| 標 題： | 關于改變多年的農合基金報銷制度沒有體現地區差異化和存在的財政逆向補貼問題，在2012年選擇東涌鎮作為改革試點，創新管理服務形式，讓真正需要幫扶的群眾公平共享新農合的優越成果的建議 |
| 問題內容： |
我區新農合經過多年來的實施，取得一定的效果。但制度的設定全區劃一及剛性，沒有考慮地區的差異化和公共醫療資源不均衡的特殊性，自實施以來基本沒有針對性地修改，使得新農合無體現出集社會各方資源“雪中送炭”幫扶急需的困難群眾，而是“錦上添花”基金流向了高度城市化和公共醫療資源集中的地區，政府的財政逆向補貼出現劫貧濟富的負面效應，嚴重影響了受益處于低水平地區的廣大農民參合積極性。2012年的籌款期到了，這種不公平現象該改變了。 以2006年至2010年為例，番禺區農合基金累計-5663115元，而東涌鎮反而結余10871520元。同一時段分析，高度城市化和公共資源密集的市橋街-4904364元。2010年，東涌鎮參合人數62828人，共籌集基金22618080元，其中區政府財政應資助5968600元。當年各類報銷實際使用基金13867587元，未使用8750493元，也就是說不但區政府財政補助部分我鎮群眾分文未享，而鎮、村、群眾籌資部分也被“奉獻”了2781893元。說明農合基金報銷使用制度設定不合理，無考慮不同區域的特殊性，無照顧公共醫療資源相對落后及群眾最急需幫扶的地區，而是全區簡單劃一及剛性。發達地區的群眾剝奪了相對欠發達地區群眾應該得到福利的享受權。而這一非正常現象年年存在，說明不是偶然性的問題，是制度本身的問題。有關部門無做好利益及資源再分配及利益轉移的把關人，讓二次利益再次從欠發達地區流向發達地區。一批因病致貧及長年病患者得不到應有的幫扶，廣大農村群眾未能享受到應有的財政資助和一體化的公共服務。據了解，導致基金使用率偏低的主要原因，一是如本建議開頭的我區新農合制度設定時，沒有考慮地區的差異化和公共醫療資源的不均衡，劃一及剛性，使最該得到幫扶的地區群眾反而被高度城市化和公共醫療的資源密集的地區占有了；二是當問題出現時，有關主管部門多年來沒有對制度進行有針對性的修改。反而以“農合基金使用科學合理”、“各鎮街基金使用率不一是正常現象”等堂而皇之的答復敷衍代表，使得問題越來越嚴重。試問，年年都出現相同的怪現象，每年都是公共資源密集的地區剝奪相對薄弱地區的享受權，這是正常現象嗎？三是當地醫院技術力量薄弱、設施設備落后和不足、缺少學科帶頭人，醫德、醫風有待加強，使群眾的就醫信心受影響。 方案：這一不公平的現象已存在多年了，是該改革的時候了，如果再拿本本主義和規則與基層人大代表玩弄文字游戲，則是典型的漠視群眾疾苦和不作為。當前從中央到地方都提倡創新社會管理和服務方式，反復強調城鄉一體、公共服務均等化和社會公平正義。翻查各級的關于新農合的各類文件、規定、意見、通知，都沒有新農合實施后制度不能改的字眼，而是要不斷摸索新路子，創新管理服務形式。因此，建議：1、開展新型農村合作醫療制度創新探索。在2012年選擇東涌鎮作改革試點，把區、鎮、村、群眾的籌集農合基金實施鎮內統籌管理的模式，由有關部門及東涌鎮共同制定基金報銷方案并動態管理，年終結余轉作二次報銷或次年基金，超支部分由當地財政補貼，一定三年。從而最終為解決番禺區的農村合作醫療基金受益嚴重不均的地區差異問題探索路途，扭轉財政逆向補貼的不正常現象。2、各級加大對農村衛生事業投入，使公共醫療資源均衡發展，加強醫德、醫風建設，改進服務水平切實保障人民群眾的身體健康。3、有關主管部門要創新管理服務方式，根據經濟社會的發展的需要，在制度修訂上與時俱進，成為創新社會管理和服務的推進器。 |
| 問題答復： |
梁衛邦等代表： 你們提出的區十六屆人大一次會議閉會期間代表建議第135號《關于改變多年的農合基金報銷制度沒有體現地區差異化和存在的財政逆身補貼問題，在2012年選擇東涌鎮作為改革試點，創新管理服務形式，讓真正需要幫扶的群眾公平共享新農合的優越成果的建議》已收悉，現答復如下： 一、關于開展新型農村合作醫療制度創新探索問題 根據省政府辦公廳《轉發國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建議新型農村合作醫療制度意見的通知》（粵府辦〔2004〕44號）和區府辦《印發廣州市番禺區建立和完善新型農村合作醫療實施方案的通知》（番府〔2004〕68號）精神，新型農村醫療由區（縣級市）組織實施，實行（縣級市）統籌，各區（縣級市）新型農村合作醫療制度要覆蓋所有鎮、村。探索應在不違反政策的前提下進行，代表們提出的實行鎮內統籌管理將違反上級和我區新農合的管理政策和制度。再者，今后新農合統籌層次將越來越高，將實行市級統籌，基金的盤子只有做大做強，才能增強抗風險能力，才能確保全區廣大農民最大限度享受新農合醫療保障待遇，鎮級統籌做法是歷史倒退，不符合歷史發展規律。按東涌鎮意見，將對全區農民不公平，如其他鎮也要求這樣做，我區區辦新型農村合作醫療將無法實施下去，更不可能持續發展。 二、關于加大對農村衛生事業投入，使公共醫療資源均衡發展及加強醫德醫風建設等問題 根據省市醫藥衛生體制改革相關文件以及《印發廣州市番禺區醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2010-2012年）等文件的通知》（番府辦〔2011〕45號）、《番禺區衛生事業發展“十二五”規劃》等文件精神，我區加大了對農村衛生事業的投入，加快了鎮（街）醫院發展，目前每個鎮（街）有1間綜合性醫院。此外還大力發展社區衛生服務，打造農村步行30分鐘的社區衛生服務圈。社區衛生服務機構主要從事一般常見病、多發病和慢性病的診療服務及公共衛生服務。我區將繼續實施網格化管理，探索社區首診制、家庭簽約醫生服務模式。根據規劃，東涌鎮將建設1個社區衛生服務中心和8個社區衛生服務站，現在已建成4間。 我區從2011年始在衛生系統開展“三好一滿意”活動，即“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。我區公立醫療機構廣泛開展醫德醫風教育，嚴肅行業紀律，加大對醫療衛生領域違法亂紀行為的懲戒處罰力度，嚴肅查處亂收費，收受回扣和“紅包”行為，廣泛開展職業道德教育和醫務人員文明禮儀活動，切實改進醫療服務水平，做好群眾健康的守護者。 三、關于創新管理服務方式等問題 我區新農合一直在上級的關心和支持下不斷創新，與時俱進，籌資標準逐步遞增，保障水平不斷提高，籌資和保障與我區社會經濟發展相適應。 非常感謝你們對我區醫療衛生事業的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。 |
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