| 標(biāo) 題： | 有關(guān)我區(qū)醫(yī)改配套問題的建議 |
| 問題內(nèi)容： | 案由： 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的身體健康，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)。為徹底解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，中央、省、市都相繼出臺了一系列衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案。醫(yī)改成功與否直接關(guān)系到我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會和諧與穩(wěn)定。維護(hù)人民群眾利益，提高人民群眾健康水平，不僅是居民和社會的責(zé)任，也是各級政府的責(zé)任。人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看社會和諧公平。 我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的狀況： 一、 醫(yī)務(wù)人員任務(wù)重，社會責(zé)任大，收入相對偏低 預(yù)防控制疾病的發(fā)生是衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。如果不能有效控制疾病的滋生和蔓延，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源將難以有效應(yīng)對復(fù)雜的局面。目前全國結(jié)核病患者人數(shù)約450萬，列世界第二位；乙型肝炎病毒攜帶者估計(jì)占全世界三分之一。而我區(qū)人口密度大，外來人口多，結(jié)核、肝炎的患病率不容忽視。目前不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)，腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產(chǎn)期疾病，地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。近年艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，又加重了我區(qū)疾病預(yù)防控制工作的難度。與此同時(shí)，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病已成為威脅人民健康的主要病種。我區(qū)城鎮(zhèn)化和人口的老齡化正在加劇，老齡人口的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨著急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病同時(shí)并存的多重疾病負(fù)擔(dān)的狀況。 不但如此，還要面臨隨時(shí)可能出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，例如近年我區(qū)經(jīng)歷的非典、禽流感、登革熱、毒奶粉等。因發(fā)生突然，猝不及防，且涉及面廣，影響巨大，極易引起社會恐慌，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定和人民生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、火災(zāi)、車禍、以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學(xué)武器以及恐怖活動等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅。 近年來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的成績，各項(xiàng)工作走在了全市的前列。但由于體制和機(jī)制原因，目前我區(qū)醫(yī)務(wù)人員總體收入偏低，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員，與行業(yè)性質(zhì)和所承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)極不匹配。我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)24個(gè)，其中區(qū)屬醫(yī)院3家，鎮(zhèn)級醫(yī)院14家。全系統(tǒng)在職人員7547人，其中在編職工4172人，編外人員3363人，離退休職工1248人。2009年，全區(qū)醫(yī)院職工人均收入為105860元，其中區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)院分別為120657元和90641元。新造、化龍等6個(gè)困難鎮(zhèn)醫(yī)院人均收入67087元，其中最低的東涌醫(yī)院人均收入僅有57535元。全區(qū)醫(yī)院編外人員人均收入43380元。2010年我區(qū)鎮(zhèn)級14家醫(yī)院人均收入僅9萬元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我區(qū)義務(wù)教育階段學(xué)校人均十幾萬元的收入，更低于公務(wù)員人均收入。并且，醫(yī)生一旦生病或退休，僅有1000-3000元基本工資。 二、新醫(yī)改對基層醫(yī)院的影響 醫(yī)改已逐步實(shí)施，要求鎮(zhèn)級以下療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用基本藥物，實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，零差價(jià)銷售。這樣勢必會使鎮(zhèn)及鎮(zhèn)以下醫(yī)院一些已開展的治療項(xiàng)目或手術(shù)因藥物的限制不得不停止，就醫(yī)人數(shù)會進(jìn)一步下降，如果相應(yīng)的補(bǔ)償及配套措施不到位，原本很低的收入會進(jìn)一步減少，醫(yī)院及醫(yī)生的積極性會進(jìn)一步下降。看似降低了藥品價(jià)格，但可能出現(xiàn)基層醫(yī)院人才的進(jìn)一步流失及推諉病人的情況，表面上看看病不貴了，但是看不上病了，效率更低了，掛不上號了，排不上隊(duì)了。這與醫(yī)改的目的：讓人人看得上病、看得起病、看得好病、人人能夠享受初級衛(wèi)生保健背道而馳。 三、基層醫(yī)療服務(wù)體系有待完善 近年我區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我區(qū)發(fā)展的重點(diǎn)，使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體和基礎(chǔ)。，收費(fèi)應(yīng)比較低廉，水平是能夠滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務(wù)。區(qū)委、區(qū)政府在此方面已給預(yù)了高度重視，在建和已建了一批基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，但因一些配套機(jī)制，如基層人員的編制仍未落實(shí)、現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍掛靠在各醫(yī)院，雙向轉(zhuǎn)診制度、病人分流機(jī)制等仍未完善，仍存在基層醫(yī)院門可羅雀，區(qū)屬醫(yī)院擁擠爆棚的情況。既造成看病難、看病貴，又浪費(fèi)了寶貴資。 四、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)性價(jià)比倒置 由于機(jī)制和體制的原因，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格呈明顯倒置現(xiàn)象。低廉的掛號費(fèi)和手術(shù)費(fèi)多年未做調(diào)整，掛號費(fèi)：3－6元；手術(shù)費(fèi)：闌尾切除術(shù)304元，肺癌全肺切除術(shù)983元、心臟搭橋術(shù)2200元。