議案（建議）辦理

理由：

改革開放以來，隨著我區(qū)經(jīng)濟的快速發(fā)展，大量的外來務工人員（簡稱外來工）到我區(qū)務工經(jīng)商。截至2007年末，我區(qū)登記在冊的外來人口有955150人，其中外來務工人員796793人。外來工已成為我區(qū)勞動力的重要組成部分，為我區(qū)的持續(xù)繁榮和發(fā)展做出了重要貢獻。但是由于我國城鄉(xiāng)二元體制格局的影響，外來工群體的一些基本民生問題仍然得不到有效保障，其中外來工就醫(yī)難、看不起病就是一個比較突出的問題。為此，我們對外來工的醫(yī)保和就醫(yī)情況進行了調研。

一、我區(qū)外來工參加醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

除少部分高收入外來工參加了商業(yè)醫(yī)療保險外，我區(qū)絕大部分外來工參加的醫(yī)療保險有如下三種形式：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這是我區(qū)外來工參加的主要醫(yī)療保險形式。我區(qū)在政策上將外來工完全納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍，要求用人單位為外來工一并購買養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療、生育五項社保，與市民享受同樣的待遇。據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，截至2008年1月，全區(qū)有參保單位12817個，參保總人數(shù)425740人，其中外來工237806人，占56%。盡管如此，參保的外來工仍然只是少數(shù)，只占在冊外來工總數(shù)的30%（還有部分外來工不在冊）。二是外來工原籍的新型農村合作醫(yī)療。近幾年我國許多地區(qū)都已建立起新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱新農合）。在我們的問卷調查中，有32%的外來工參加了原籍的新農合。但是，大多數(shù)已經(jīng)參加新農合的外來工認為“路途遙遠，報銷手續(xù)繁瑣”和“異地補償比例較低，幫助不大”，有些甚至表示“以后不想?yún)⒓恿恕薄Ｈ莻€別外資企業(yè)運作的外來工合作醫(yī)療。這些企業(yè)從外來工工資中按月扣少量資金作為合作醫(yī)療基金，在企業(yè)內部實施合作醫(yī)療，籌資和補償辦法由企業(yè)決定。

關愛外來工身心健康，切實解決他們看病貴、看病難問題，關鍵在于完善外來工醫(yī)療保障體系，維護他們依法享有基本醫(yī)療保障的權利。按照我國農村勞動力向城鎮(zhèn)轉移、農村逐步實現(xiàn)城市化以及城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的方向，完善外來工醫(yī)療保障體系的目標應該是將沒有參加新農合的外來工真正納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

二、將外來工完全納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在實施中遇到的問題和困難

“外來工參保難”是全國普遍的問題，我區(qū)采取醫(yī)保與其他社保捆綁征收的方式，在將外來工完全納入城鎮(zhèn)基本職工醫(yī)療保險的過程中也同樣存在一些問題和困難：

（一）部分用人單位逃避繳納社保的責任。按規(guī)定用人單位應為職工繳納的社會保險費約占工資總額的20%。部分用人單位從勞動力成本考慮，只為少數(shù)管理人員和技術骨干繳納社保，不愿按規(guī)定給所有外來工繳納社保。再加上有些外來工不了解國家有關社保的規(guī)定，給用人單位逃避社保義務提供了可乘之機；有些外來工則礙于形勢（勞動力市場供大于求，勞動者處于弱勢位置），不敢提出簽訂合同或參加社保的要求，惟恐失去來之不易的工作。

（二）外來工參加社保的積極性不強。這主要因為我國目前的各項社會保險在年限、繳費辦法和給付待遇方面都是依據(jù)穩(wěn)定就業(yè)的情況制定，對于流動性強、待遇偏低的外來工，制度設計和保障缺乏考慮。具體而言：一是目前社保關系不便轉續(xù)。在我省參保的外來工只有在省內累計繳納滿15年以上，才可按規(guī)定領取基本養(yǎng)老保險金。多數(shù)外來工從事的是技術要求不高的簡單勞動，流動性大，很難累計在廣東打工15年之久。二是許多外來工的收入偏低。對于多數(shù)外來工來說，工資收入主要用于維持日常生活開支和撫養(yǎng)小孩、贍養(yǎng)老人，生活拮據(jù)，參保一般不能馬上受惠，還會減少當前收入，因此不愿參保，有的外來工甚至主動要求用人單位將應繳的社會保險費直接發(fā)放。

