議案（建議）辦理

理 由：                                           

根據國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《2009－2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》和《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》的精神，大力發展社區衛生服務。近年來，區委、區政府高度重視社區衛生服務工作，不斷加大對社區衛生服務機構的基礎設施、基本設備配置、人員培訓的經費補助，不斷加大對社區公共衛生服務、基本醫療服務的經費投入。

一、基本情況

2007至2009年區政府投入社區衛生服務經費8780萬元。目前已建成城區社區衛生服務機構有18個，其中社區衛生服務中心10間，社區衛生服務站8間，平均每3.73萬人擁有1間社區衛生服務機構，每條街道均設置了一間社區衛生服務中心,形成了城區社區衛生服務體系。從2008年起，由機構選派或在社會公開招聘150名醫學畢業生或醫師進行為期3年的全科醫師規范化培訓，同時進行全科醫師骨干培訓和崗位培訓，安排社區衛生人員培訓經費1900萬元。各社區衛生服務中心（站）開展了醫療、保健、康復、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的衛生服務,積極推進了社區網格化管理工作，建立責任醫師團隊。以1-3個社區居（村）委會，約3000戶家庭或1萬名社區居民劃分1個網格，組建以全科醫師、公共衛生醫師和護士為主體的社區責任醫師服務團隊，促進社區衛生服務機構轉變服務模式，上門服務，落實服務功能。全區共組建59個網格化責任醫師服務團隊，網格化工作人員288人。2009年新建家庭病床450張，提供家庭巡診、出診服務43919人次；對慢性病、孕產婦、嬰幼兒、殘疾人、精神病、傳染病等訪視提供上門服務38709人次；2009年建立居民健康檔案107015份，居民建檔率達16%。開展對社區基本醫療的補償，對廣州市民到社區衛生服務機構門診就診時的醫療費由政府補助10%，2009年共減免費用為38.7萬元。

二、存在問題

目前社區衛生服務體系已初步建成，社區衛生工作取得了一定的成績，為緩解群眾“看病難”和“看病貴”方面也采取了許多積極有效的措施，但能否真正成為居民的健康守護神，為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務，關鍵在于社區衛生服務人才的建設。但在實際的工作中，社區衛生人才隊伍建設面臨著許多的困難。

一是無編制，醫務人手緊。社區衛生服務機構為非獨立法人機構，社區衛生服務人員無編制，部分人員只能使用醫院的編制，其余為合同工，形式上都為醫院的借用人員，造成一流人員在醫院，二流、三流人員分流到社區，人財物由醫院支配，往往考慮成本等因素，制約了社區衛生服務質量和發展，最后大家都爭到醫院。但近年來社區衛生服務功能極大拓展，醫務人員工作量明顯增加，超負荷工作情況普遍。目前財政對社區衛生服務中心的人員經費以在編人員為基數核撥，與實際需要相差很大；另一方面，新培養的全科醫師遠不能滿足需求，而政府投入近兩千萬元、花大力氣進行為期3年的全科醫師規范化培訓的150人，由于沒有編制，恐怕將來留不住。人力資源面臨“坑少蘿卜少”的雙重困境。

二是待遇低，留不住人才。社區醫務人員繼續教育機會缺乏，知識更新緩慢，技術難以提升，晉升優勢較小，社會地位較低，收入待遇不高，對優秀人才的吸引力不夠，人員容易流失。目前社區工作有1人做幾項專責工作，有1項專責工作數人輪著干，難于連續、規范開展公共衛生工作。

辦  法：                                           

為著力推進番禺區社區衛生工作發展均等化、服務規范化，實現人人享有基本醫療服務和公共衛生服務，首先要加強社區衛生人才隊伍建設，合理設立社區人員編制。根據《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》（中央編辦發〔2006〕96號）及《廣州市社區衛生服務中心基本標準（試行）》和《廣州市社區衛生服務站基本標準（試行）》（穗衛〔2006〕43號文）要求，加快制定《廣州市番禺區社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》，明確社區衛生服務中心按每萬居民配備12名醫護人員，其中4～5名全科醫師，1.5～2.5名公共衛生醫師，護士與全科醫師1：1配備，其他技術人員不超過編制總數的25％。郊區社區衛生服務中心可視情增編10％。

建議區政府能按照相關文件要求，一是確定社區衛生服務機構為獨立法人的事業機構，二是按照有關標準增加社區衛生服務人員編制，配齊、配強社區醫療衛生力量，為社區衛生事業穩定和持續發展提供好必要的人員架構基礎。

王敏之等代表：

    你們提出的區十五屆人大六次會議代表建議第40號《關于落實社區衛生服務人員編制加快社區衛生事業發展的議案》已收悉，現答復如下：

發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，是推進我區基本醫療服務和公共衛生服務均等化的民心工程。近年來，我區社區衛生服務體系建設的成績有目共睹，也確實存在各方面亟待解決的困難，需要有關部門共同研究解決。例如在加大對社區衛生服務工作的經費投入，保障社區醫務人員合理的待遇水平，增加社區醫務人員的崗位培訓、繼續教育和職稱晉升機會，探索社區醫務人員與所掛靠醫院醫務人員的良性流動機制等方面都需要認真加以研究。

    在機構編制方面，目前上級機構編制部門對政府舉辦的社區衛生服務機構暫未出臺核定人員編制的實施辦法。據了解，省、市機構編制部門正會同衛生部門研究社區衛生服務機構設

置和編制配備問題。我辦擬在上級出臺明確的規定后，完善本區的社區衛生服務機構設置。

非常感謝你們對我區機構編制工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。