議案（建議）辦理

我區(qū)新型農(nóng)村合作制度實施以來，為緩解農(nóng)民群眾“因病致貧”、“因病返貧”起到一定的作用，受到了農(nóng)民廣泛的支持，覆蓋面越來越廣。但隨著醫(yī)療費用的增加、患大病重病的農(nóng)民的增加和農(nóng)民對醫(yī)療保障水平和保健功能的需求的增加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低、保障范圍窄的缺陷也日益顯現(xiàn)，農(nóng)民迫切要求進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平和保障范圍。

一、增加老年人“特定病種”門診報銷項目。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的70%以上都是花在老年人身上，說明老年人對醫(yī)療的需求確定很大，其中相當(dāng)部分是一些老年人常見疾病的治療，如高血壓、糖尿病等，而這些疾病如果平時注意服藥控制，不一定非住院不可，由于農(nóng)合只針對住院報銷，致使部分老人平時沒有及時或長期用藥，拖成大病才住院，這樣，增加了農(nóng)民的支出，也增加了農(nóng)合基金的支出；另方面，對需要長期服藥控制慢性病的老年人來說，每年門診的費用負(fù)擔(dān)也是很重的。因此建議增加老年人“特定病種”的門診報銷，可考慮常見的老年人慢性病給予限額的按比例報銷。為保證基金的運作，可適當(dāng)增加老年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)，所增加的部分，可由區(qū)鎮(zhèn)財政、村、個人共同按比例負(fù)擔(dān)。

二、增加“大病審批”政策。為了控制大額醫(yī)療費用，保證基金的正常運作，新農(nóng)合原來對區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)院實行了次均醫(yī)療費用定額指標(biāo)的政策，造成了醫(yī)院不愿意接收患大病的農(nóng)合病人或病人未痊愈，要病人先出院，過一段時間再入院等不和諧的事件，造成了醫(yī)院和病人都有意見的局面；今年，新農(nóng)合又準(zhǔn)備實行次均可報銷醫(yī)療費用定額指標(biāo)的政策，這樣必將造成自費藥所占的比例增加，或醫(yī)院游說病人到醫(yī)院的大藥房另購自費藥的現(xiàn)象。雖然今年增加了四種重大疾病的補(bǔ)助，但這些補(bǔ)助對這樣的大病來說僅是杯水車薪，這些政策都不利于患大病的農(nóng)民的救治，因此建議對一些醫(yī)療費用特別大的疾病，由醫(yī)院提出申請，經(jīng)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審批，可不計入醫(yī)院次均醫(yī)療費用的考核，這樣一方面可減輕醫(yī)院的壓力，更重要的是使農(nóng)民得到有效的救治，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

三、實行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。今年，我區(qū)開展實行“居民醫(yī)保”制度，其籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍、報銷比例與新農(nóng)合都不同，造成了一部分居民有意見，認(rèn)為新農(nóng)合收費低，負(fù)擔(dān)輕；也有一部分農(nóng)民有意見，都認(rèn)為政府不公平，財政補(bǔ)助給居民的金額多，保障的水平高、范圍廣。另外，一些鎮(zhèn)街實行了補(bǔ)充醫(yī)療制度，對參加新農(nóng)合的農(nóng)民再由財政和村集體補(bǔ)助一定的金額，構(gòu)成二次報銷的基金，在區(qū)新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，對門診或特定病種的門診、住院進(jìn)行一定限額的報銷，從而提高保障水平，居民對此也有意見，認(rèn)為居民也應(yīng)該實行補(bǔ)充醫(yī)療制度，無認(rèn)實行何種措施，勢必很難平衡。因此建議實行城鄉(xiāng)一體化的合作醫(yī)療制度。

王淑芬代表：

您提出的區(qū)第十五屆人大五次會議代表建議第117號《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于增加老年人“特定病種”門診報銷項目

合作醫(yī)療的原則是“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”，因此，合作醫(yī)療每年都根據(jù)當(dāng)年籌集資金的多少測算當(dāng)年的報銷水平。2008年全區(qū)籌集基金9397萬元，支出基金8774萬元，節(jié)余基金623萬元，基金節(jié)余率為6.63％。全年補(bǔ)償群眾43232人次，次均補(bǔ)償金額2030元，平均實際報銷比例為32.57％，其中鎮(zhèn)級醫(yī)院為58.23％。達(dá)到了保障適度、略有節(jié)余的目的，資金使用符合原則。2009年全區(qū)籌集基金約1.14億元。根據(jù)測算，2009年仍以保住院為主，參合農(nóng)民住院的平均實際報銷比例擬提高到39.4％。同時，今年增加7種特定重癥手術(shù)補(bǔ)助，年報銷最高限額提高到6萬元。根據(jù)合作醫(yī)療的原則，為保障基金的安全，今年暫不能開設(shè)老年人“特定病種”門診報銷項目。根據(jù)《中共廣州市番禺區(qū)委、廣州市番禺區(qū)人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化的實施意見》（番發(fā)〔2009〕1號）精神，2010年合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元/人/年，比今年增加31.8％。今年下半年開展調(diào)研及測算，擬于2010年啟動普通門診報銷業(yè)務(wù)。

二、關(guān)于增加“大病審批”政策

去年一季度，我局就農(nóng)合病人住院及診療的合理性對區(qū)18家定點醫(yī)院進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院存在掛床住院、不嚴(yán)把住院指征住院以及濫檢查、濫用藥等不良現(xiàn)象。為了剎住這股風(fēng)氣，控制醫(yī)療費用的不合理增長，根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格管理、控制醫(yī)藥費用不合理增長的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2008〕6號）精神，區(qū)衛(wèi)生局加大對醫(yī)院的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，制定指標(biāo)，實行次均醫(yī)療費用定額制度，并控制藥品費用占總醫(yī)療費用的比例、自費藥品費用占藥品總費用的比例。去年基金節(jié)余率為6.63％，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。今年，征詢定點醫(yī)院意見后，決定實行次均補(bǔ)償費用定額制度。不論是次均醫(yī)療費用定額，還是次均補(bǔ)償費用定額，都是各醫(yī)院全部農(nóng)合住院病人的平均數(shù)，而不是針對某一個病人。今年，根據(jù)基金籌集情況，在提高參合農(nóng)民住院的實際報銷比例的基礎(chǔ)上，增加了7種特定重癥手術(shù)補(bǔ)助，該7種特定重癥手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入次均補(bǔ)償費用定額考核范圍。下一步，視基金使用情況，將逐步增加特定重癥手術(shù)補(bǔ)助及其他重癥補(bǔ)助種類。

三、關(guān)于實行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度

破除二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展方向。根據(jù)《中共廣州市番禺區(qū)委、廣州市番禺區(qū)人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化的實施意見》（番發(fā)〔2009〕1號）第26條，縮小合作醫(yī)療與居民醫(yī)保的差距。我區(qū)將不斷加大區(qū)、鎮(zhèn)（街）兩級財政對合作醫(yī)療的投入力度，將合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高到居民醫(yī)保現(xiàn)在（2009年）的籌資標(biāo)準(zhǔn)（人均430元/年），即2009年到2012年4年間的籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高到220、290、360、430元/年/人，2010年開設(shè)門診報銷，保障范圍及補(bǔ)償水平相應(yīng)提高，逐步向居民醫(yī)保靠攏。

非常感謝您對我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。