議案（建議）辦理

案由：新農(nóng)合是新形勢下區(qū)委、區(qū)政府解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧，保護農(nóng)民身體健康、促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的重大舉措，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設小康社會具有重要的意義。我區(qū)從2005年1月1日起實施區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌的新農(nóng)合，將傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>新農(nóng)合。經(jīng)過幾年來的實施，新農(nóng)合工作取得了初步成效。

但目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金使用率偏低：以東涌鎮(zhèn)為例2006年，參合人數(shù)59617人，繳納金額（含區(qū)、鎮(zhèn)、村、個人籌資）7154040元，報銷比例37.48%，余額1183776.33元，占基金總額的16.5%；2007年，參合人數(shù)62178人，繳納金額（含區(qū)、鎮(zhèn)、村、個人籌資）7461360元，報銷比例43%，余額-2097476.98元；2008年，參合人數(shù)63723人，繳納金額（含區(qū)、鎮(zhèn)、村、個人籌資）10195680元，報銷比例35.56%，余額1187348.07元，占基金總額的11.6%；2009年，參合人數(shù)62389人，繳納金額（含區(qū)、鎮(zhèn)、村、個人籌資）13725580元，報銷比例35.49%，余額2995138.86元，占基金總額的21.8%；2010年，參合人數(shù)62828人，繳納金額（含區(qū)、鎮(zhèn)、村、個人籌資）23765840元（其中：住院籌資16603450元，門診籌資7162390元），報銷比例35.96%，余額8750493.07元，占基金總額的36.8%。從2006年至2010年我鎮(zhèn)余額共12019279.35元，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，參合人數(shù)和繳納金額逐年增加，實際報銷比例不但沒有提高，反而甚至從2008年起急劇下降超過7%，之后基本停滯不前，而基金余額卻逐年遞增。以2010年為例，區(qū)當年財政補助東涌鎮(zhèn)上半年人均85元，下半年人均105元，全年總額為5955060元，占全鎮(zhèn)農(nóng)合統(tǒng)籌基金總額的25%。東涌鎮(zhèn)當年農(nóng)合籌集的基金（含區(qū)、鎮(zhèn)、村、個人部分）為23765840元，而全鎮(zhèn)全年報銷15015346.93元，僅占基金總數(shù)63.2%，而余額卻高達36.8%共8750493.07元。由此可見，全鎮(zhèn)2010年參與農(nóng)合的農(nóng)民絲毫享受不到區(qū)財政補助，而且鎮(zhèn)、村、個人統(tǒng)籌基金還結(jié)余2795433.07元在區(qū)農(nóng)合基金。但區(qū)內(nèi)部分街卻大額超支基金。由此反映，新農(nóng)合基金未得充分和合理利用，一批因病至貧及長年病患者得不到應有的幫扶，廣大農(nóng)村群眾未能享受到應有的財政補助和一體化的公共服務。據(jù)了解，造成基金使用率偏低的原因主要有以下幾方面：1、當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的設施、設備與富裕地區(qū)有相當一定的差距；2、當?shù)蒯t(yī)務人員的素質(zhì)、技術水平和服務水平有待進一步提高，群眾就醫(yī)信心受影響；3、報銷目錄內(nèi)的藥品范圍狹窄與區(qū)屬醫(yī)院不統(tǒng)一，目錄內(nèi)的藥品對普通疾病的治療效果不理想；4、檢查費可報銷的上限太低與區(qū)屬醫(yī)院不同標準。可以講，新農(nóng)合對東涌鎮(zhèn)沙田地區(qū)的農(nóng)民受惠水平與富裕地區(qū)農(nóng)民差距較大；5、目前門診三大慢性病的報銷操作流程中，疾病的確診認定環(huán)節(jié)只能由區(qū)級醫(yī)院少數(shù)專家擁有認定資格，且必須到區(qū)屬醫(yī)院辦理，給群眾帶來很大不便，部分群眾干脆嫌麻煩而放棄到區(qū)醫(yī)院認定；6、群眾看門診的點太窄，只能在選定的一間醫(yī)院和一間衛(wèi)生站看門診才能報銷；7、由于各種原因，群眾看病觀念仍未改變，始終堅信區(qū)級及其以上醫(yī)院的醫(yī)技水平。

