理由： 改革開放以來，隨著我區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大量的外來務(wù)工人員（簡稱外來工）到我區(qū)務(wù)工經(jīng)商。截至2007年末，我區(qū)登記在冊的外來人口有955150人，其中外來務(wù)工人員796793人。外來工已成為我區(qū)勞動力的重要組成部分，為我區(qū)的持續(xù)繁榮和發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。但是由于我國城鄉(xiāng)二元體制格局的影響，外來工群體的一些基本民生問題仍然得不到有效保障，其中外來工就醫(yī)難、看不起病就是一個比較突出的問題。為此，我們對外來工的醫(yī)保和就醫(yī)情況進(jìn)行了調(diào)研。 一、我區(qū)外來工參加醫(yī)療保險的現(xiàn)狀 除少部分高收入外來工參加了商業(yè)醫(yī)療保險外，我區(qū)絕大部分外來工參加的醫(yī)療保險有如下三種形式：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這是我區(qū)外來工參加的主要醫(yī)療保險形式。我區(qū)在政策上將外來工完全納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍，要求用人單位為外來工一并購買養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療、生育五項社保，與市民享受同樣的待遇。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2008年1月，全區(qū)有參保單位12817個，參保總?cè)藬?shù)425740人，其中外來工237806人，占56%。盡管如此，參保的外來工仍然只是少數(shù)，只占在冊外來工總數(shù)的30%（還有部分外來工不在冊）。二是外來工原籍的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。近幾年我國許多地區(qū)都已建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）。在我們的問卷調(diào)查中，有32%的外來工參加了原籍的新農(nóng)合。但是，大多數(shù)已經(jīng)參加新農(nóng)合的外來工認(rèn)為“路途遙遠(yuǎn)，報銷手續(xù)繁瑣”和“異地補(bǔ)償比例較低，幫助不大”，有些甚至表示“以后不想?yún)⒓恿恕薄Ｈ莻€別外資企業(yè)運作的外來工合作醫(yī)療。這些企業(yè)從外來工工資中按月扣少量資金作為合作醫(yī)療基金，在企業(yè)內(nèi)部實施合作醫(yī)療，籌資和補(bǔ)償辦法由企業(yè)決定。 關(guān)愛外來工身心健康，切實解決他們看病貴、看病難問題，關(guān)鍵在于完善外來工醫(yī)療保障體系，維護(hù)他們依法享有基本醫(yī)療保障的權(quán)利。按照我國農(nóng)村勞動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移、農(nóng)村逐步實現(xiàn)城市化以及城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的方向，完善外來工醫(yī)療保障體系的目標(biāo)應(yīng)該是將沒有參加新農(nóng)合的外來工真正納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。 二、將外來工完全納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在實施中遇到的問題和困難 “外來工參保難”是全國普遍的問題，我區(qū)采取醫(yī)保與其他社保捆綁征收的方式，在將外來工完全納入城鎮(zhèn)基本職工醫(yī)療保險的過程中也同樣存在一些問題和困難： （一）部分用人單位逃避繳納社保的責(zé)任。按規(guī)定用人單位應(yīng)為職工繳納的社會保險費約占工資總額的20%。部分用人單位從勞動力成本考慮，只為少數(shù)管理人員和技術(shù)骨干繳納社保，不愿按規(guī)定給所有外來工繳納社保。再加上有些外來工不了解國家有關(guān)社保的規(guī)定，給用人單位逃避社保義務(wù)提供了可乘之機(jī)；有些外來工則礙于形勢（勞動力市場供大于求，勞動者處于弱勢位置），不敢提出簽訂合同或參加社保的要求，惟恐失去來之不易的工作。 （二）外來工參加社保的積極性不強(qiáng)。這主要因為我國目前的各項社會保險在年限、繳費辦法和給付待遇方面都是依據(jù)穩(wěn)定就業(yè)的情況制定，對于流動性強(qiáng)、待遇偏低的外來工，制度設(shè)計和保障缺乏考慮。具體而言：一是目前社保關(guān)系不便轉(zhuǎn)續(xù)。在我省參保的外來工只有在省內(nèi)累計繳納滿15年以上，才可按規(guī)定領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金。多數(shù)外來工從事的是技術(shù)要求不高的簡單勞動，流動性大，很難累計在廣東打工15年之久。二是許多外來工的收入偏低。