理  由：

救死扶傷、實行人道主義救治是我區醫院的辦院宗旨，多年來，醫院積極救治各種急、危、重病人，挽救了一大批患者的生命，為我區經濟的發展和保障人民群眾的身體健康作出了積極的貢獻。但長期以來，醫院被日益沉重的醫療欠費所困擾，不但影響了醫院的正常運轉和緊急醫療救助的質量，更重要的是，它直接危及到患者的生命安全。

醫療欠費原因分析：

一、救死扶傷是醫生的天職，是醫院的義務，醫療機構不得以任何理由推諉、拒收病人，“先搶救后繳費”一直是醫院救治病人遵循的原則。衛生部一再表示“堅決杜絕見死不救等違規違法行為”；新《道路交通安全法》規定醫院必須無條件對交通事故傷者進行搶救，體現了以人為本的立法原則，但配套法律法規的細化和實施并沒有跟上，專項交通事故社會救助基金至今沒有成立。涉及民事糾紛、治安、交通事故等無人照料的病人，醫院不僅要盡力救治，常常還要專門為病人請陪護、提供吃飯、衣服及日用品（這些費用由醫院支付和科室醫務人員捐助），甚至為患者康復或死亡后去向費盡腦筋。公安、交警等部門將病人送到醫院后，因無任何第三方和保障機制，欠費無人愿意承擔。這類病人拖欠費用約占15%。

二、醫院屬公益性的福利事業單位，現行的醫院會計制度仍是這種提法。但事實上，原先與之相適應的醫療欠費補助制度早已被取消，而人們的理念并沒有隨著社會經濟情況的發展變化而更新，仍繼續將已過時的福利性、低收費政策加以延伸，錯誤地把醫院等同于福利院，出現病人或家屬惡意欠費。這類病人約占3～5%，近年來有上升趨勢。

三、隨著番禺經濟的快速發展，外來建設者的大量涌入；由于外來工的社會保障體制尚不夠完善，醫療費用超過患者的經濟承受能力。這類病人約占60%。

四、本地城鎮居民和農民中的低保戶，隨著番禺城鎮醫保和農村合作醫療保障體系的不斷完善，醫療欠費情況已逐年下降，這類病人約占20%。

據不完全統計，2006年～2008年，區內18間公立醫院群眾醫療欠費累積達到1898萬余元，其中區人民醫院、何賢紀念醫院、區中醫院為1332萬余元；醫療欠費金額逐年攀升。

2004年，經區長常務會議研究及區衛生局對群眾醫療欠費單位經濟的實際情況，提出將醫療欠費由區財政、醫院各負擔50%予以解決。但近年來區財政撥款逐年下降，2007年，我區群眾醫療欠費為574萬余元，區財政撥款僅100萬元，不足18%。

醫院屬于差額撥款事業單位，醫院自身建設如設施建設、設備購置和維護、職工福利等大部分需要自己投入。醫療欠費數額日益增大，不同程度地影響了醫院的正常運作，也挫傷了醫務人員的救治積極性，甚至醫院之間出現推諉病人的現象。

醫療欠費問題凸顯了整個醫療保障機制的現實困境，直接觸動了醫療救助體系改革的神經，需引起全社會高度關注。要妥善解決醫療欠費問題，還需要政府進行統籌兼顧。

辦  法：

醫療欠費是一個社會問題，要解決這一問題，需依賴完善社會保障體系，特別是醫保體系、扶貧濟困體系。建議如下：

1、增加財政投入，將醫療欠費納入每年財政預算，醫院亦有追繳欠費的責任。建立財政、醫院、屬地鎮政府三方負責的制度。對于欠費，區屬醫院：區財政、醫院各負擔50％；地段醫院：區財政、鎮政府、醫院各負擔33％；困難醫院：區財政、鎮政府各負擔50％。

2、建立醫療欠費救助基金會，吸納社會慈善資金，發動港澳同胞、企業、各階層人士捐款，特別是動員先富起來的人致富思源，關注公益，回饋社會，為社會和諧做出貢獻，利用基金每年的利息，可經相關部門如醫保、農保中心核實后，醫療欠費救助基金可直接支付醫療救治的成本價格和病人日常生活費用。

