定的標準支付。在一個社會保險年度內，重大疾病醫療補助金累計支付參保人員住院及門診特定項目基本醫療費用和指定慢性病門診基本醫療費用的最高限額為15萬元”。我區參加城鎮職工基本醫療保險的參保人已享受重大疾病的補助待遇。

此外，我區從2011年9月起實施廣州市城鎮居民基本醫療保險的市級統籌，統一執行《廣州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（穗府辦〔2008〕22號），目前該政策沒有重大疾病的補助體系，我區人社局會積極向區政府和上級主管部門反映。

二、關于落實醫療救助政策，實現一站式服務問題

根據《廣州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法的通知》(穗府辦〔2011〕24號)和《關于調整我區新型農村合作醫療政策的通知》（番人社〔2012〕50號)精神,按規定辦理參保及參合的對象在享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病及普通門(急)診等醫療保險待遇后，可根據《廣州市醫療救助試行辦法》及《廣州市重特大醫療救助試行辦法》規定，符合條件的，可申請醫療救助項目。目前，我區已形成了“資助參保、醫前救助、門診救助、住院救助、臨時救助、慈善助醫”的困難群眾醫療救助措施，實行“事前、事中、事后”救助。主要措施如下：一是資助參保。困難群眾參加城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療個人需繳納的費用由醫療救助金資助，使困難群眾人人享有基本醫療保障。二是醫前救助。困難群眾免交住院押金。三是門診救助。低保戶、五保戶和城鎮“三無”低收人員中的困難群眾每月可享受100元的門診醫療費救助。四是住院救助。對享受醫療保險或新農合待遇后自付的醫療費用，困難群眾可獲救助90%；五保對象和“三無”人員可獲救助100%；其他因病致貧的人員可獲救助80%。如治病費用特別巨大，其醫療救助金達到或超過4萬元年限額，仍需繼續住院或治療特定門診項目疾病的居民，根據《關于印發<廣州市重特大疾病醫療救助試行辦法>的通知》精神，可申請廣州市重特大疾病醫療救助。其在協議醫療機構治療，可享受“個人負擔的基本醫療費用（包括起付標準及以下的費用、基本醫療費用共付段中應由個人按比例負擔的費用）按分段報銷的方式，在5萬元（含5萬元）以下的，由醫療救助金負擔50%；在5萬-10萬元（含10萬元）的，由醫療救助金負擔60%；在10萬元以上的，由醫療救助金負擔70%；未成年人（18周歲以下）、老年人（男60周歲、女55周歲或以上）醫療救助金負擔比例相應增加10%，城鎮‘三無’人員、農村五保對象，由救助金負擔100%”的待遇，年最高限額為10萬元。五是臨時治病救助。對患有白血病、尿毒癥等14種重特大疾病的城鄉群眾對象，在各類醫療保險報銷和限額資金救助后，個人實際負擔仍有困難的，可再申請臨時治病救助。六是慈善醫療救助。區慈善會不僅開展日常助醫活動，還開設慈善傳遞愛心——“關愛地貧、白血病兒童”的資助活動。主要對我區患重癥地中海貧血、白血病的困難群眾進行資助。對每例重癥地中海貧血或白血病的救助申請，慈善會按規定資助治療費外，再發放5000元的營養補助金，每年支出約10萬元。此外，我區建立城鄉醫療救助信息網絡的共享平臺，啟用醫療救助即時結算系統，實現了醫療保險、醫療救助的無縫銜接。困難人員在區內定點醫療機構就醫的，城鄉醫療報銷、困難群眾醫療救助等醫療服務一次性操作，同步結算，結賬當場即可享受醫療救助金。2012年，通過“一站式”即時結算的困難人員達33460人次，救助金支出355.12萬元。