方案： 為讓農(nóng)民病有所醫(yī)，享受到方便高效的醫(yī)療服務，切實改善提高農(nóng)合基金使用率，避免減少農(nóng)民因病致貧、因病返貧，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，促進社會公平和諧。建議：一是引進人才到困難醫(yī)院，并傾斜困難醫(yī)院的人員編制；二是建立送醫(yī)下鄉(xiāng)及上派掛職、進修機制，區(qū)屬醫(yī)院每周定期派出各科專家到困難醫(yī)院設立專家門診，建立區(qū)級醫(yī)院醫(yī)護人員晉升中高級職稱前到困難醫(yī)院支醫(yī)一年機制；三是統(tǒng)一區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物制度和檢查費報銷標準，提高報銷限額，并適當擴寬新農(nóng)合政策中可報銷藥物的范圍；四是加大對基層困難醫(yī)院建設均衡發(fā)展支持力度；五是實施各鎮(zhèn)街內(nèi)資金統(tǒng)籌，建立節(jié)余農(nóng)合基金用作該鎮(zhèn)街實行二次按比例報銷制度，或者對年度余額劃撥當?shù)匕l(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，而不應劫貧濟富；六是把慢性病診斷的認定權(quán)下放到符合資格的鎮(zhèn)醫(yī)院；七是分別增加選定一至兩家醫(yī)院和衛(wèi)生站（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）作為參合人年度的定點醫(yī)療機構(gòu)。八是加大對社區(qū)衛(wèi)生服務站的支持力度，單列編制及經(jīng)費。

王錫昌等代表：

你們提出的區(qū)十五屆人大七次會議代表建議第21號《關于提高新農(nóng)合基金使用率并實行鎮(zhèn)內(nèi)統(tǒng)籌的議案》已收悉，現(xiàn)重新答復如下：

一、提案辦理過程情況

5月27日，我局收到貴組提案后，馬上與區(qū)財政局取得聯(lián)系，商議辦理事宜。并于6月15日，6月23日邀請東涌鎮(zhèn)提案聯(lián)系人到我局座談，廣泛聽取意見，向他們詳細解讀新農(nóng)合相關政策和措施，交流氛圍融洽，東涌鎮(zhèn)與會人員對我局的新農(nóng)合工作表示理解。8月1日下午，我局馮秀芳副局長帶領區(qū)農(nóng)合、財政等部門工作人員到東涌鎮(zhèn)調(diào)研，再次聽取意見，解釋政策。10月9日上午，區(qū)政府張力仁副區(qū)長主持召開東涌提案問題協(xié)調(diào)會，區(qū)人大辦、區(qū)府辦、區(qū)政協(xié)辦、區(qū)法制辦、區(qū)衛(wèi)生局等部門負責人參加了會議，聽取了東涌地方組意見，張力仁副區(qū)長、羅文賢局長等領導就新農(nóng)合政策相繼做了解釋說明。

二、關于基層醫(yī)院人才隊伍建設問題

我區(qū)從三方面加強困難醫(yī)院人才隊伍建設。一是加強對口技術幫扶。2006年10月印發(fā)了《區(qū)屬二級醫(yī)院申報副高職稱人員到鎮(zhèn)屬醫(yī)院定期工作辦法(暫行)》，規(guī)定申報高級職稱人員必須具備鎮(zhèn)醫(yī)院鍛煉經(jīng)歷，通過該方式以技術幫扶鎮(zhèn)醫(yī)院。以東涌醫(yī)院為例， 2006年以來，共派去11名技術骨干。二是加強技術人員培訓。規(guī)定鎮(zhèn)級醫(yī)院新畢業(yè)生需在區(qū)屬醫(yī)院?？埔?guī)范化培訓或進修，少則1個月，多則1年以上。以東涌醫(yī)院為例， 2006年以來據(jù)統(tǒng)計，共派出31名新畢業(yè)生參加培訓。三是加強基層醫(yī)院管理。從2007年起，區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)鎮(zhèn)級醫(yī)院的人才配置，學科發(fā)展，有意向地從區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位中考察適合的干部人員到基層掛職。到目前為止，派出三批共15名干部到基層醫(yī)院掛職副院長，為基層醫(yī)院輸送優(yōu)秀人才，帶去新技術、新項目及發(fā)展新思維，同時加強單位之間業(yè)務往來與業(yè)務培訓。不斷完善區(qū)屬醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的會診制度。進一步促進鎮(zhèn)醫(yī)院學科建設，完善各項管理制度，提高醫(yī)院服務能力和管理水平，緩解農(nóng)村群眾看病難的狀況。四是加強醫(yī)院班子的配備。為了加強困難醫(yī)院班子的建設，衛(wèi)生局下大力從醫(yī)院班子建設入手，配備高學歷、有豐富管理經(jīng)驗的人員。為配強東涌醫(yī)院的班子，衛(wèi)生局從石樓醫(yī)院選拔了一名優(yōu)秀的具有副高級專業(yè)技術職稱的副院長擔任正職領導；魚窩頭醫(yī)院正院長調(diào)離空缺期間，從其它醫(yī)院選派了博士研究生、正高級專業(yè)技術職稱的副院長幫助工作。目前又從大石醫(yī)院選拔了優(yōu)秀的具有副高級專業(yè)技術職稱的副院長去擔任正職領導。配強兩間醫(yī)院的班子。

