2022年度“穗歲康”投保即將開始！

@番禺街坊，

2022年“穗歲康”

即將正式開放參保！

　　10月26日，廣州市醫(yī)療保障局舉行2022年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)，2022年度“穗歲康”正式發(fā)布，并將于11月1日開放繳費(fèi)。

　　具有廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)

　　2020年12月廣州市創(chuàng)新試點(diǎn)具有廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)。全體廣州醫(yī)保參保人投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費(fèi)藥品不限病種范圍、不限藥品品種報(bào)銷，重點(diǎn)保障醫(yī)保目錄范圍外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。

　　2021年度“穗歲康”的年度保費(fèi)為180元/人，涵蓋住院、門診特定病種、普通門診、特殊醫(yī)用耗材和指定癌癥篩查等五項(xiàng)待遇，保障全面。對(duì)于符合條件的免賠額以上的費(fèi)用報(bào)銷比例為50%~80%，年度最高支付限額合計(jì)超過(guò)235萬(wàn)元。

　　2021年度“穗歲康”運(yùn)行情況

　　2021年度“穗歲康”于2020年12月1日啟動(dòng)投保，總投保人數(shù)367萬(wàn)人，投保年齡從出生10天至116歲。2021年度“穗歲康”于2021年1月1日起開始賠付，截至10月20日共賠付11.1萬(wàn)人次，其中定點(diǎn)醫(yī)院一站式賠付占總賠付金額的98%，“穗歲康”減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)35.5%（注：減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率=“穗歲康”賠付費(fèi)用/若無(wú)“穗歲康”賠付個(gè)人需負(fù)擔(dān)費(fèi)用×100%）。已獲賠參保人中，人均獲賠1.69萬(wàn)元；獲賠金額最高的為103.3萬(wàn)元；獲賠5萬(wàn)元以上的總計(jì)1,381人。賠付主要集中在待遇Ⅱ住院自費(fèi)藥費(fèi)和檢驗(yàn)檢查費(fèi)補(bǔ)償，約占總賠付金額的80%。

　　2021年度“穗歲康”總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定。自3月起月度賠付金額增長(zhǎng)率平均約8%，預(yù)計(jì)2021年度全年“穗歲康”結(jié)余率在20%左右，運(yùn)行情況良好。“穗歲康”運(yùn)行平穩(wěn)、健康、可持續(xù)，既充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權(quán)益，同時(shí)又保障了項(xiàng)目可持續(xù)，留有新年度“穗歲康”優(yōu)化提升的空間。

2022年度“穗歲康”進(jìn)一步優(yōu)化

主要是擴(kuò)大覆蓋人群范圍

提高待遇水平，惠及更多群眾

新增特殊群體優(yōu)待政策等

一起來(lái)看看吧

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　　（一）投保方面 

　　1. 擴(kuò)大覆蓋人群范圍。

　　在2021年度“穗歲康”覆蓋廣州醫(yī)保參保人的基礎(chǔ)上，明年“穗歲康”進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋人群范圍，只要符合以下四個(gè)條件其中之一的均可參保：

　　一是本市醫(yī)保參保人員；

　　二是本市戶籍人員，不受醫(yī)保的限制，如隨子女將戶口遷至本市的老人、本市戶籍在外地上學(xué)和工作的人員等；

　　三是在本市辦理并持有《廣東省居住證》連續(xù)滿2年的人員，不受戶籍和醫(yī)保的限制；

　　四是經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定在本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員，不受戶籍、醫(yī)保和居住證的限制。

　　其中二、三、四類人群都是新年度擴(kuò)增的人群范圍，基本實(shí)現(xiàn)對(duì)廣州常住居民的全覆蓋，讓政策惠及更多廣州老百姓，提升歸屬感、認(rèn)同感和幸福感。

　　2. 新增團(tuán)體投保模式。

　　企業(yè)、村社等團(tuán)體可集體投保，企業(yè)投保保費(fèi)可稅前列支，實(shí)現(xiàn)投保方式的多元化。

　　（二）待遇方面

　　1.適度降低免賠額。

　　將“穗歲康”待遇I、待遇II、待遇III-1的免賠額，從1.8萬(wàn)元降至1.6萬(wàn)元，待遇III-2的免賠額從5萬(wàn)元降至4.5萬(wàn)元，惠及更多患病群眾，提升保障水平及可及性。