對于多數(shù)外來工來說，工資收入主要用于維持日常生活開支和撫養(yǎng)小孩、贍養(yǎng)老人，生活拮據(jù)，參保一般不能馬上受惠，還會減少當(dāng)前收入，因此不愿參保，有的外來工甚至主動要求用人單位將應(yīng)繳的社會保險費直接發(fā)放。 （三）外來工就醫(yī)困難。由于多數(shù)外來工沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，看病費用全部需自己承擔(dān)，再加上收入水平偏低，所以外來工就醫(yī)難現(xiàn)象比較普遍。在我們的調(diào)查中，對于“您生了病，一般選擇到哪里看病？”，有10%的外來工選擇“便宜的無資質(zhì)的診所”或者“自診、藥店買藥”；對于“您是否關(guān)注就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及所從事的醫(yī)療活動是否合法、收費是否合理”，有38%的外來工選擇“不關(guān)注，只關(guān)注方便和便宜”。此外，我區(qū)還有不少外來工患大病住院后因無錢支付而造成欠費。據(jù)初步統(tǒng)計，外來工在區(qū)級醫(yī)院的欠費占相當(dāng)大比例。以2007年為例：在區(qū)人民醫(yī)院，外來工欠費金額174萬元，占欠費總額375萬元的46%；在何賢紀(jì)念醫(yī)院，外來工欠費25萬元，占欠費總額42萬元的60%；在區(qū)中醫(yī)院，外來工欠費24萬元，占欠費總額40萬元的60%。 辦法： 中共十七大報告明確提出：“規(guī)范和協(xié)調(diào)勞動關(guān)系，完善和落實國家對農(nóng)民工的政策，依法維護(hù)勞動者權(quán)益。”保障外來工享受基本醫(yī)療保障的權(quán)利，構(gòu)建和諧勞動關(guān)系，是貫徹落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，因此我們建議： （一）提高對外來工參加醫(yī)療保險重要性的認(rèn)識。組織外來工參加醫(yī)療保險，是切實維護(hù)他們的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧社會和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的迫切需要。《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工若干問題的意見》指出“要根據(jù)農(nóng)民工最緊迫的社會保障需求，堅持分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)，優(yōu)先解決工傷保險和大病醫(yī)療保障問題，逐步解決養(yǎng)老保障問題”。近兩年，根據(jù)我省《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)民工工作的意見》的規(guī)定，我市、我區(qū)積極推進(jìn)工傷保險擴(kuò)面工作，允許未參加社會保險的農(nóng)民工先行參加工傷保險。我們認(rèn)為在做好工傷保險擴(kuò)面工作的基礎(chǔ)上，有必要參照工傷保險擴(kuò)面的做法，優(yōu)先解決外來工醫(yī)療保險問題，改變醫(yī)保與其它社保捆綁征收的辦法，允許未參加養(yǎng)老保險的先行參加醫(yī)療保險。在此基礎(chǔ)上，對外來工進(jìn)行必要的分類：一類是工作較穩(wěn)定、簽訂長期勞動合同的外來工，參加城鎮(zhèn)職工“統(tǒng)帳結(jié)合”、既保門診又保住院的綜合醫(yī)療保險；另一類是簽訂短期合同的外來工，參加專為外來工設(shè)立的以保大病和住院為主的只建統(tǒng)籌基金的住院醫(yī)療保險。 （二）探索制定外來工大病（住院）醫(yī)療保險辦法。大病往往導(dǎo)致外來工喪失基本的勞動能力，失去收入來源，因病返貧，不利于社會的和諧與穩(wěn)定。因此，建立外來工大病醫(yī)療保險是當(dāng)務(wù)之急。按照我國勞動和保障部《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴(kuò)面行動的通知》（勞社廳[2006]22號）和我省《關(guān)于印發(fā)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴(kuò)面行動方案的通知》（粵勞社函[2006]736號）等文件精神，農(nóng)民工醫(yī)療保險的原則應(yīng)是“低費率、保大病、保當(dāng)期、以用人單位繳費為主”。根據(jù)這一原則，近兩年我國、我省已有不少地區(qū)先行建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險，形成了許多可借鑒的做法和經(jīng)驗。據(jù)了解，目前我市的外來工醫(yī)療保險方案也在醞釀中。據(jù)調(diào)查，我區(qū)外來工、用人單位以及公立醫(yī)院普遍希望或者建議制定外來工大病（住院）保險。問卷調(diào)查中，有77%的外來工認(rèn)為“有必要設(shè)立外來工大病醫(yī)療保險”。