議案（建議）辦理

理由：

近幾年來，我國各級政府以及衛生主管部門已越來越重視護士隊伍的建設。各級政策也相應出臺：《護士條例》、《中國護理事業發展規劃綱要》、《廣東省護理事業發展規劃（2006-2010年）》、《廣東省護理工作管理規范》等等。可以看出，我國護理事業的發展正向世界接軌。《護士條例》第一條說明：為了維護護士的合法權益，規范護理行為，促進護理事業發展，保障醫療安全和人體健康，制定本條例。第四條說到：縣級以上地方人民政府及其有關部門以及鄉（鎮）人民政府應當采取措施，改善護士的工作條件，保障護士待遇，加強護士隊伍建設，促進護理事業健康發展。《廣東省護理事業發展規劃》也提到護理工作是醫療衛生事業的重要組成部分，與人民群眾健康和生命安全密切相關，應促進護理工作與醫學科學技術同步協調發展。

目前，我區的護理狀況還不容樂觀，根據番禺護理學會2009年對全區護理工作隊伍現狀、存在的問題等進行的調查數據顯示，我區護理隊伍存在以下問題：

1、護士配備不足，護理服務質量難以保證。我區沒有一家醫院符合床護比1：0.4的標準。最高配置是1：0.38，最低配置是1：0.21。

2、護士年輕化。30歲以下護士占60%，未生育者占50%，面臨生育高峰，護理人員在本來配置不足的情況下更加短缺。

3、護士資歷低，學歷低。五年以下工作年限有38%，初級以下職稱占了55%，大專以下學歷的占了89%。這些護士需要比較多的時間進行學歷教育和繼續教育，這是護士相對不足的原因之一，也是護士的壓力所在。

4、護士的待遇低。每月3000元以下的占了65%，與護理工作的風險和護士的工作量不成正比。另外，認為與醫生的差距大，在編護士與合同護士不能同工同酬。護理人員待遇偏低，積極性難以充分以揮。

5、護士壓力大。95%以上的護士認為工作強度大，夜班多，面臨的風險多，53%的護士曾被侮辱或威脅，5%的護士曾被毆打。

6、合同護士多，所有醫院均使用臨時護士，部分醫院臨時護士比例占到全院護理人員的50%以上。護理隊伍不穩定嚴重影響整體護理質量，醫療、護理安全存在隱患。因為合同護士待遇低，加上體制問題，素質較好的護士會根據待遇來選擇醫院，大多數臨時護士在自己技術水平熟練后即“跳槽”。另有一部分因待遇低和壓力大而轉行，造成護理隊伍不穩定。

7、財政對公立醫院的扶持力度不到位。近年來財政對醫院均實行定額補助，補助數量少還經常不到位，這種趨勢越到基層醫院越明顯。醫院為了降低醫療成本，從而大量使用廉價的臨時護士。

從這些數據顯示，我們距離《廣東省護理事業發展規劃（2006-2010年）》中的發展目標還有一段差距，特別表現在同工同酬、護士配制、護士結構、專科護理上。隨著社會的進步，人們對護理的需求，除了一般的日常護理外，更增加了新的護理理念。針對我區目前的護理狀況，各級政府、衛生行政管理部門、醫療機構以及護理管理者必須重視并且努力改善現狀，進一步加強護理隊伍建設，以滿足我區護理事業發展的需要。

辦法：

2010年很快就要到了，對照《廣東省護理事業發展規劃（2006-2010年）》中的發展目標，找出存在差距，逐步實現目標。

1、強調政府責任。政府有責任引導社會重視護士，認識護理工作的重要性。借助媒體宣傳護士不怕臟不怕累的工作態度，宣傳護士救死扶傷、不計個人得失默默付出的高尚情操，讓全社會理解護士，支持護士的工作，逐步改變重“醫”輕“護”的觀念。在法制、體制以及機制上給予護士強有力的支持。

2、各級主管領導應熟悉《護士條例》，并制定相應措施確保《護士條例》的落實。

3、政府應加大對基層醫院的投入，改善鄉鎮醫院的就醫環境，對條件差的醫院適當扶持，政策上傾斜，對偏遠的條件差的醫院或可以試行收支兩條線，增加醫院薪酬分配，間接提高護士待遇，避免護士流失，穩定護士隊伍。

4、政府和衛生主管部門應建立雙向轉診制度，急危重病人在大醫院治療，慢性病人或康復期病人可以轉至鄉鎮醫院治療，確保醫療資源平均分配，減輕大醫院的擁擠，增加小醫院的業務量，保障各家醫院健康發展，使各家醫院護士待遇相對均衡。

5、各級組織、人事、衛生部門要把培養使用好護理人才隊伍作為對醫院領導班子，特別是主要領導政績考核的一項硬指標，對不按照《護士條例》配置護士及不落實全員聘用制和最低工資保障制度，護理人員培訓和繼續教育合格率低于60%的醫院的院長，在年度考核時不能評為“合格”以上層次。

