理由:

醫(yī)療欠費及財政補貼狀況：     

一、番禺區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)病人醫(yī)療欠費狀況：                       

    近10年，衛(wèi)生系統(tǒng)病人醫(yī)療欠費共4643.448萬元（不含南沙區(qū)），財政補貼共530萬元，剩下4113.448萬元全部由醫(yī)院承擔。2003年以前群眾醫(yī)療欠費財政補貼金額為零，2003年以后每年財政補貼100萬元。

二、醫(yī)療欠費的原因：                                        

    根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等規(guī)定，醫(yī)院不得在危急患者欠費的情況下拒絕搶救，否則，將視為違法。就構(gòu)成了醫(yī)療欠費發(fā)生的條件。最重要的因素是衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)承擔了政府大部分的責任，體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)的公益性，為政府和人民無私奉獻，為弱勢群體急眼前所急。大量無單位、無家庭、無保障的低下階層人士到公立醫(yī)院診治后就揚長而去，有些還要免費提供餐飲及護理照顧，成為第二收容所。

    （1）社會因素：A、企業(yè)經(jīng)濟效益引起欠費，部分企業(yè)效益差使職工享受的醫(yī)保中斷。B、突發(fā)事件，急診搶救后部分患者在治愈或死亡后逃逸或無人認領(lǐng)尸體等。C、社保部門與醫(yī)院意見不統(tǒng)一而造成的欠費。

    （2）患者因素：A、經(jīng)濟困難的自費人群引起的欠費。B、惡意欠費，部分患者其實是有能力支付醫(yī)療費用，但使用假名、假地址在各個科室或各間醫(yī)院進行治療，病情好轉(zhuǎn)后逃逸。有些病人病程長，病情重，靠呼吸機維持生命，家屬放棄病人而逃逸。有些病人對醫(yī)療效果不滿意，故意制造事端，或誤認醫(yī)療事故而惡性欠費。

    由于現(xiàn)時政府及普羅大眾對醫(yī)療這個民生問題非常關(guān)注，連續(xù)幾年藥品及醫(yī)療服務價格一降再降，很多規(guī)模較小的鎮(zhèn)級醫(yī)院生存十分困難，經(jīng)營時間越長負債比率越高，每年的醫(yī)療欠費累積更是雪上加霜。

    連續(xù)3年人大代表提交議案，仍未得到相關(guān)部門的重視，未有改善措施。

    辦法：（1）政府承擔責任，將醫(yī)療欠費納入每年財政預算。（2）建立醫(yī)療欠費救助基金會，吸納社會慈善資金，爭取區(qū)慈善會支持。（3）建立醫(yī)療欠費追繳機制。

    建立社會誠信制度，提高全民誠信意識。       

吳結(jié)紅等代表：

    你們提出的區(qū)十五屆人大六次會議代表議案第41號《關(guān)于建議政府加大投入解決醫(yī)療欠費問題的議案》已收悉，現(xiàn)答復如下：

    隨著我國醫(yī)療保障制度改革和經(jīng)濟發(fā)展的多元化，醫(yī)療欠費問題日益突出，對醫(yī)院乃至社會都造成了不良影響。據(jù)不完全統(tǒng)計，2006～2008年，區(qū)內(nèi)18間公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療欠費達到1898萬余元，僅2009年一年，醫(yī)療欠費達648萬元，其中區(qū)中心醫(yī)院達233萬元。區(qū)財政在財力有限的情況下，每年都專項撥款100余萬元，用以解決醫(yī)療欠費問題，但僅占欠費約15%，仍難以從根本上解決。巨額醫(yī)療欠費打擊了醫(yī)務人員的工作積極性，影響了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，制約了醫(yī)院發(fā)展，最終影響了患者就醫(yī)。因此，加強我區(qū)醫(yī)療欠費的管理和研究，減少其造成的負面影響，維護患者和醫(yī)療機構(gòu)雙方的利益，已刻不容緩。

一、醫(yī)療欠費原因

    按照有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)德要求，醫(yī)療機構(gòu)必須履行救死扶傷的義務，無論病人是否有支付能力，醫(yī)療機構(gòu)均不得以任何借口拒絕搶救和收治急、危、重癥病人。但對救治費用由誰來承擔，卻沒有明確。產(chǎn)生醫(yī)療欠費的原因有：

    1.對醫(yī)院性質(zhì)認識偏差致欠費。一些人錯誤地把醫(yī)院等同于福利院，欠費者心安理得，償還義務觀念淡薄，或存在投機、占便宜的心理，惡意拖欠醫(yī)療救治費用。

    2.貧困性醫(yī)療欠費。由于醫(yī)療費用超過患者的經(jīng)濟承受能力，一些患者確實貧困無力繳納醫(yī)療費用，特別是“三無”人員、下崗人員及低保等特困人員。