在病人全部的醫(yī)療成本中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)比例低于10%，90%由藥費(fèi)、檢查費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)構(gòu)成。“看病的不如算命的”、“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”、“扎針的不如扎鞋的”。不能體現(xiàn)的醫(yī)生的技術(shù)勞動價(jià)值，醫(yī)生不能從自己付出的技術(shù)勞動中獲得應(yīng)得的、能夠維持其有尊嚴(yán)生活的合理合法收入，使部分醫(yī)生去追求藥品和醫(yī)療器械等不正當(dāng)?shù)氖杖耄绊懞蛽p壞了醫(yī)生的聲譽(yù)。也使得使老百姓由此推斷醫(yī)生群體靠賣藥和開昂貴的檢查而獲得收入階層，病人就診時(shí)常對醫(yī)生心懷警惕，擔(dān)心醫(yī)生所開處方和檢查是否與醫(yī)生的收入相關(guān)，這種普遍的擔(dān)心和反感加重了醫(yī)患矛盾和對立。 五、 醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)環(huán)境待改進(jìn) 醫(yī)學(xué)科學(xué)充滿著未知，本身就是以個(gè)不斷探索的過程。醫(yī)療行為也就無可避免地伴隨著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性、發(fā)展的局限性、治療條件的有限性、疾病本身的不可預(yù)測性和個(gè)體之間的差異性等使得醫(yī)療內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程難以像財(cái)務(wù)工作那樣的高度程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)生必須按每個(gè)病人的病情處理。此客觀性決定了無論怎么努力，都只能避免個(gè)別事故而不能從總體上消滅事故發(fā)生；但一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員就不可避免的受到醫(yī)院內(nèi)部和行政機(jī)關(guān)的各種責(zé)任追究，成為矛盾的中心和家屬發(fā)泄的對象。動輒被病人家屬、“醫(yī)鬧”分子，甚至是一些媒體窮追猛打，經(jīng)一些新聞炒作和"天價(jià)"賠付的刺激，醫(yī)院在“醫(yī)鬧”眼中猶如"唐僧肉"。"要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫"，竟成為“醫(yī)鬧”發(fā)財(cái)?shù)拿卦E。為爭得巨額補(bǔ)償而停尸病房，堵塞門診，糾纏醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，打罵醫(yī)護(hù)人員，封門，敲詐幾十萬，拉標(biāo)語鬧事等事件已不是偶然了。使得醫(yī)護(hù)人員神經(jīng)越繃越緊，醫(yī)生的行醫(yī)過程是如履薄冰，如臨深淵，有時(shí)甚至是需要冒著傷殘和生命危險(xiǎn)。醫(yī)生一腳醫(yī)院，一腳法院是事實(shí)，隨時(shí)可能成為被告或被拉去坐牢。 與此同時(shí)，面對上述眾多的危險(xiǎn)及惡劣的行醫(yī)環(huán)境，醫(yī)生自身的權(quán)益卻缺乏相應(yīng)的保障。醫(yī)生職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)確無相應(yīng)的制度來承擔(dān)。在舉證責(zé)任倒置的條件下，醫(yī)生不得不放棄承擔(dān)合理的風(fēng)險(xiǎn)為患者治療，越來越多的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的防衛(wèi)性醫(yī)療行為增加，特別是急重癥、高風(fēng)險(xiǎn)的病例救治，治療前不得不讓患者要簽署大量的知情同意書、告知書等，往往耽誤了最佳搶救時(shí)機(jī)，最終患者受害。 解決辦法： 一、轉(zhuǎn)變政府職能，增加醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入 重大傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置屬于公共服務(wù)和社會管理職能，必須靠政府組織推動，靠政府制訂并落實(shí)預(yù)防、控制、救治和有效應(yīng)對措施。降低重大傳染病發(fā)病率，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是衡量政府工作效績的重要指標(biāo)。轉(zhuǎn)變政府職能，增加政府經(jīng)費(fèi)投入，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)。針對現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員工資偏低的情況，建議參照社會同類人員的工資水平，結(jié)合技術(shù)等級、從業(yè)年限和服務(wù)質(zhì)量等確定醫(yī)務(wù)人員工資報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。 二、健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷比例 健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。建立區(qū)屬醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。區(qū)屬醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動基層衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮區(qū)屬醫(yī)院在危、重、急和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。同時(shí)，鎮(zhèn)以下醫(yī)院的掛號費(fèi)和手術(shù)費(fèi)應(yīng)低于區(qū)屬醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷的比例可大于區(qū)屬醫(yī)院，增強(qiáng)服務(wù)能力、引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。這樣才能改變基層醫(yī)院門可羅雀，改變區(qū)屬醫(yī)院的擁擠狀況，使區(qū)屬醫(yī)院更多的專注于疑難醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療人員培訓(xùn)、教學(xué)和科研。 三、調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)，完善和改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法 要建立嚴(yán)格的診療標(biāo)準(zhǔn)，完善和改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，指導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)生合理治療和科學(xué)用藥。同時(shí)，要普及和加強(qiáng)對醫(yī)生職業(yè)道德、行為規(guī)范、社會科學(xué)知識的教育工作，醫(yī)生也要修身養(yǎng)性，提高人文修養(yǎng)，用思想境界和學(xué)術(shù)抱負(fù)來約束自己的行為。 