6、增加醫院編制護士的比例。目前我區在編護士與合同護士之比為6：4，在無法改變醫療體制的情況下，公招時指定名額給護士，使醫院在編醫技人員與護士保持合理比例，讓護士覺得被重視，合同護士在醫院工作覺得有前途和有工作成就感，從而提高工作的積極性。

7、大力支持和鼓勵護士在職繼續教育。政府應有一定的護理繼續教育專項經費，并制定具體落實方案，確保經費落實到護士身上。醫療機構每年應按醫護比例給于護士培訓經費，并撥給護理部統籌支配，使護理人員得到公平的學習機會。

8、強調醫療機構的責任。盡量將時間還給護士，成立運送中心，保障后勤供給，有條件的讓醫生錄入醫囑，減少抄寫醫囑的錯誤，同時讓護士有更多的時間留在病人身邊，保障病人的安全。

莊素定委員：

您提出的區政協十二屆四次會議提案第77號《進一步加強護理隊伍建設，滿足我區醫療衛生事業的發展需要》已收悉，現答復如下：

護理工作是醫療工作的重要組成部分，護理隊伍的建設，護理管理、質量、服務直接影響到醫院醫療事業的發展。為貫徹落實《護理事業發展綱要》和《護士條例》，推動全區護理工作健康發展，番禺護理學會對全區護理工作隊伍的現狀、存在的問題等進行了全面的調查，發現存在以下問題：第一，臨工和在編護士待遇相差太遠；第二，外出學習的機會少，年輕護士的培養力度不足；第三，護理人員的夜班輪值頻繁，壓力大，護患關系緊張；第四，護理隊伍不穩定，嚴重影響整體護理質量等。為此我們將從以下幾個方面加強護理隊伍建設：

一、以貫徹落實《護士條例》、《廣東省護理事業發展規劃綱要（2005－2010年）》精神為契機，各級各類醫療衛生機構高度重視護理工作，進一步加強護理工作領導，把護理工作納入本單位衛生發展的總體目標，推動護理管理體制的完善和機制創新，建設職責明確、權責統一、層級合理、管理到位、監管有力的護理管理體系。

二、以深入開展“醫院管理年活動”、落實《患者安全目標》具體措施為切入點，督促醫療機構履行職責，充分發揮衛生局行政部門的督導作用。每年一次對全區各醫院開展“醫院管理年活動”督導，深入了解醫療機構履行《護士條例》情況，對不達標醫院給予通報并限期嚴格整改。護士人力配置直接關系到醫療質量和患者的安全，衛生行政部門根據我區護士人力配置存在的突出問題，如配置、合同護士的待遇、合法權益等，制定具體指標，實行限期整改，使各醫院做到根據臨床實際工作需要，配足臨床一線護理人員，聘用護士與在編護士同工同酬，享受同等晉升、培訓、評優、休假等同等待遇。

三、切實維護護士合法權益，貫徹實施《護士條例》。護士職業缺乏足夠的吸引力，護理工作不能滿足人民群眾對護理服務的需求，很重要的原因是護士的權益缺乏法律的保障措施。必須將維護護士合法權益切實納入醫院管理年活動的工作重點，將切實履行職責方面的內容將通過適當的評審指標納入《醫院分級管理評審標準》，以促進醫療機構形成維護護士合法權益、加強護理人才培養、提高護理質量、推動護理事業發展的長效機制。

四、重視人才隊伍建設，建立健全培訓制度。有計劃進行繼續教育培訓是保證護理質量穩步提高的關鍵環節。加強護士的基本技能、溝通技巧、護理技操等方面的培訓，提高技能熟練程度。同時加強主動服務意識培訓，營造一種主動服務的氛圍。培養專科護士，提供多元化繼續教育項目。

五、建立健全合同護士管理辦法。合同護士占護理隊伍的比例越來越大，醫院管理者應看到，合同護士作為醫院可持續發展的技術中堅力量，與醫療專業技術其它人才具有同等的重要性，穩定和發展合同護士是人事管理的重要任務，建立一套系統的、長遠的管理制度和交流辦法是醫院亟待解決的問題。部分醫院管理者提出“上級應出臺合同制護士管理規定”，因此，衛生行政部門應規范合同制護士的管理，制定規范的聘任、培訓、考核、激勵和管理機制，將合同制護士統一納入護理人力資源庫，根據各醫院的需求，統一調配合同制護士，并監控合同制護士的使用情況，從而穩定合同制護士隊伍，保證護理質量。

非常感謝您對我區衛生工作的關心和支持，歡迎繼續對我們的工作提出寶貴的意見和建議。

二○○九年十月十五日