| 標 題： | 關(guān)于再提在農(nóng)合基金報銷制度設(shè)定中體現(xiàn)地區(qū)差異化，改變多年存在的財政逆向補貼問題，讓真正需要幫扶的群眾公平共享新農(nóng)合的優(yōu)越成果的議案 |
| 問題內(nèi)容： |
根據(jù)：我區(qū)新農(nóng)合經(jīng)過多年來的實施，取得一定的效果。但制度的設(shè)定全區(qū)劃一及剛性，沒有考慮地區(qū)的差異化和公共醫(yī)療資源不均衡的特殊性，自實施以來基本沒有針對性地修改，使得新農(nóng)合無體現(xiàn)出集社會各方資源“雪中送炭”幫扶急需的困難群眾。而是“錦上添花”基金流向了高度城市化和公共醫(yī)療資源集中的地區(qū)，政府的財政逆向補貼出現(xiàn)劫貧濟富的負面效應，嚴重影響了受益程度嚴重變低地區(qū)的廣大農(nóng)民參合積極性。2012年的籌款期即將到了，這種不公平現(xiàn)象該改變了。 以2006年至2010年為例，番禺區(qū)農(nóng)合基金合計-5663115元，而東涌鎮(zhèn)反而結(jié)余10871520元。同一時段分析，高度城市化和公共資源密集的市橋街-4904364元。說明農(nóng)合基金報銷使用制度設(shè)計不合理，無考慮不同區(qū)域的特殊性，無照顧公共醫(yī)療資源落后及群眾最急需幫扶的地區(qū)，而是全區(qū)簡單劃一及剛性。發(fā)達地區(qū)的群眾剝奪了欠發(fā)達地區(qū)群眾應該得到福利的享受權(quán)。區(qū)政府及有關(guān)部門無做好利益及資源再分配及利益轉(zhuǎn)移的把關(guān)人，讓二次利益再次從欠發(fā)達地區(qū)流向發(fā)達地區(qū)。一批因病至貧及長年病患者得不到應有的幫扶，廣大農(nóng)村群眾未能享受到應有的財政補助和一體化的公共服務。據(jù)了解，導致基金使用率偏低的主要原因，一是如本議案開頭的我區(qū)新農(nóng)合制度設(shè)定時，沒有考慮地區(qū)的差異化和公共醫(yī)療資源的不均衡，劃一及剛性，使最該得到幫扶的地區(qū)群眾反而被高度城市化和公共醫(yī)療的資源密集的地區(qū)占有了；二是當問題出現(xiàn)時，有關(guān)主管部門漠視群眾及人大代表的訴求，多年來不但沒有結(jié)合實際及深入調(diào)查研究，沒有對制度進行有針對性的修改。反而以“農(nóng)合基金使用科學合理”、“各鎮(zhèn)街基金使用率不一是正常現(xiàn)象”、“新農(nóng)合門診就醫(yī)選點較寬，符合‘?；?rsquo;和引導村民‘小病不出村和鎮(zhèn)街’的原則”等堂而皇之的答復敷衍代表，使得問題越來越嚴重。三是當?shù)蒯t(yī)院技術(shù)力量薄弱、設(shè)施設(shè)備落后和不足、缺少學科帶頭人，使群眾的就醫(yī)信心受影響。 方案：為使群眾享受到方便高效的醫(yī)療服務，切實改善和提高新農(nóng)合基金使用率。建議：一是及時調(diào)整新農(nóng)合制度，體現(xiàn)地區(qū)差異化，根據(jù)基金使用情況及時調(diào)整新農(nóng)合政策，降低二級以下醫(yī)院的住院報銷起付線，提高住院及門診報銷比例。二是有關(guān)主管部門要改變作風，自覺增強對基層醫(yī)療較落后地區(qū)農(nóng)民的感情，深入基層調(diào)查研究，不能漠視群眾的利益，漠視基層的聲音。要換位思考，多想想如果自己的親朋中有類似的困難人群，又有何感想；要認真辦理好人大代表的建議和議案，要深刻認識到每一份議案背后承載著廣大選民沉甸甸的民意和廣大群眾的利益訴求和呼聲；要真正做好權(quán)為民所用。三是通過各種渠道加大對二級以下醫(yī)院的軟硬件建設(shè)的扶持力度，對欠發(fā)達地區(qū)所結(jié)余的基金，應用作該地二次報銷或用作改善醫(yī)療條件，進一步樹立醫(yī)院良好形象，增強患者的就醫(yī)信心；四是放開門診就醫(yī)選點的一院一站限制，改為可選擇任何鎮(zhèn)街醫(yī)院和村級（或社區(qū)）衛(wèi)生站就醫(yī)，提高門診處方報銷上限和總額度，增強門診對群眾健康的基礎(chǔ)保障作用，使村民病向淺中醫(yī)，減少大病，提高健康水平；五是建立區(qū)屬醫(yī)院向二級以下醫(yī)院定期派出專家開設(shè)?？崎T診和規(guī)定區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)護人員晉升中高級職稱前必須到二級以下醫(yī)院任職一定時間，以及二級以下醫(yī)院上派人員到區(qū)屬醫(yī)院跟班進修等長效機制，助力基層醫(yī)院醫(yī)護水平提升。六是制定實施合理的鎮(zhèn)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度，合理引導不同病情的病人到相應等級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，合理配置醫(yī)療資源。 |
| 問題答復： |
梁衛(wèi)邦等代表： 你們提出的區(qū)十六屆人大一次會議代表建議第28號《關(guān)于再提在農(nóng)合基金報銷制度設(shè)定中體現(xiàn)地區(qū)差異化，改變多年存在的財政逆向補貼問題，讓真正需要幫扶的群眾公平共享新農(nóng)合的優(yōu)越成果的議案》已收悉，現(xiàn)答復如下： 一、關(guān)于及時調(diào)整新農(nóng)合政策，降低二級以下醫(yī)院的住院報銷起付線，提高住院及門診報銷比例等問題 我區(qū)新農(nóng)合以區(qū)為單位實行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌，其特點是全區(qū)統(tǒng)一籌資標準，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一相關(guān)政策，全區(qū)每名參合群眾均享受公開、公平、公正、統(tǒng)一的政策待遇?；I集資金、支出資金、節(jié)余資金均以區(qū)為單位結(jié)算。因此，區(qū)域范圍內(nèi)不應體現(xiàn)地區(qū)差異。我區(qū)新農(nóng)合二級以下醫(yī)院住院起付線為200元，在廣州地區(qū)處于較低水平；報銷比例為85％，高于省市80％的水平。門診不設(shè)起付線，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)報銷比例為70－90％，鎮(zhèn)（街）醫(yī)院報銷比例為50－60％。 