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        議案(建議)辦理

        標 題:以人為本,完善我區(qū)外來工醫(yī)療保障體系
        問題內容:

        由:

        改革開放以來,隨著我區(qū)經(jīng)濟的快速發(fā)展,大量的外來務工人員(簡稱外來工)到我區(qū)務工經(jīng)商。截至2007年末,我區(qū)登記在冊的外來人口有955150人,其中外來務工人員796793人。外來工已成為我區(qū)勞動力的重要組成部分,為我區(qū)的持續(xù)繁榮和發(fā)展做出了重要貢獻。但是由于我國城鄉(xiāng)二元體制格局的影響,外來工群體的一些基本民生問題仍然得不到有效保障,其中外來工就醫(yī)難、看不起病就是一個比較突出的問題。為此,我們對外來工的醫(yī)保和就醫(yī)情況進行了調研。

        一、我區(qū)外來工參加醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

        除少部分高收入外來工參加了商業(yè)醫(yī)療保險外,我區(qū)絕大部分外來工參加的醫(yī)療保險有如下三種形式:一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這是我區(qū)外來工參加的主要醫(yī)療保險形式。我區(qū)在政策上將外來工完全納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍,要求用人單位為外來工一并購買養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療、生育五項社保,與市民享受同樣的待遇。據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示,截至2008年1月,全區(qū)有參保單位12817個,參保總人數(shù)425740人,其中外來工237806人,占56%。盡管如此,參保的外來工仍然只是少數(shù),只占在冊外來工總數(shù)的30%(還有部分外來工不在冊)。二是外來工原籍的新型農村合作醫(yī)療。近幾年我國許多地區(qū)都已建立起新型農村合作醫(yī)療制度(簡稱新農合)。在我們的問卷調查中,有32%的外來工參加了原籍的新農合。但是,大多數(shù)已經(jīng)參加新農合的外來工認為“路途遙遠,報銷手續(xù)繁瑣”和“異地補償比例較低,幫助不大”,有些甚至表示“以后不想?yún)⒓恿恕薄H莻€別外資企業(yè)運作的外來工合作醫(yī)療。這些企業(yè)從外來工工資中按月扣少量資金作為合作醫(yī)療基金,在企業(yè)內部實施合作醫(yī)療,籌資和補償辦法由企業(yè)決定。

        關愛外來工身心健康,切實解決他們看病貴、看病難問題,關鍵在于完善外來工醫(yī)療保障體系,維護他們依法享有基本醫(yī)療保障的權利。按照我國農村勞動力向城鎮(zhèn)轉移、農村逐步實現(xiàn)城市化以及城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的方向,完善外來工醫(yī)療保障體系的目標應該是將沒有參加新農合的外來工真正納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

        二、將外來工完全納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在實施中遇到的問題和困難

        “外來工參保難”是全國普遍的問題,我區(qū)采取醫(yī)保與其他社保捆綁征收的方式,在將外來工完全納入城鎮(zhèn)基本職工醫(yī)療保險的過程中也同樣存在一些問題和困難:

        (一)部分用人單位逃避繳納社保的責任。按規(guī)定用人單位應為職工繳納的社會保險費約占工資總額的20%。部分用人單位從勞動力成本考慮,只為少數(shù)管理人員和技術骨干繳納社保,不愿按規(guī)定給所有外來工繳納社保。再加上有些外來工不了解國家有關社保的規(guī)定,給用人單位逃避社保義務提供了可乘之機;有些外來工則礙于形勢(勞動力市場供大于求,勞動者處于弱勢位置),不敢提出簽訂合同或參加社保的要求,惟恐失去來之不易的工作。

