議案（建議）辦理

   2005年，我區(qū)實(shí)行了區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從2006年起，又把新型農(nóng)村合作醫(yī)療擴(kuò)充為新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療，覆蓋面每年有所擴(kuò)大，保障水平逐年提高，受到了廣大農(nóng)民和群眾的廣泛好評，被認(rèn)為是區(qū)政府為農(nóng)民辦的最實(shí)在的好事之一。

2007年，由于各種原因，我區(qū)新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的基金超支了2千多萬元。因此，2008年，根據(jù)《廣州市番禺區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理暫行辦法》，采取了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整《三大目錄》，嚴(yán)格轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批程序等辦法，試圖減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，使基金收支平衡，并略有節(jié)余。但據(jù)目前一個(gè)多月的運(yùn)行情況看，群眾很不認(rèn)同，近期不斷有農(nóng)民到村和區(qū)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦反映意見，有些甚至十分激動。大多數(shù)群眾認(rèn)為籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了，保障水平反而下降了，手續(xù)繁瑣了，群眾得到的實(shí)惠減少了，政府或相關(guān)部門欺騙了農(nóng)民。其實(shí)，就2007年的情況看，新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的實(shí)際報(bào)銷比例還達(dá)不到40%，全區(qū)人均報(bào)銷的金額也僅為2431元，保障水平還是比較低的，對大多數(shù)農(nóng)民來說，醫(yī)療負(fù)擔(dān)還是比較重。因此，建議區(qū)政府繼續(xù)加大對新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的投入力度，進(jìn)一步提高保障水平。

一、    提高籌資標(biāo)準(zhǔn)是提高保障水平的根本措施。建議區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政分別對參合群眾每人每年資助50元，村和個(gè)人出資50元，使總籌資額達(dá)到每人每年200元，就可以維持07年的保障水平或略有提高，這樣群眾的意見就沒有那么大。而財(cái)政增加一點(diǎn)投入，惠及的是全區(qū)近60萬的群眾，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，是一件很“合算”的“投資”。

二、    加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德教育，是減輕醫(yī)療費(fèi)用的根本途徑。區(qū)新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療基金超支的其中一個(gè)原因是病人用進(jìn)口病、貴價(jià)藥比較多，但用什么藥的主動權(quán)并不在病人，而是在醫(yī)院，在醫(yī)生，現(xiàn)在把可報(bào)銷的《三大目錄》縮窄了，只能使真正需要用藥的群眾的負(fù)擔(dān)更重，而不可能減少使用進(jìn)口藥、貴價(jià)藥，因?yàn)橹灰t(yī)生建議病人使用，就是不能報(bào)銷，病人也不敢不用。因此只有加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的管理，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥的使用，特別是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的病情合理用藥，才會不造成過度醫(yī)療和浪費(fèi)基金的情況。

三、            轉(zhuǎn)變觀念，支持農(nóng)民有病敢于就醫(yī)，是政府愛民為民的具體體現(xiàn)。2007年，基金超支的另一個(gè)原因是就醫(yī)的人數(shù)增幅較大，比06年增加7894人次，是不是我區(qū)的群眾身體素質(zhì)下降了呢，這可能有待調(diào)研。但據(jù)我們向農(nóng)民了解，主要原因是：以前由于沒有合作醫(yī)療或是保障水平比較低，農(nóng)民有病不敢上醫(yī)院，小病拖，大病扛，特別是年老的或是重大的疾病，以前只能在家等死。現(xiàn)在有了合作醫(yī)療，保障水平提高了，農(nóng)民敢于上醫(yī)院住院了，這是好事，體現(xiàn)了政府對弱勢群眾的關(guān)懷，有些疾病雖然不能根治，但對減輕病人和家屬的痛苦還是很有好處的，我們不能認(rèn)為這是過度醫(yī)療或是浪費(fèi)資源。

王淑芬代表：

    您提出的區(qū)十五屆人大四次會議代表建議第100 號《關(guān)于提高我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保障水平的建議》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

我區(qū)自2005年1月1日起實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,三年多來,區(qū)委、區(qū)政府不斷加大投入,努力提高群眾醫(yī)療保障水平,2005年至2008年5月,區(qū)鎮(zhèn)兩級財(cái)政投入合作醫(yī)療資金約達(dá)1.32億元，受惠群眾約達(dá)11.5萬人次，補(bǔ)償金額約達(dá)2.4億元。今后，區(qū)委、區(qū)政府將結(jié)合本地實(shí)際,逐步提高合作醫(yī)療籌資和保障水平。