四、建議將承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任同處理糾紛事務(wù)分開，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境 將承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任同處理糾紛事務(wù)分開，試行建立醫(yī)療事故糾紛代理制度，采取醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，讓保險(xiǎn)公司介入，由后者處理糾紛及賠償事務(wù)，在發(fā)生保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療損害時(shí)，依法由保險(xiǎn)公司賠償，杜絕醫(yī)院無序私了醫(yī)療事故和糾紛的非法行為，還可以化解醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，化解可能由此產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾。把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員從煩惱的醫(yī)療糾紛處理中解放出來。讓醫(yī)務(wù)人員的精力更多地投入到業(yè)務(wù)水平的提高等常規(guī)事務(wù)中，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療質(zhì)量，真正維護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。
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| 問題答復(fù)： | 何麗芬代表： 您提出的區(qū)十五屆人大七次會議代表建議第114號《有關(guān)我區(qū)醫(yī)改配套問題的建議》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下： 一、加大政府衛(wèi)生投入，不斷深化醫(yī)改工作 二、實(shí)施國家基本藥品制度 另外，省編委《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定“在珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的部分鎮(zhèn)（街）目前已設(shè)置綜合性醫(yī)院的，不再設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，公共衛(wèi)生職能由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或預(yù)防保健所承擔(dān)。”因此，我區(qū)下一步將重新定位發(fā)展較好的鎮(zhèn)街醫(yī)院，按公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。 三、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，落實(shí)人員編制待遇 一是規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制配置。區(qū)人社局正在制定《番禺區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施方案》；區(qū)編委會6月23日通過了《關(guān)于核定政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)編制的方案》和《關(guān)于核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制的方案》，明確其公益性事業(yè)單位性質(zhì)，實(shí)行“定編定崗不定人”制度，吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。建立穩(wěn)定的各級政府投入保障和責(zé)任考核機(jī)制。 二是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法操作。2011 年制定對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法。對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償。逐步探索收支兩條線管理辦法。 三是完善收入分配制度，實(shí)施績效工資。從2011 年起，在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資。合理提高基層衛(wèi)生人員的工資水平，使之與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平大體相當(dāng)。健全多層次績效考評制度，完善政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)管工作，完善經(jīng)費(fèi)核撥與完成任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量掛鉤的績效管理機(jī)制。建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制。2011 年制定了鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的績效考核辦法。 四是全面調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系。根據(jù)《廣東省關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革的實(shí)施意見》，省里正開展合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等專項(xiàng)工作，相信今年將會全面調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系。 四、不斷改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)環(huán)境 我區(qū)將結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，實(shí)施廣州市建立的“廣州特色”的醫(yī)療糾紛調(diào)處新機(jī)制，妥善解決醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧社會，主要內(nèi)容有：由司法部門對符合條件的當(dāng)事人提供法律援助服務(wù)；由公安、司法部門對醫(yī)鬧綜合治理，依法、果斷制止違法行為。處理途徑有三條：一是快速調(diào)處。醫(yī)患雙方可以通過溝通，遵循合法、合理的原則，互諒互讓，達(dá)成一致和解意見，如雙方不能達(dá)成和解協(xié)議，可以選擇進(jìn)行綜合調(diào)解處理程序或依法提起訴訟。二是綜合調(diào)處。若按行政調(diào)解，則由衛(wèi)生行政部門受理并審查醫(yī)療事故爭議處理申請；若按人民調(diào)解處理，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立人民調(diào)解工作室，由區(qū)、街鎮(zhèn)一級的人民調(diào)解。調(diào)解不能達(dá)成協(xié)議的，當(dāng)?shù)亟宙?zhèn)人民調(diào)解委員會（司法所）告知雙方通過仲裁或訴訟方式解決糾紛。三是法律訴訟。由法院依法進(jìn)行審理。 醫(yī)療爭議事件經(jīng)以上流程處理后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，按責(zé)任賠償，已參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，符合保險(xiǎn)合同主條款規(guī)定、特別約定小額賠付專款和調(diào)解約定的賠償條件的，保險(xiǎn)公司依保險(xiǎn)合同責(zé)任賠償；未參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患方及時(shí)作出賠償。 非常感謝您對我區(qū)醫(yī)改工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。
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