        (二)外來工參加社保的積極性不強。這主要因為我國目前的各項社會保險在年限、繳費辦法和給付待遇方面都是依據(jù)穩(wěn)定就業(yè)的情況制定,對于流動性強、待遇偏低的外來工,制度設計和保障缺乏考慮。具體而言:一是目前社保關系不便轉續(xù)。在我省參保的外來工只有在省內累計繳納滿15年以上,才可按規(guī)定領取基本養(yǎng)老保險金。多數(shù)外來工從事的是技術要求不高的簡單勞動,流動性大,很難累計在廣東打工15年之久。二是許多外來工的收入偏低。對于多數(shù)外來工來說,工資收入主要用于維持日常生活開支和撫養(yǎng)小孩、贍養(yǎng)老人,生活拮據(jù),參保一般不能馬上受惠,還會減少當前收入,因此不愿參保,有的外來工甚至主動要求用人單位將應繳的社會保險費直接發(fā)放。

        (三)外來工就醫(yī)困難。由于多數(shù)外來工沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,看病費用全部需自己承擔,再加上收入水平偏低,所以外來工就醫(yī)難現(xiàn)象比較普遍。在我們的調查中,對于“您生了病,一般選擇到哪里看???”,有10%的外來工選擇“便宜的無資質的診所”或者“自診、藥店買藥”;對于“您是否關注就醫(yī)的醫(yī)療機構及所從事的醫(yī)療活動是否合法、收費是否合理”,有38%的外來工選擇“不關注,只關注方便和便宜”。此外,我區(qū)還有不少外來工患大病住院后因無錢支付而造成欠費。據(jù)初步統(tǒng)計,外來工在區(qū)級醫(yī)院的欠費占相當大比例。以2007年為例:在區(qū)人民醫(yī)院,外來工欠費金額174萬元,占欠費總額375萬元的46%;在何賢紀念醫(yī)院,外來工欠費25萬元,占欠費總額42萬元的60%;在區(qū)中醫(yī)院,外來工欠費24萬元,占欠費總額40萬元的60%。

        法:

        中共十七大報告明確提出:“規(guī)范和協(xié)調勞動關系,完善和落實國家對農民工的政策,依法維護勞動者權益?!北U贤鈦砉は硎芑踞t(yī)療保障的權利,構建和諧勞動關系,是貫徹落實以人為本的科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn),因此我們建議:

        (一)提高對外來工參加醫(yī)療保險重要性的認識。組織外來工參加醫(yī)療保險,是切實維護他們的合法權益,構建和諧社會和促進經(jīng)濟發(fā)展的迫切需要?!秶鴦赵宏P于解決農民工若干問題的意見》指出“要根據(jù)農民工最緊迫的社會保障需求,堅持分類指導、穩(wěn)步推進,優(yōu)先解決工傷保險和大病醫(yī)療保障問題,逐步解決養(yǎng)老保障問題”。近兩年,根據(jù)我省《關于進一步加強農民工工作的意見》的規(guī)定,我市、我區(qū)積極推進工傷保險擴面工作,允許未參加社會保險的農民工先行參加工傷保險。我們認為在做好工傷保險擴面工作的基礎上,有必要參照工傷保險擴面的做法,優(yōu)先解決外來工醫(yī)療保險問題,改變醫(yī)保與其它社保捆綁征收的辦法,允許未參加養(yǎng)老保險的先行參加醫(yī)療保險。在此基礎上,對外來工進行必要的分類:一類是工作較穩(wěn)定、簽訂長期勞動合同的外來工,參加城鎮(zhèn)職工“統(tǒng)帳結合”、既保門診又保住院的綜合醫(yī)療保險;另一類是簽訂短期合同的外來工,參加專為外來工設立的以保大病和住院為主的只建統(tǒng)籌基金的住院醫(yī)療保險。