由于我區(qū)人員入編的準入條件必須按照省、市有關文件執(zhí)行，對人員的學歷、職稱、年齡等方面都有嚴格的規(guī)定，因此，暫時未能解決困難醫(yī)院的人員編制政策傾斜問題。我區(qū)已就此情況通過多條途徑向市有關部門反映。

三、關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的若干問題

（一）關于實施各鎮(zhèn)街內(nèi)資金統(tǒng)籌，建立節(jié)余農(nóng)合基金用作該鎮(zhèn)街實行二次按比例報銷制度等問題。根據(jù)國家、省、市關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的精神，我區(qū)自2005年1月1日起全面實施“區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌”的新農(nóng)合制度，該制度符合上級精神，也符合我區(qū)區(qū)情，一定程度上減輕了群眾醫(yī)療負擔。我區(qū)曾在2003年前，采取村辦、鎮(zhèn)辦，鎮(zhèn)村聯(lián)辦等3種方式開展傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療，保大病和抗風險能力弱，效果不明顯。我區(qū)自實施新農(nóng)合制度以來，經(jīng)過6年多的探索和實踐，取得了較好成效，得到上級的肯定和群眾的普遍支持。若重新實施鎮(zhèn)街統(tǒng)籌，則造成新農(nóng)合制度的歷史倒退。

根據(jù)省財政廳、省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金財務管理辦法的通知》（粵財社〔2008〕105號）規(guī)定，“新農(nóng)合保障基金實行縣（市、區(qū)）級統(tǒng)籌管理，不能劃到其他部門自主使用，也不能用于某單位特殊使用”，因此，我區(qū)不能將節(jié)余農(nóng)合基金劃撥到各鎮(zhèn)（街）實行二次報銷或直接支持醫(yī)院建設。

（二）關于統(tǒng)一區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物制度和檢查費報銷標準等問題。全區(qū)《新農(nóng)合目錄》統(tǒng)一，并無差異。全區(qū)鎮(zhèn)（街）醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、區(qū)外醫(yī)院使用統(tǒng)一的新農(nóng)合目錄，不存在不同醫(yī)院使用不同目錄問題，因此，無論去哪一間醫(yī)院看病，報銷的范圍都是一樣的。

（三）關于分別增加選定一至兩家醫(yī)院和衛(wèi)生站（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）作為參合人年度定點醫(yī)療機構(gòu)等問題。新農(nóng)合門診就醫(yī)選點較寬，符合“保基本”和引導村民“小病不出村和鎮(zhèn)（街）”的原則。全區(qū)新農(nóng)合門診定點醫(yī)療機構(gòu)共有230多家，每個參合人均可選一個村衛(wèi)生站和一家鎮(zhèn)（街）醫(yī)院看門診，而且選定的鎮(zhèn)（街）醫(yī)院其屬下所有的延伸機構(gòu)如社區(qū)服務中心（站）、門診部等均可一并納入報銷，每人看門診報銷的點均在 2個以上。目前東涌已建成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)32間，平均每平方公里2.86間，高于全區(qū)1.59間的水平。東涌群眾看病應是方便的。

（四）關于下放慢性病診斷認定權(quán)到符合資格的鎮(zhèn)醫(yī)院等問題。根據(jù)有關要求和參照醫(yī)保的做法，慢性病鑒定應放在二甲以上醫(yī)院，因此一直以來，我區(qū)規(guī)定在區(qū)中心醫(yī)院、何賢紀念醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第二人民醫(yī)院和岐山醫(yī)院等進行慢性病鑒定診斷。近期，經(jīng)調(diào)研，我區(qū)計劃把高血壓和糖尿病鑒定權(quán)下放到條件達標的鎮(zhèn)（街）醫(yī)院?，F(xiàn)已完成各醫(yī)院鑒定醫(yī)生的挑選和培訓。由于鎮(zhèn)（街）醫(yī)院沒有精神病技術鑒定人員，因此，該病種仍保留在岐山醫(yī)院做鑒定。

（五）其他。根據(jù)新醫(yī)改關于進一步降低基金起付標準的精神，結(jié)合我區(qū)實際情況，經(jīng)10月21日召開的新農(nóng)合管理和監(jiān)督委員會會議研究，擬降低東涌、化龍、新造、欖核、靈山、魚窩頭等6間規(guī)模較小、醫(yī)療水平和醫(yī)療費用較低的鎮(zhèn)級醫(yī)院的住院起付標準，待補充數(shù)據(jù)論證后實施。此外，為了體現(xiàn)基金管理政策的嚴肅性和公平性，暫不推行提高上述東涌等6間醫(yī)院報銷比例的措施。

再次感謝你們對我區(qū)新農(nóng)合工作的關心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。

附件：東涌鎮(zhèn)與全區(qū)補償情況比較表

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東涌鎮(zhèn)與全區(qū)補償情況比較表