三、關于加強基層醫療機構衛生能力建設問題

為有效提升醫療衛生服務能力，我區衛生局結合衛生部開展的“三好一滿意”活動及區衛生系統“11339”行動計劃的精神，制定了《番禺區衛生局提升區級醫院醫療服務能力活動工作方案》，具體如下：一是改善服務態度，優化服務流程，堅持不懈抓醫療質量管理，加強科研信息溝通及科研能力的培訓和學習，努力提高醫療技術服務能力。二是實施“人才引進培養”工程，加強人才梯隊建設，建立人才分層次培養機制，區級醫院醫務人員在晉升中高級職稱前到基層醫療衛生機構服務3-6個月，區級醫院專家定期到基層醫療衛生機構開展診療服務，完善基層醫務人員到區級醫院輪訓制度。三是整合提升醫療資源配置。加快區中醫院、區何賢紀念醫院改擴建工程項目前期工作推進。加強急救中心建設，提高院前救治水平。今年年初，區衛生局還指導區中醫院順利通過了三甲中醫醫院的評審。目前，正在推進何賢紀念醫院迎接三級甲等婦保院評審，大石、石碁、南村等4家鎮級醫院準備二級甲等醫院評審。

四、關于在鎮（街）級醫療機構增加藥物品種選擇

目前，全區16間社區衛生服務中心和31間社區衛生服務站全面實施100%基本藥物配備，零差率銷售，完成全覆蓋。此外，7間鎮街綜合醫院按照區的規定70%使用基本藥物，二級及二級以上醫院按省要求優先配備使用基本藥物。

國家基本藥物制度是醫藥衛生體制改革中一項重要的改革，是國家和政府為了解決看病難，看病貴，維護人民健康，保障公眾基本用藥權益實施的一項惠民工程。國家基本藥物目錄是由國家制定和發布，省級人民政府根據實際需要，提出增補基本藥物目錄，報國家備案后發布實施。區級政府部門沒有權力對基本藥物目錄進行修改或增補。對于目前許多群眾認為療效作用好、群眾認可的、或比較新的藥物，如不在國家基本藥物目錄內，社區衛生服務機構按照規定是不能采購的。今年5月1日，新版的國家基本藥物目錄已發布，新的目錄里增加了部分群眾需求量大的藥物，我區衛生局將加強與上級管理部門的溝通，密切關注相關政策，及時指導醫療機構進行采購，更好的滿足人民群眾的需求。我區衛生局還實時收集各醫療機構對于基本藥物集中采購的意見，對不在目錄內的常用藥品，列表向廣州市衛生局上報；要求各醫療機構統計不能供貨、不能正常供貨、不按時供貨及不按中標價格供貨的供應商及藥品品規，由我區衛生局統一后，報送廣州市衛生局，統一協調解決。

五、關于積極開展免費救治及試驗治療范圍問題

近年，區衛生局積極配合相關部門開展各類惠民活動，為貧困群眾解決困難。在廣州市衛生局和廣州市殘聯的領導下，區衛生局與區殘聯攜手組織開展貧困白內障復明手術工作，并指定3間定點醫院（番禺區中心醫院、番禺區中醫院和何賢紀念醫院）。2012年全年共免費為90例貧困白內障患者進行手術，所有患者手術效果良好，無發生并發癥，晶體植入率100%，人工脫殘率達100%。2013年我區衛生系統將繼續開展貧困白內障復明工作，爭取手術例數不低于去年。

六、在建立商業保險參與重大疾病救助機制，提高市民重特大疾病救助的可及性問題

為進一步提高我市醫療救助的可及性，讓更多的市民得到重大疾病醫療救助，今年市將建立商業醫療保險參與重特大疾病救助機制（已列入2013年市十件民生實事）。預計投入1500萬元，為近20萬困群群眾購買商業醫療保險，解決重特大疾病救助個人負擔的醫療費用，使困難群眾得到更多的救助。同時，還通過保險機構對重特大疾病患者的醫療情況進行跟蹤，對其醫療費用進行評估，以防止過度醫療或救助不足的情況。該機制還將為困難群眾（特別是重病患者家庭）建立家庭衛生檔案和服務檔案，為他們提供家庭衛生咨詢、醫療咨詢、心理輔導、配送醫療服務等，從整體上提高他們的醫療救助水平。

非常感謝您對我區醫療救助工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。