（三）外來工就醫(yī)困難。由于多數(shù)外來工沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，看病費用全部需自己承擔，再加上收入水平偏低，所以外來工就醫(yī)難現(xiàn)象比較普遍。在我們的調查中，對于“您生了病，一般選擇到哪里看??？”，有10%的外來工選擇“便宜的無資質的診所”或者“自診、藥店買藥”；對于“您是否關注就醫(yī)的醫(yī)療機構及所從事的醫(yī)療活動是否合法、收費是否合理”，有38%的外來工選擇“不關注，只關注方便和便宜”。此外，我區(qū)還有不少外來工患大病住院后因無錢支付而造成欠費。據(jù)初步統(tǒng)計，外來工在區(qū)級醫(yī)院的欠費占相當大比例。以2007年為例：在區(qū)人民醫(yī)院，外來工欠費金額174萬元，占欠費總額375萬元的46%；在何賢紀念醫(yī)院，外來工欠費25萬元，占欠費總額42萬元的60%；在區(qū)中醫(yī)院，外來工欠費24萬元，占欠費總額40萬元的60%。

辦法：

中共十七大報告明確提出：“規(guī)范和協(xié)調勞動關系，完善和落實國家對農民工的政策，依法維護勞動者權益?！北Ｕ贤鈦砉は硎芑踞t(yī)療保障的權利，構建和諧勞動關系，是貫徹落實以人為本的科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，因此我們建議：

（一）提高對外來工參加醫(yī)療保險重要性的認識。組織外來工參加醫(yī)療保險，是切實維護他們的合法權益，構建和諧社會和促進經(jīng)濟發(fā)展的迫切需要?！秶鴦赵宏P于解決農民工若干問題的意見》指出“要根據(jù)農民工最緊迫的社會保障需求，堅持分類指導、穩(wěn)步推進，優(yōu)先解決工傷保險和大病醫(yī)療保障問題，逐步解決養(yǎng)老保障問題”。近兩年，根據(jù)我省《關于進一步加強農民工工作的意見》的規(guī)定，我市、我區(qū)積極推進工傷保險擴面工作，允許未參加社會保險的農民工先行參加工傷保險。我們認為在做好工傷保險擴面工作的基礎上，有必要參照工傷保險擴面的做法，優(yōu)先解決外來工醫(yī)療保險問題，改變醫(yī)保與其它社保捆綁征收的辦法，允許未參加養(yǎng)老保險的先行參加醫(yī)療保險。在此基礎上，對外來工進行必要的分類：一類是工作較穩(wěn)定、簽訂長期勞動合同的外來工，參加城鎮(zhèn)職工“統(tǒng)帳結合”、既保門診又保住院的綜合醫(yī)療保險；另一類是簽訂短期合同的外來工，參加專為外來工設立的以保大病和住院為主的只建統(tǒng)籌基金的住院醫(yī)療保險。

（二）探索制定外來工大病（住院）醫(yī)療保險辦法。大病往往導致外來工喪失基本的勞動能力，失去收入來源，因病返貧，不利于社會的和諧與穩(wěn)定。因此，建立外來工大病醫(yī)療保險是當務之急。按照我國勞動和保障部《關于開展農民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》（勞社廳[2006]22號）和我省《關于印發(fā)農民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動方案的通知》（粵勞社函[2006]736號）等文件精神，農民工醫(yī)療保險的原則應是“低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主”。根據(jù)這一原則，近兩年我國、我省已有不少地區(qū)先行建立了農民工醫(yī)療保險，形成了許多可借鑒的做法和經(jīng)驗。據(jù)了解，目前我市的外來工醫(yī)療保險方案也在醞釀中。據(jù)調查，我區(qū)外來工、用人單位以及公立醫(yī)院普遍希望或者建議制定外來工大?。ㄗ≡海┍ｋU。問卷調查中，有77%的外來工認為“有必要設立外來工大病醫(yī)療保險”。有些企業(yè)向鎮(zhèn)（街）詢問外來工能否參加我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療。公立醫(yī)療機構也建議參考我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的繳費和記賬比例，降低參保門檻，以此調動企業(yè)和外來工參保的積極性。綜合以上情況和意見，我們認為我區(qū)作為廣州市外來工較多的一個區(qū)，應待廣州市外來工醫(yī)療保險方案出臺后，盡快結合我區(qū)實際，為我區(qū)外來工“量身訂做”外來工大?。ㄗ≡海┽t(yī)療保險。

（三）在醫(yī)保定點醫(yī)療機構探索醫(yī)保費用的總額預付方法。加強對定點醫(yī)療機構的管理，完善醫(yī)療服務協(xié)議和結算辦法，積極推行按總額預付、按病種付費等結算方式，引導定點醫(yī)療機構采用基本藥物，使用適宜技術，按照規(guī)范診療程序提供急慢性疾病診斷、治療和康復等醫(yī)療服務。探索建立首診、雙向轉診以及醫(yī)療保障管理服務獎懲機制，合理高效地利用外來工醫(yī)療保險基金，確保外來工醫(yī)療保險待遇和基金收支平衡。