一、2007年，城鄉(xiāng)合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元/人，加上年滾存，大約人均籌資為137元，根據(jù)以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則，區(qū)衛(wèi)生局委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行精確的基金測算，但由于在實(shí)施過程中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三大目錄的擴(kuò)寬，使次均補(bǔ)償金額較預(yù)期增加了260多元,使群眾保障水平在非正常的情況下得到了提高,據(jù)計(jì)算群眾保障水平已相當(dāng)于180元/人的籌資水平。根據(jù)循序漸進(jìn),逐步提高籌資水平的原則以及顧及全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的實(shí)際情況，區(qū)政府確定2008年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人160元，同時(shí)鼓勵有條件的鎮(zhèn)、街開展補(bǔ)充合作醫(yī)療，鞏固、提高當(dāng)?shù)厝罕姷谋Ｕ纤健?008年籌資標(biāo)準(zhǔn)從120元/人提高至160元/人，提幅為25%，我們認(rèn)為這是合適的，若從120元/人提高至200元/人，步伐太大，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)承受不了。鐘村經(jīng)濟(jì)條件較好，也舉辦了補(bǔ)充合作醫(yī)療，群眾總體保障水平進(jìn)一步得到提高。對2008年我區(qū)的籌資水平和保障水平,大部分群眾是理解和支持的,據(jù)4月份向農(nóng)合住院病人發(fā)放的2642份調(diào)查問卷,農(nóng)合病人對今年合作醫(yī)療籌資水平滿意度為92.1%,對保障水平滿意度為84.4%;至4月份，全區(qū)參加合作醫(yī)療群眾為585436人，較2007年同期增加4805人，絕大部分群眾都知道合作醫(yī)療是惠民政策。

二、干部公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一直實(shí)行逐級轉(zhuǎn)院制度，為了使城鄉(xiāng)合作醫(yī)療在城市化進(jìn)程中逐步實(shí)現(xiàn)與其他醫(yī)療保障制度接軌，2008年，城鄉(xiāng)合作醫(yī)療首次實(shí)行區(qū)內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)區(qū)外三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診制度，逐步向逐級轉(zhuǎn)院制度邁進(jìn)。其次，實(shí)行這個(gè)制度，可以引導(dǎo)群眾小病在區(qū)內(nèi)醫(yī)院，大病才去區(qū)外三級醫(yī)院，充分利用區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，減少浪費(fèi)，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這樣做并不是想增加群眾麻煩。

三、區(qū)衛(wèi)生局一直實(shí)行對定點(diǎn)醫(yī)院的管理，實(shí)行對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，今年區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于控制城鄉(xiāng)合作醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的通知》（番衛(wèi)〔2008〕11號），通過健全三級監(jiān)控體系，次均醫(yī)療費(fèi)用定額制，控制住院病人的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等措施，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，更好地為群眾服務(wù)，為城鄉(xiāng)合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展服務(wù)。

四、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療使廣大農(nóng)民改變了“小病拖，大病扛”的就醫(yī)觀念，有病敢于上醫(yī)院，這是好事，也是政府舉辦城鄉(xiāng)合作醫(yī)療，提高群眾健康水平的宗旨。但并不就是鼓勵重病住院康復(fù)治療、住院臨終關(guān)懷，因?yàn)槌青l(xiāng)合作醫(yī)療是低水平，廣覆蓋的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，每年籌資金額有限，資金應(yīng)用在刀刃上，用在迫切需要治療的群眾身上，上級明確規(guī)定，療養(yǎng)院不能納入定點(diǎn)醫(yī)院范圍，這充分說明了合作醫(yī)療的非康復(fù)性。

五、建立城鄉(xiāng)合作醫(yī)療三大目錄是合作醫(yī)療制度的需要，是實(shí)事求是、求真務(wù)實(shí)的體現(xiàn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保籌資水平較高，是城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的10多倍，報(bào)銷范圍、比例理應(yīng)較寬較高，而城鄉(xiāng)合作醫(yī)療籌資水平較低，而且原則是以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余，因此，報(bào)銷范圍、比例理應(yīng)稍窄稍低，這是合情合理。若城鄉(xiāng)合作醫(yī)療繼續(xù)參照使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目錄，則與籌資水平不相適應(yīng)，而且會出現(xiàn)基金風(fēng)險(xiǎn)無法有效控制的局面，影響城鄉(xiāng)合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。調(diào)整三大目錄并不是試圖減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

鑒于我區(qū)各鎮(zhèn)（街）及各村之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的村對現(xiàn)行的籌資標(biāo)準(zhǔn)也有壓力，因此，合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展循序漸進(jìn)地提高。

區(qū)衛(wèi)生局非常重視逐步提高群眾基本醫(yī)療保障水平問題，正積極向區(qū)財(cái)政爭取，增加政府對城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的投入。近期，我們根據(jù)區(qū)政府的意見，正和相關(guān)部門研討“全民醫(yī)療保障”問題，提高群眾醫(yī)療保障水平問題有望得到解決。

非常感謝您對我區(qū)新農(nóng)合工作的關(guān)心和支持，歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。