議案（建議）辦理

理由：

近年來，鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府不斷加大對(duì)醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入，把嚴(yán)格執(zhí)行和深入貫徹番禺區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，作為黨委、政府心系群眾、關(guān)心群眾健康，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的頭等大事來抓落實(shí)，有效緩解了群眾看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧的問題，在改善民生，推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)村大局穩(wěn)定方面發(fā)揮了積極作用，得到了廣大群眾普遍認(rèn)同和肯定。

但目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保障水平偏低：東涌鎮(zhèn)2008年度全鎮(zhèn)參合人數(shù)63723人，參合率：99.2%；籌資金額1019萬元（2008年籌資標(biāo)準(zhǔn)：總金額160元，其中區(qū)、鎮(zhèn)各80元，村、個(gè)人80元），報(bào)銷人次4951人，報(bào)銷金額901萬元，余額為118萬元，報(bào)銷與籌資比例為：88.3％。2009年度參合人數(shù)62389人，參合率：99.99%；籌資金額1373萬元（2009年籌資標(biāo)準(zhǔn)：總金額220元，其中區(qū)、鎮(zhèn)各110元，村、個(gè)人80元），報(bào)銷人次5058人，報(bào)銷金額1073萬元，余額300萬元，報(bào)銷與籌資比例為78％。據(jù)了解，報(bào)銷比率偏低原因主要有以下幾方面：（1）住院報(bào)銷比例偏低；（2）報(bào)銷限額偏低（最高報(bào)銷6萬元）；（3）門診用藥的目錄偏少，指定的藥物較為落后，報(bào)銷比例沒有兌現(xiàn)區(qū)公開承諾標(biāo)準(zhǔn)；（4）農(nóng)合門診報(bào)銷比例偏低；（5）群眾看門診的點(diǎn)太窄。現(xiàn)參合人只能在選定的一間醫(yī)院和一間衛(wèi)生站看門診才有報(bào)銷。

辦法：

1、督促有關(guān)機(jī)構(gòu)適當(dāng)放寬和提高報(bào)銷比例，以及提高報(bào)銷最高限額為10萬元，避免年底余額過多時(shí)，被動(dòng)采取按人頭返還30元的做法，從而失去保大病和解決因病返貧的意義；

2、是分別增加一間參合人員門診定點(diǎn)醫(yī)院和衛(wèi)生站，使群眾看門診有更多選擇；

3、是增加門診用藥目錄，兌現(xiàn)區(qū)承諾門診報(bào)銷最低比例標(biāo)準(zhǔn)，使患病群眾特別是患重大疾病的群眾得到更好保障；

東涌地方組：

你們提出的區(qū)政協(xié)十二屆五次會(huì)議委員提案97號(hào)《關(guān)于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例和限額的建議》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2005年1月1日起實(shí)施，5年來受益群眾達(dá)188975人次，補(bǔ)償金額達(dá)4億多元，次均補(bǔ)償金額達(dá)2131元，受益群眾的人次占參合人數(shù)的35.65%，超過三分之一的群眾享受過合作醫(yī)療保障待遇，廣大群眾得到了實(shí)惠,享受到我區(qū)改革發(fā)展的成果。

一、基金使用

按照上級(jí)有關(guān)精神，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則，合理確定報(bào)銷比例和最高限額。

合作醫(yī)療舉辦模式為區(qū)辦、區(qū)統(tǒng)籌。為此，我區(qū)每年以區(qū)為單位，根據(jù)當(dāng)年的籌資水平進(jìn)行當(dāng)年的報(bào)銷水平和最高限額的測(cè)算。如2008年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，報(bào)銷比例為減去起付線和自付費(fèi)用后，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，區(qū)級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷40%，年最高報(bào)銷限額為3萬元。2008年全區(qū)籌集基金9397萬元，支出8774萬元，基金使用率為93.37%，達(dá)到省市當(dāng)年基金節(jié)余率不高于10%的要求。在17個(gè)鎮(zhèn)街中，基金使用率在100%以上的有南村和沙灣2個(gè)鎮(zhèn)，在90%-100%之間的有石樓、新造等10個(gè)鎮(zhèn)街，在80%-90%的有東涌等3個(gè)鎮(zhèn)街，洛浦為74.28%，小谷圍最低為42.29%。此外，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)反映，東涌鎮(zhèn)就醫(yī)率為7.77%，高于全區(qū)平均7.36%的水平；次均醫(yī)療費(fèi)用為5117元，低于全區(qū)平均6231元水平；次均報(bào)銷金額1820元，低于全區(qū)2030元水平；實(shí)際報(bào)銷比例為35.5%，高于全區(qū)平均32.57%的水平。據(jù)分析，東涌鎮(zhèn)就醫(yī)人次較多而基金使用率偏低的根本原因是次均醫(yī)療費(fèi)用和次均補(bǔ)償金額較低，而不是報(bào)銷比例低。