3、建立醫療欠費追繳機制，需要政府相關職能部門如社會勞動保障部門、公安、民政等部門的支持和配合。

4、建立社會誠信制度，提高全民誠信意識。參照金融機構經驗，對惡意欠費行為，納入不良信譽記錄。

解決醫療欠費，需要綜合運用行政的、經濟的、法律的手段，才能達到預期的效果，才能保證醫院的正常運營。

醫衛組：

你們提出的區政協十二屆四次會議提案第78號《解決醫療欠費，完善醫療救助保障機制》已收悉，現答復如下：

一、醫療欠費現狀

按照法律規定及醫德要求，醫療機構必須履行救死扶傷的義務，擬修訂的《廣州市社會急救醫療管理條例》也規定，承擔院前急救任務的醫療機構不得以任何借口拒絕搶救和收治急、危、重傷病員，否則可最高罰款2萬元。各種危、急、重癥病人包括“三無”、吸毒、打架斗毆、交通意外及突發事故等人員，無論其是否有支付能力，醫療機構都必須對其進行救治，但對救治費用由誰來承擔卻沒有提到。在目前的醫療體制下，政府對醫療機構的財政補助極其有限，大部分收入都是靠醫療機構的創收。巨額的醫療欠費給醫療機構的發展帶來了沉重的負擔，從而影響醫療服務質量，最終受影響的還是病人。據不完全統計，2006年～2008年，區內18間公立醫療機構醫療欠費達到1898萬余元，其中區人民醫院、何賢紀念醫院、區中醫院就高達1332萬余元。2007年，我區醫療欠費為574萬余元，區財政撥款僅100萬元，不足18%。

二、醫療欠費原因

醫療機構一方面要救死扶傷，滿足廣大民眾優質、高效、低耗的醫療服務需求，另一方面又要面對財政補助嚴重不足、醫療費用無法到位的尷尬局面。近年，人民生活水平不斷提高，支付醫療費用的能力應該有所增加，但為什么醫療欠費卻逐年增加？主要是以下原因：

1、高、精、尖的診療技術不斷出現，一次性醫用耗材越來越多，導致醫療成本快速上升，醫療費用超過病人及家屬的經濟承受能力，特別是“三無”、下崗及享受低保待遇等特困人員。

2、隨著社會經濟的發展、交通路網的建設、治安形勢的變化，工傷、交通意外及打架斗毆等事件越來越多，而這些病人的醫療救治費用又與雙方責任劃分有密切關系，但責任在短時間內難以劃分清楚。因此，這些病人與第三方往往以責任未確定為由，雙方均拒繳醫療救治費用。

3、在醫療機構發生醫療糾紛的部分病人，鉆法律的空子，以醫療機構在診治過程中有過失、過錯為由，拒交醫療救治費用。

4、部分個人素質較低的人員存在投機、占便宜的心理，惡意拖欠醫療救治費用。

三、對策

在社會保障體系有待完善，社會保障覆蓋率有待提高的情況下如何減輕病人承擔醫療救治費用的壓力，區財政、民政及衛生等部門已開展了以下工作解決欠費問題：

1、逐步加大財政投入，減輕特困人員醫療費用的壓力。區財政每年安排的臨時救濟經費從2008年起，已由原來的100萬元增加到200萬元；區慈善會醫療資助每年投入約300萬元。通過多方面的資金保障，我區特困人員的“看病難”問題得到很好的解決，大大減少了醫療欠費現象。

2、通過民政部門、慈善機構提供有效的救濟渠道。根據《廣州市番禺區城鄉特困人員醫療救助暫行辦法》，符合條件的對象就醫后產生的可報銷醫療費用經農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險報銷后，剩余的費用再由區的醫療救助金給予50%的資助（簡稱“二次報銷”）。該辦法實施以來，對特困人員資助的醫療金達777.6萬元，有效解決了特困人員的醫療欠費問題。對于享受城鄉醫療保險和特困人員“二次報銷”的救助后仍有支付困難的人員，仍然可以申請臨時醫療救助和慈善會救助。

3、推行多種形式的醫療保障制度，完善新型農村合作醫療制度。在實施好區辦合作醫療基礎保障工作的基礎上，鼓勵經濟條件較好的鎮、村實行二次補償，使住院實際報銷比例大約為90%；在部分鎮街推行新農合門診報銷，剔除自負費用后報銷50%，不設封頂；實施減免制度，2008年10月起農村社區衛生服務站和村衛生站為參加新型農村合作醫療的本村居民提供免費的公共衛生服務項目以及免收掛號費、診金、出診費和肌注費的醫療服務，藥品費減免5%。

四、下一步工作

如何有效解決醫療欠費問題，我們將從以下方面著手：

1、繼續完善社會保障制度，社會保障制度作為一種收入再分配手段，關系到廣大社會成員的切身利益。建立一個覆蓋城鄉所有勞動者的社會保障體系，增加社會保障的覆蓋率，可以減輕病人承擔的醫療救治費用壓力。

2、加強醫療服務和價格管理，做到合理收費，醫療機構應根據病人的經濟承受能力，適當調整治療方案，控制醫療救治費用過快增長，杜絕醫務人員的收入與醫療救治費用掛鉤；繼續落實一日清單制度，對已欠費的住院病人，書面提醒盡快補交醫療救治費用；加強醫務人員的工作責任心，強化主人翁意識，減少以服務態度差和醫療糾紛等為借口拒交醫療費用的行為。

3、繼續加大財政投入，醫療救治欠費不能由醫療機構，甚至醫務人員承擔，各級政府應承擔相應責任，由各級財政解決欠費問題。

4、對惡意拖欠醫療費用的病人，可以采用法律手段向其追討，維護醫療機構的合法權益。

非常感謝你們對我區醫療衛生工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。