        (二)探索制定外來工大病(住院)醫(yī)療保險辦法。大病往往導致外來工喪失基本的勞動能力,失去收入來源,因病返貧,不利于社會的和諧與穩(wěn)定。因此,建立外來工大病醫(yī)療保險是當務之急。按照我國勞動和保障部《關于開展農民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》(勞社廳[2006]22號)和我省《關于印發(fā)農民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動方案的通知》(粵勞社函[2006]736號)等文件精神,農民工醫(yī)療保險的原則應是“低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主”。根據(jù)這一原則,近兩年我國、我省已有不少地區(qū)先行建立了農民工醫(yī)療保險,形成了許多可借鑒的做法和經(jīng)驗。據(jù)了解,目前我市的外來工醫(yī)療保險方案也在醞釀中。據(jù)調查,我區(qū)外來工、用人單位以及公立醫(yī)院普遍希望或者建議制定外來工大?。ㄗ≡海┍kU。問卷調查中,有77%的外來工認為“有必要設立外來工大病醫(yī)療保險”。有些企業(yè)向鎮(zhèn)(街)詢問外來工能否參加我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療。公立醫(yī)療機構也建議參考我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的繳費和記賬比例,降低參保門檻,以此調動企業(yè)和外來工參保的積極性。綜合以上情況和意見,我們認為我區(qū)作為廣州市外來工較多的一個區(qū),應待廣州市外來工醫(yī)療保險方案出臺后,盡快結合我區(qū)實際,為我區(qū)外來工“量身訂做”外來工大?。ㄗ≡海┽t(yī)療保險。

        (三)在醫(yī)保定點醫(yī)療機構探索醫(yī)保費用的總額預付方法。加強對定點醫(yī)療機構的管理,完善醫(yī)療服務協(xié)議和結算辦法,積極推行按總額預付、按病種付費等結算方式,引導定點醫(yī)療機構采用基本藥物,使用適宜技術,按照規(guī)范診療程序提供急慢性疾病診斷、治療和康復等醫(yī)療服務。探索建立首診、雙向轉診以及醫(yī)療保障管理服務獎懲機制,合理高效地利用外來工醫(yī)療保險基金,確保外來工醫(yī)療保險待遇和基金收支平衡。

        (四)提高農村和社區(qū)衛(wèi)生服務水平,降低診療費用。通過多種途徑,吸引外來工去基層接受首診,形成“小病去社區(qū),大病去醫(yī)院”的觀念。應合理布局農村和社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)點;實施收支兩條線,在宏觀上拉開農村和社區(qū)醫(yī)療機構與大醫(yī)院診療費用的差距,鼓勵農村和社區(qū)的醫(yī)生使用低價藥品;從人員和設備上,政府要加大支持力度,提高基層醫(yī)療機構的診療水平。衛(wèi)生部門應出臺政策鼓勵區(qū)屬醫(yī)院的專家定期到農村和社區(qū)醫(yī)療機構開展坐診帶教活動,并將之作為今后考核醫(yī)生業(yè)績的重要方面。

        (五)加大普法宣傳力度,使用工單位和外來工全面準確地了解醫(yī)保政策法規(guī)。一是宣傳內容要全面。通過宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險暫行條例》等法律法規(guī)以及我區(qū)的外來工醫(yī)療保險政策,使外來工提高社會保障意識和維權意識,讓他們相信社保政策的實施是保護他們的權益,自覺維護自身的社保權益;促使用人單位守法經(jīng)營,讓業(yè)主和管理者認識到為外來工參??梢越鉀Q員工后顧之憂,穩(wěn)定人心,并且形成歸屬感,有利于企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。二是宣傳形式要靈活多樣,通俗易懂。如在新聞媒體互聯(lián)網(wǎng)介紹外來工醫(yī)保政策,向參保外來工發(fā)放宣傳資料,開設外來工參保政策咨詢熱線,多種方式相結合,方便不同層次的外來工準確了解醫(yī)保政策。