有些企業(yè)向鎮(zhèn)（街）詢問外來工能否參加我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也建議參考我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的繳費和記賬比例，降低參保門檻，以此調(diào)動企業(yè)和外來工參保的積極性。綜合以上情況和意見，我們認(rèn)為我區(qū)作為廣州市外來工較多的一個區(qū)，應(yīng)待廣州市外來工醫(yī)療保險方案出臺后，盡快結(jié)合我區(qū)實際，為我區(qū)外來工“量身訂做”外來工大病（住院）醫(yī)療保險。 （三）在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索醫(yī)保費用的總額預(yù)付方法。加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和結(jié)算辦法，積極推行按總額預(yù)付、按病種付費等結(jié)算方式，引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用基本藥物，使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供急慢性疾病診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。探索建立首診、雙向轉(zhuǎn)診以及醫(yī)療保障管理服務(wù)獎懲機(jī)制，合理高效地利用外來工醫(yī)療保險基金，確保外來工醫(yī)療保險待遇和基金收支平衡。 （四）提高農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，降低診療費用。通過多種途徑，吸引外來工去基層接受首診，形成“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的觀念。應(yīng)合理布局農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點；實施收支兩條線，在宏觀上拉開農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院診療費用的差距，鼓勵農(nóng)村和社區(qū)的醫(yī)生使用低價藥品；從人員和設(shè)備上，政府要加大支持力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。衛(wèi)生部門應(yīng)出臺政策鼓勵區(qū)屬醫(yī)院的專家定期到農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展坐診帶教活動，并將之作為今后考核醫(yī)生業(yè)績的重要方面。 （五）加大普法宣傳力度，使用工單位和外來工全面準(zhǔn)確地了解醫(yī)保政策法規(guī)。一是宣傳內(nèi)容要全面。通過宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險暫行條例》等法律法規(guī)以及我區(qū)的外來工醫(yī)療保險政策，使外來工提高社會保障意識和維權(quán)意識，讓他們相信社保政策的實施是保護(hù)他們的權(quán)益，自覺維護(hù)自身的社保權(quán)益；促使用人單位守法經(jīng)營，讓業(yè)主和管理者認(rèn)識到為外來工參保可以解決員工后顧之憂，穩(wěn)定人心，并且形成歸屬感，有利于企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。二是宣傳形式要靈活多樣，通俗易懂。如在新聞媒體互聯(lián)網(wǎng)介紹外來工醫(yī)保政策，向參保外來工發(fā)放宣傳資料，開設(shè)外來工參保政策咨詢熱線，多種方式相結(jié)合，方便不同層次的外來工準(zhǔn)確了解醫(yī)保政策。 （六）加強(qiáng)勞動監(jiān)察執(zhí)法力度，嚴(yán)格懲處違法行為。外來工簽訂勞動合同是參加醫(yī)療保險的前提，要深入、持續(xù)地開展勞動合同、外來工參保實施情況的檢查。一是加強(qiáng)勞動監(jiān)察隊伍建設(shè)，建立起區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村（居委）三級勞動保障監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)，建立一支有足夠數(shù)量的執(zhí)法隊伍，充分發(fā)揮勞動保障監(jiān)察協(xié)管員的作用，常年巡回檢查，加強(qiáng)一線監(jiān)察執(zhí)法的力度和深度。二是要根據(jù)醫(yī)保擴(kuò)面行動的實際情況，合理配備醫(yī)保經(jīng)辦人員，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員隊伍的力量。三是加強(qiáng)鎮(zhèn)（街）勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)的建設(shè)，實現(xiàn)就近、就地解決勞動爭議。四是加強(qiáng)群眾和社會監(jiān)督，擴(kuò)大舉報措施，做到舉報一處，查處一處。 | 
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