二、關(guān)于自覺增強對基層醫(yī)療較落后地區(qū)農(nóng)民的感情，深入基層調(diào)查研究等問題 近年來，我區(qū)十分重視醫(yī)療衛(wèi)生的均衡發(fā)展，特別是對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的醫(yī)療設(shè)備和用房購置及改造、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓、預防保障、基本醫(yī)療補助等方面投入了大量經(jīng)費，為提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提供了必要的保障。區(qū)委、區(qū)政府高度重視代表們先后提出的對東涌新農(nóng)合問題的意見和建議，區(qū)衛(wèi)生局先后多次與區(qū)財政等部門溝通研究，并請教省、市主管部門和新農(nóng)合專家學者，召開區(qū)新農(nóng)合管理、監(jiān)督委員會會議，召開東涌代表座談會，到東涌現(xiàn)場調(diào)研，通過各種各樣的形式，研究探討東涌問題。 三、關(guān)于對欠發(fā)達地區(qū)所結(jié)余的基金應用作該地二次報銷或用作改善醫(yī)療條件等問題 根據(jù)省市財政廳，省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法的通知》（粵財社〔2008〕106號）精神和《廣州市番禺區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行“個人繳費、集體扶持和政府資助”的籌資機制，采用區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌的管理模式。收繳的全部資金統(tǒng)一集中在區(qū)財政設(shè)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，由區(qū)財政統(tǒng)一管理。合作醫(yī)療基金實行收支兩條線，專款專用，專戶儲存，專項管理，任何單位和個人不得擠占挪用。違反合作醫(yī)療基金管理規(guī)定的，追究直接責任人和領(lǐng)導人的行政、經(jīng)濟和法律責任。因此，代表們提出的對欠發(fā)達地區(qū)所結(jié)余的基金用作東涌二次報銷或用作改善醫(yī)療條件是不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理規(guī)定的。 四、關(guān)于放開門診就醫(yī)選點的一院一站限制，改為可選擇任何鎮(zhèn)街醫(yī)院和村級（或社區(qū)）衛(wèi)生站就醫(yī)等問題 新農(nóng)合門診每人每年可選一個鎮(zhèn)街醫(yī)院、一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（服務中心下屬的所有服務站均可報銷）和一個村衛(wèi)生站進行看病報銷，主要是引導和保證村民可以小病不出村和鎮(zhèn)，并不僅限于代表們所說的一院一站。此外新農(nóng)合門診報銷政策是不設(shè)報銷費用上限和報銷總額上限的，可以滿足村民有病看病報銷的需要。 五、關(guān)于建立區(qū)屬醫(yī)院向二級以下醫(yī)院定期派出專家開設(shè)專科門診和規(guī)定區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)護人員晉升中高級職稱前必須到二級以下醫(yī)院定期任職等問題 結(jié)合我區(qū)醫(yī)療單位實際，我區(qū)從2006年開始實行申報副高職稱人員到鎮(zhèn)屬醫(yī)院定期工作的規(guī)定，凡區(qū)屬二級以上醫(yī)院計劃申報副高級職稱的中級衛(wèi)技人員須到鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以下衛(wèi)生機構(gòu)工作或鍛煉累計一年以上，或者連續(xù)四個月以上。區(qū)中心醫(yī)院和魚窩頭醫(yī)院結(jié)成“幫扶對子”，對鎮(zhèn)醫(yī)院進行技術(shù)指導，定期派專家去醫(yī)院坐診，廣州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院為東涌醫(yī)院的技術(shù)指導單位。2011年有3名以上人員到東涌醫(yī)院和魚窩頭醫(yī)院下鄉(xiāng)幫扶。 六、關(guān)于制定實施合理的鎮(zhèn)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度，合理引導不同病情的病人到相應等級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)等問題 至今省、市還沒有完善的三級轉(zhuǎn)診制度（根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，對醫(yī)院功能的劃分和任務的界定，結(jié)合患者病情診治需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間轉(zhuǎn)院診治的過程）。我們根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等文件精神，結(jié)合我區(qū)的實際情況，正在研究有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，合理引導不同病情的病人到相應等級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，例如：目前正就《番禺區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度》征求意見中。已經(jīng)實施的轉(zhuǎn)診制度為《廣州市高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，我區(qū)根據(jù)高危孕產(chǎn)婦病情的嚴重程度不同，按醫(yī)療機構(gòu)等級進行分級監(jiān)護。 非常感謝你們對我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。 |
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