        (六)加強勞動監(jiān)察執(zhí)法力度,嚴格懲處違法行為。外來工簽訂勞動合同是參加醫(yī)療保險的前提,要深入、持續(xù)地開展勞動合同、外來工參保實施情況的檢查。一是加強勞動監(jiān)察隊伍建設,建立起區(qū)、鎮(zhèn)(街)、村(居委)三級勞動保障監(jiān)察網(wǎng)絡,建立一支有足夠數(shù)量的執(zhí)法隊伍,充分發(fā)揮勞動保障監(jiān)察協(xié)管員的作用,常年巡回檢查,加強一線監(jiān)察執(zhí)法的力度和深度。二是要根據(jù)醫(yī)保擴面行動的實際情況,合理配備醫(yī)保經(jīng)辦人員,加強醫(yī)保經(jīng)辦人員隊伍的力量。三是加強鎮(zhèn)(街)勞動爭議仲裁機構的建設,實現(xiàn)就近、就地解決勞動爭議。四是加強群眾和社會監(jiān)督,擴大舉報措施,做到舉報一處,查處一處。
        問題答復:

        農工黨番禺區(qū)委:

            你們提出的區(qū)政協(xié)十二屆三次會議提案第56號《以人為本,完善我區(qū)外來工醫(yī)療保障體系》已收悉,現(xiàn)答復如下:

        我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自2003年3月啟動以來,就把外來工納入了參保范圍并實行一體化管理。為加快推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建設,擴大參保覆蓋面,醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險實行捆綁征收,外來工與本地人員同一繳費標準并享受同等醫(yī)保待遇。通過幾年的實踐,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度得到了社會的廣泛認同,企業(yè)普遍反映良好,外來人員參保的積極性也很高,參保人數(shù)有較快增長。2003年3-12月,醫(yī)保啟動覆蓋全區(qū),外來工參保人數(shù)僅為164587人,而截止2008年5月,外來工的參保人數(shù)達245297人,占全區(qū)參保總人數(shù)的55.06%。

        為了減輕外來工醫(yī)療費用負擔,解決“看病貴”問題,我區(qū)不斷完善醫(yī)療保險政策,今年7月,我區(qū)實施了企業(yè)補充醫(yī)療保險,以解決醫(yī)療費用過高的問題。另外加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入,2007年區(qū)財政共安排專項資金4392萬元,用于城區(qū)和農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設和改造等,2008年也安排了相應資金加大對基層醫(yī)療機構的建設力度,努力打造“平價惠民”特色。并將符合條件的14個社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)保定點機構,引導外來工“小病在社區(qū)”就醫(yī)。

        對于將外來工從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中分離,按照“低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主”的原則制定外來工醫(yī)療保險政策,則會產(chǎn)生較大的負面影響。不但削弱了基本醫(yī)療保險基金抗御風險的能力,也難以體現(xiàn)社會公平性。現(xiàn)行的醫(yī)保制度,本地人員和外來人員因權利和義務平等。另外,企業(yè)招工不管是本地人員或外來人員,都按統(tǒng)一的標準繳費,加上招用本地人員不需要考慮食宿安排等因素,企業(yè)會優(yōu)先招用本地人員,促進了就業(yè)安置工作的開展。在醫(yī)療保障方面,個人帳戶和住院統(tǒng)籌待遇可減輕外來工小病門診和大病住院的醫(yī)療負擔,尤其是住院醫(yī)療保險限額可達到19.74萬元,為外來工大病住院提供了有力保障。2008年1月1日《勞動合同法》實施后,企業(yè)守法意識和外來工的維權意識不斷增強;勞動保障部門加大了勞動監(jiān)察力度和對醫(yī)保政策法規(guī)的宣傳力度,更有利于外來工參保工作的推進。因此,單獨建立針對外來工的醫(yī)療保險制度暫不符合我區(qū)實際和經(jīng)濟發(fā)展要求,目前也沒有政策依據(jù)。

        對于醫(yī)療保險單獨參保的建議,需要待上級政策出臺后結合我區(qū)醫(yī)療保障體系不斷完善,醫(yī)療保險制度實現(xiàn)廣覆蓋的基礎上再作考慮。

        非常感謝你們對我區(qū)勞動和社會保障工作的關心和支持,歡迎繼續(xù)對我們的工作提出寶貴的意見和建議。




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