附件1

农机购置补贴资金申请表（样式）

申请表编号：XXXXXXXXXXXXXXXX

购机者信息	姓名
性别
身份证号码
身份证住址
现居住地址
申请区、乡镇
联系电话	(手填)	银行卡（折）账号、社保卡	(手填)
购置机具

信息	机具大类
单机市级补贴额（元）
机具小类
补贴金额总计（元）
机具品目
销售单价（元）
分档名称
销售总价（元）
生产企业
数量

(成套设施装备实际量)
机具型号
功率（千瓦）
经销商
备注
出厂编号

(发动机号)
与出厂编号对应的牌证管理机具

登记证书编号
购机者签字	上述信息真实准确，本人已核对无误。

签字（手印）：

年 月 日	受理经办人签字

签字：

年 月 日
镇（街）

农机管理部门审核意见（选填）

签字：

（盖章）

年 月 日	村级意见

（选填）

签字： （盖章）

年 月 日
区级农业农村部门审核意见	已对购机者提供的相关资料进行形式审核，核对无误。

签字：

（单位公章）

年 月 日
表格说明	1.本表经审查，资料齐全，由购机者和受理经办人签字盖章后生效。

2.本表是购机者获取补贴资金的主要凭证，请妥善保管。

3.本表一式贰份，购机者执壹份，区级农业农村部门执壹份。
重要提醒	1.银行卡（折）账号、联系电话作为内部工作资料妥善保存，不得存入农机购置补贴申请办理服务系统。

2.农机购置补贴款由财政部门直接发放，无需购机者操作银行账户，如有发短信、打电话等方式要求购机者提供个人账户信息、付款、转账等或进行相关操作的，不可轻信，必要时可向公安部门报案。
打表日期： 年 月 日