（四）提高農村和社區(qū)衛(wèi)生服務水平，降低診療費用。通過多種途徑，吸引外來工去基層接受首診，形成“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的觀念。應合理布局農村和社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)點；實施收支兩條線，在宏觀上拉開農村和社區(qū)醫(yī)療機構與大醫(yī)院診療費用的差距，鼓勵農村和社區(qū)的醫(yī)生使用低價藥品；從人員和設備上，政府要加大支持力度，提高基層醫(yī)療機構的診療水平。衛(wèi)生部門應出臺政策鼓勵區(qū)屬醫(yī)院的專家定期到農村和社區(qū)醫(yī)療機構開展坐診帶教活動，并將之作為今后考核醫(yī)生業(yè)績的重要方面。

（五）加大普法宣傳力度，使用工單位和外來工全面準確地了解醫(yī)保政策法規(guī)。一是宣傳內容要全面。通過宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險暫行條例》等法律法規(guī)以及我區(qū)的外來工醫(yī)療保險政策，使外來工提高社會保障意識和維權意識，讓他們相信社保政策的實施是保護他們的權益，自覺維護自身的社保權益；促使用人單位守法經(jīng)營，讓業(yè)主和管理者認識到為外來工參?？梢越鉀Q員工后顧之憂，穩(wěn)定人心，并且形成歸屬感，有利于企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。二是宣傳形式要靈活多樣，通俗易懂。如在新聞媒體互聯(lián)網(wǎng)介紹外來工醫(yī)保政策，向參保外來工發(fā)放宣傳資料，開設外來工參保政策咨詢熱線，多種方式相結合，方便不同層次的外來工準確了解醫(yī)保政策。

農工黨番禺區(qū)委：

    你們提出的區(qū)政協(xié)十二屆三次會議提案第56號《以人為本，完善我區(qū)外來工醫(yī)療保障體系》已收悉，現(xiàn)答復如下：

我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自2003年3月啟動以來，就把外來工納入了參保范圍并實行一體化管理。為加快推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建設，擴大參保覆蓋面，醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險實行捆綁征收，外來工與本地人員同一繳費標準并享受同等醫(yī)保待遇。通過幾年的實踐，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度得到了社會的廣泛認同，企業(yè)普遍反映良好，外來人員參保的積極性也很高，參保人數(shù)有較快增長。2003年3-12月，醫(yī)保啟動覆蓋全區(qū)，外來工參保人數(shù)僅為164587人，而截止2008年5月，外來工的參保人數(shù)達245297人，占全區(qū)參保總人數(shù)的55.06%。

為了減輕外來工醫(yī)療費用負擔，解決“看病貴”問題，我區(qū)不斷完善醫(yī)療保險政策，今年7月，我區(qū)實施了企業(yè)補充醫(yī)療保險，以解決醫(yī)療費用過高的問題。另外加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入，2007年區(qū)財政共安排專項資金4392萬元，用于城區(qū)和農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設和改造等，2008年也安排了相應資金加大對基層醫(yī)療機構的建設力度，努力打造“平價惠民”特色。并將符合條件的14個社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)保定點機構，引導外來工“小病在社區(qū)”就醫(yī)。

對于將外來工從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中分離，按照“低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主”的原則制定外來工醫(yī)療保險政策，則會產(chǎn)生較大的負面影響。不但削弱了基本醫(yī)療保險基金抗御風險的能力，也難以體現(xiàn)社會公平性。現(xiàn)行的醫(yī)保制度，本地人員和外來人員因權利和義務平等。另外，企業(yè)招工不管是本地人員或外來人員，都按統(tǒng)一的標準繳費，加上招用本地人員不需要考慮食宿安排等因素，企業(yè)會優(yōu)先招用本地人員，促進了就業(yè)安置工作的開展。在醫(yī)療保障方面，個人帳戶和住院統(tǒng)籌待遇可減輕外來工小病門診和大病住院的醫(yī)療負擔，尤其是住院醫(yī)療保險限額可達到19.74萬元,為外來工大病住院提供了有力保障。2008年1月1日《勞動合同法》實施后，企業(yè)守法意識和外來工的維權意識不斷增強；勞動保障部門加大了勞動監(jiān)察力度和對醫(yī)保政策法規(guī)的宣傳力度，更有利于外來工參保工作的推進。因此，單獨建立針對外來工的醫(yī)療保險制度暫不符合我區(qū)實際和經(jīng)濟發(fā)展要求，目前也沒有政策依據(jù)。

對于醫(yī)療保險單獨參保的建議，需要待上級政策出臺后結合我區(qū)醫(yī)療保障體系不斷完善，醫(yī)療保險制度實現(xiàn)廣覆蓋的基礎上再作考慮。