2009年我區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，報(bào)銷水平相應(yīng)提高，其中鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高至85%，區(qū)級(jí)醫(yī)院提高至55%，年報(bào)銷最高限額提高至6萬元。全年籌集基金1.148億元，支出1.063億元，使用率為92.54%，達(dá)到省市當(dāng)年基金節(jié)余率不高于10%的要求。在18個(gè)鎮(zhèn)街中，基金使用率最高是市橋，為143.77%，南村、鐘村、化龍3個(gè)鎮(zhèn)在100-111%，東涌、洛浦2個(gè)鎮(zhèn)街在78-79%，小谷圍為29%，其余在83-98%，東涌鎮(zhèn)基金使用率還是偏低。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)反映，東涌農(nóng)民就醫(yī)率為8.11%，低于全區(qū)平均8.31%水平；次均醫(yī)療費(fèi)用5812元，低于全區(qū)平均6974元水平；次均補(bǔ)償金額2121元，低于全區(qū)平均2450元水平；實(shí)際報(bào)銷比例為36.5%，高于全區(qū)平均35.13%的水平；可見基金使用率偏低的根本原因是就醫(yī)率和次均醫(yī)療費(fèi)用、次均報(bào)銷金額偏低，而不是報(bào)銷比例低。全區(qū)年報(bào)銷限額達(dá)6萬元的有7人，東涌無1人。

綜合2008年和2009年的情況，全區(qū)新農(nóng)合運(yùn)作正常，體現(xiàn)了上級(jí)以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則，也體現(xiàn)了鎮(zhèn)街之間、群眾之間互助共濟(jì)的根本特征。

二、門診統(tǒng)籌

門診統(tǒng)籌自今年1月1日起實(shí)施，《新農(nóng)合門診基本醫(yī)療保障目錄》（以下簡(jiǎn)稱“目錄”）規(guī)定鎮(zhèn)街醫(yī)院使用的藥物共586種，其中307種是國(guó)家基本藥物，279種是經(jīng)常性用藥。規(guī)定村衛(wèi)生站使用的藥物共330種，其中307種是國(guó)家基本藥物，23種是經(jīng)常性藥物，藥物種類符合國(guó)家政策也結(jié)合了番禺本地的實(shí)際情況。門診報(bào)銷政策明確規(guī)定，在鎮(zhèn)、街醫(yī)院看門診，使用“目錄”范圍內(nèi)的項(xiàng)目報(bào)銷50%，使用“目錄”外的最低報(bào)銷40%；在鎮(zhèn)街醫(yī)院延伸機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生站看門診，“目錄”范圍內(nèi)報(bào)銷70%，使用目錄外的最低報(bào)銷60%。因此，門診報(bào)銷最低比例分別不低于40%、60%，這個(gè)報(bào)銷比例是根據(jù)籌資每人每年120元的水平按照以收定支、保障適度，收支平衡進(jìn)行測(cè)算的。門診統(tǒng)籌的根本目的是解決群眾看病難問題，實(shí)現(xiàn)“小病不出村和鎮(zhèn)”，因此按照就近原則，選擇一個(gè)較近的鎮(zhèn)、街醫(yī)院和村衛(wèi)生站作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是合理的，這也便于管理。

非常感謝你們對(duì)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對(duì)我們的工作提出寶貴的意見和建議。

二○一○年八月三日