    3.媒體導向引起欠費。目前，醫(yī)療糾紛報道不時見諸電視、報紙、雜志等，雖然對規(guī)范醫(yī)院行為、保護患者這一特殊消費群體，起到了積極的作用，但也給醫(yī)院留下了不少后患。一些患者借機尋事，其目的就是想減免醫(yī)療費用，甚至以賠償相威脅。動輒上訴法院，或披露于報端。醫(yī)院礙于聲譽，只好忍氣吞聲，減收醫(yī)藥費用了事。

    4.突發(fā)事件促成欠費。如民事糾紛、治安案件、食物中毒、水災等。由于上述事件社會震動大，搶救活動容易引起政府及各方面關(guān)注，患者多數(shù)為無辜受害者，醫(yī)院必須全力投入搶救、診治，但醫(yī)療欠費往往無人問津。另外，工傷或交通事故病人與第三方往往以責任未確定為由，雙方均拒繳醫(yī)療救治費用。

    5.醫(yī)療單位管理制度不完善造成欠費。由于未合理施治、合理用藥，以及醫(yī)療糾紛、事故等發(fā)生失理于人，造成收費不成，反而賠償一大筆費用；收費價格執(zhí)行不徹底；管理制度不健全、不完善，病人住院押金不能及時催交，費用不能及時反饋臨床，檢查、治療費用送達滯后等等，造成欠費、漏費。

二、解決辦法

    我區(qū)針對醫(yī)療欠費原因，因時、因地、因事制宜，綜合運用行政、經(jīng)濟和法律等手段，有效減少醫(yī)療欠費，逐步解決醫(yī)療欠費問題。

    1.區(qū)財政逐年加大投入，減輕特困人員醫(yī)療費用的壓力。區(qū)財政從2004年至2010年共安排1003萬元專項經(jīng)費解決醫(yī)療欠費問題，但要從根本上解決醫(yī)療欠費問題，單靠財政投入是不夠的，還需要多部門共同努力，通過多條途徑來解決。

    2.通過民政部門、慈善機構(gòu)提供有效的救濟渠道。區(qū)慈善會每年投入約400-450萬元用于困難群眾重大疾病的醫(yī)療救助，《區(qū)慈善會資助辦法》對符合條件的重大疾病資助對象，在享受合作醫(yī)療和困難醫(yī)療救助后，其自付醫(yī)療費用超過1萬元的部分，按50%給予資助（每年資助額度不超過3萬元）。

    另外，《廣州市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定對本區(qū)戶籍的困難人員就醫(yī)發(fā)生的住院、門診特定項目和在門診治療的指定慢性病基本醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保或合作醫(yī)療報銷后，屬個人自付的費用由醫(yī)療救助金給予80%的報銷（簡稱“二次報銷”），每人每年最高享受救助金總額累計1.5萬元，若在享受醫(yī)保或新農(nóng)合待遇和本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助后，仍無能力支付醫(yī)療費用的，可申請?zhí)貏e醫(yī)療醫(yī)療救濟，每人每年可享受的救濟金額不超過1.5萬元。

    3.推行多種形式的醫(yī)療保障制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在實施好區(qū)辦合作醫(yī)療基礎保障工作的基礎上，鼓勵經(jīng)濟條件較好的鎮(zhèn)、村實行二次補償，使住院實際報銷比例大約為90%；在部分鎮(zhèn)街推行新農(nóng)合門診報銷，剔除自負費用后報銷50%，不設封頂；實施減免制度，2008年10月起，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生站為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本村居民提供免費的公共衛(wèi)生服務項目以及免收掛號費、診金、出診費和肌注費的醫(yī)療服務，藥品費減免5%。

    4.繼續(xù)完善社會保障制度，社會保障制度作為一種收入再分配手段，關(guān)系到廣大社會成員的切身利益。建立一個覆蓋城鄉(xiāng)所有勞動者的社會保障體系，增加社會保障的覆蓋率，可以減輕病人承擔的醫(yī)療救治費用壓力。

    5.加強醫(yī)療服務和價格管理，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)病人的經(jīng)濟承受能力，適當調(diào)整治療方案，控制醫(yī)療救治費用過快增長，杜絕醫(yī)務人員的收入與醫(yī)療救治費用掛鉤；繼續(xù)落實一日清單制度，對已欠費的住院病人，書面提醒盡快補交醫(yī)療救治費用；加強醫(yī)務人員的工作責任心，強化主人翁意識，減少以服務態(tài)度差和醫(yī)療糾紛等為借口拒交醫(yī)療費用的行為。

    6.對惡意拖欠醫(yī)療費用的病人，可以采用法律手段向其追討，維護醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。

    7.對“建立醫(yī)療欠費救助基金，吸納社會慈善資金”的建議，我們認為可行性不大。對于慈善資金的使用，區(qū)慈善會的《章程》和《資助辦法》都有明確的規(guī)定，慈善資金主要用于救助性的支出，使用慈善資金建立醫(yī)療欠費救助基金會的做法已超出慈善資金的使用范圍。另外，參考國內(nèi)外慈善資金使用的案例，都極少有用于解決醫(yī)療欠費的問題。

    非常感謝你們對我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。