　　（注：待遇I：住院和門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；待遇II：住院自費(fèi)藥費(fèi)和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償；待遇III-1：門診使用國(guó)家談判藥品、指定創(chuàng)新藥品自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償；待遇III-2：門診其他自費(fèi)藥品費(fèi)用補(bǔ)償）

　　2.新增特殊群體優(yōu)待政策。

　　一是對(duì)符合條件的重型精神障礙患者使用長(zhǎng)效針劑的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用予以100%報(bào)銷，不設(shè)免賠額，不設(shè)年度最高支付限額，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任感，助力“平安廣州”建設(shè)；

　　二是對(duì)見義勇為人員發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用予以100%報(bào)銷，不設(shè)免賠額，年度最高支付限額10萬(wàn)元，弘揚(yáng)社會(huì)正能量。

了解了這么多

小伙伴們一定很好奇

2022年度“穗歲康”如何投保

繼續(xù)往下看吧！

　　Q1、2022年度穗歲康如何投保？

　　2022年度保費(fèi)統(tǒng)一為180元，投保人員應(yīng)當(dāng)在2021年11月1日至2021年12月31日期間按規(guī)定辦理2022年度“穗歲康”投保手續(xù)并繳納保費(fèi)。

　　職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及其直系親屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保費(fèi)，可從其個(gè)人賬戶中繳納。

　　2022年度“穗歲康”投保方式分為團(tuán)體投保和個(gè)人投保。廣州市行政區(qū)域內(nèi)的企事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理投保交費(fèi)；街道（鎮(zhèn)）、集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）、社會(huì)團(tuán)體等組織可通過(guò)接受捐贈(zèng)或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費(fèi)。個(gè)人可為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費(fèi)。

　　同時(shí)您可以繼續(xù)關(guān)注廣州醫(yī)保、穗歲康、廣州政府網(wǎng)、中國(guó)廣州發(fā)布等官方微信公眾號(hào)，或掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼重新辦理參保。

　　Q2、去年已購(gòu)買穗歲康保險(xiǎn)，今年怎么繼續(xù)參保，有什么便捷性？

　　去年已經(jīng)投保“穗歲康”的市民朋友，“穗歲康”共保體會(huì)以短信和“穗歲康“公眾號(hào)”推送通知等方式發(fā)送繼續(xù)參保通知，只要點(diǎn)擊通知上投保鏈接即可一鍵獲取參保資料，無(wú)需重新填寫，后跳轉(zhuǎn)至繳費(fèi)界面進(jìn)行繳費(fèi)。

　　Q3、\2022年度穗歲康理賠待遇有哪些？

　　（一）參保人員參加“穗歲康”并足額繳納保費(fèi)后，可以按規(guī)定享受以下待遇：

　　1. 參保人員按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為100萬(wàn)元。

　　2. 參保人員按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為100萬(wàn)元。

　　3. 參保人員按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定病種和普通門（急）診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為30萬(wàn)元。

　　4. 參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用、符合條件的精神分裂癥參保人員使用長(zhǎng)效針劑的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、見義勇為人員發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及5種指定病種篩查費(fèi)用等特定參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，“穗歲康”資金按規(guī)定支付。

　　（二）按規(guī)定足額繳納保費(fèi)的參保人員，在享受本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或本市其他醫(yī)療保障待遇的基礎(chǔ)上享受“穗歲康”待遇。

　　屬于享受本市醫(yī)療救助待遇的參保人員，享受“穗歲康”待遇后，再按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。

　　（三）在2021年11月1日至12月31日期間完成投保繳費(fèi)的參保人員，從2022年1月1日起至2022年12月31日止按規(guī)定享受“穗歲康”待遇。

　　（四）具體理賠細(xì)則由承保機(jī)構(gòu)在“穗歲康”微信公眾號(hào)公布。