第 42 号

番禺区政协十五届四次会议提案

题目	关于增建朴实的基层便民巡诊服务点，提升群众健康获得感的建议
提案者

（主笔）	医卫组

（伍桂香）	联系人	伍桂香
工作单位	番禺区石壁街社区卫生服务中心	职 务	中心副主任
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邮编
联名提案人

（一经提交不得再增加联名提案人）	以医卫组集体名义提交，已通过组长及全组人员委员审定。
提案委员会

审查意见
根据实际情况在（）内打勾确认：

是否同意公开：

是（(） 否（ ）

理由：

赤脚医生，是我们的集体记忆。上世纪60-70年代，农村里只要有病人叫到，赤脚医生就会赴诊，并认真为病人看病打针服药，满腔热情且尽职尽责，24小时为群众服务。他们常背着一个药箱，上面印有鸡蛋般大的红十字，挨家串户走访群众，服务态度特别的好。尺有所短，寸有所长。赤脚医生的医术虽然不高，但能治好日常很多的诸如头痛身热、擦损外伤等小病。虽说是小病，但能治理能解决，也大大方便了群众，在群众眼里，的确是好。

时代变迁，“赤脚医生”早已淡出历史。他们没有洁白工作服，一身粗布衣裳，但却有最真最纯最热的为人民服务之心。其朴素实用的治疗模式，满足了当时农村大多数群众的初级医疗保健需要。反观目前的医疗机构，缺少的正是这种平民意识。医院越建越大，病房越来越豪华，收费越来越天文，但“看病贵、看病难”问题貌似迟迟无法根治……“赤脚医生”又重回人们记忆。

“赤脚医生”可以理解为当今社区卫生服务中心的家庭医生。“赤脚医生”为群众提供的是24小时贴身医疗服务，但当今的家庭医生则不然。“赤脚医生”模式即使在今天仍有其现实意义，借鉴其普适性和组织模式，也可为政府构建平价基层医疗体系提供一些启发。与城市医疗服务体系相比，群众等车、排队、缴费、3分钟看完病相比，“赤脚医生”制度值得今天的医改部门认真学习与思考。

一、当前高血压、糖尿病、老年人三类人群基数庞大

随着社会的发展和人口老龄化的加剧，高血压、糖尿病和老年人这三类人群的基数变得越来越庞大。在我国，高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。流行病学数据显示，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，估计成人高血压患者人数约为2.45亿。我国糖尿病患病率仍在上升，2015年至2017年达到11.2%。根据第七次全国人口普查数据，番禺区65岁及以上人口为19.06万人，占高达13.50%。同时目前我区已建档在册的高血压患者9.18万人、糖尿病患者3.53万人，三类人群基数庞大，健康管理需要基层医务工作者付出大量的时间、人力、物力。

二、普惠型基层社区卫生服务机构的可及性限制

我区地域面积530平方公里，设5镇11街，共275个村（社区）。相较于广州老城区，我区属于城乡结合部，地域跨度大，虽然不断城市化，但在偏远镇街或村居公共交通出行便利性不足。据了解，目前全区共有社区卫生服务机构109间，其中政府办社区卫生服务中心16间、社区卫生服务站33间，社会力量办社区卫生服务站6间，转型社区卫生服务站54间。但各镇街基层社区卫生服务资源分布不均，下属站点分布欠完善，仍有166个村（社区）没有基层医疗卫生机构，是基本医疗服务的“空白点”。部分大型居住社区距离社卫中心或服务站超过5公里，远远未达到广州市关于建设15分钟步行医疗圈的要求，群众出行就医开药仍然诸多不便，特别是老年人和高血压、糖尿病等慢性病患者。

三、互联网医院让医疗保健服务延伸进村居成为可能

信息时代让互联网医院应运而生。我区的社区互联网医院目前已经全部开通，均依托实体医疗机构开立，为居民提供互联网医疗、线上线下的预约、健康档案、健康管理、健康教育等服务。系统由区卫生健康局统一建设，独立部署在我区自有的政务国产云上，并与区基层卫生信息系统对接整合，两系统之间互通诊疗数据和药品、医疗项目等基础数据。社区互联网医院系统及互联网执业医生信息均已接入到广东省的互联网医院监管平台接受监管。与医生面对面看诊是广大群众普遍接受的就医方式。家庭医生进村居为群众开展面对面健康管理服务时可以通过互联网医院，为复诊的患者开具慢性病药物，患者足不出户所需药品即能配送到家。

四、村村通政务网让家庭医生在村居里看诊变回现实

当前，城市已进入无网络不能生活的时代，村村通政务网更已实现多年。据了解，在村（居）委只要通过一台连通政务网的电脑，安装上区基层卫生信息系统（社区医生工作站），具备执业资格的家庭医生即可在村居为病人看诊开药。当然，这是技术上的说法，严格来讲，仍需医保管理部门在政策上的允许与准入才可以实现。

办法：

一、以村（社区）为单位，全覆盖增设巡诊服务点

看病、开药方便是群众与慢性病患者的普遍诉求。根据国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局《关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》（国卫基层发【2023】5号）文件精神，坚持“以基层为重点”“中西医并重”新时代党的卫生与健康工作方针，遵循深化医改，进一步强化基层医疗卫生机构服务能力。建议以村（社区）为单位，在我区未覆盖社区卫生服务机构的160多个村（社区）规范设置巡诊服务点（或称为健康驿站）。采取“固定设施、流动服务”的方式，由镇街社区卫生服务中心的家庭医生服务团队常态进村进社区开展巡诊工作，为群众提供朴素实用、可及可靠的基本医疗服务，实现“小病不出镇街，村（社区）就地解决”。

二、镇街提供场地与设施，规范设置巡诊服务点

经深入调研，建议目前未覆盖社区卫生服务机构的村（社区），在其村（居）委或党群服务中心周边设置一间便民的巡诊服务点，由辖区的社区卫生服务机构或其医联体内上级医院安排家庭医生定期为居民提供巡诊服务。相较于设置社区卫生服务站，巡诊服务点需注重高效而简约，减轻政府负担，最大化利用互联网与物联网平台，为居民提供便捷可依赖的医疗保健服务，提高居民健康获得感。建议由区卫生健康局制定全区统一的巡诊服务点设置标准和巡诊工作指引，要按小而全的设计（含药品存储功能及连通政务网及互联网即可），由镇街政府解决场地与设施等硬件。

三、壮大家庭医生队伍，提升家庭医生看诊服务供给力

根据国家、省、市关于推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案等有关文件精神，提高居民签约获得感，让家庭医生成为真正的健康守门人是主要工作目标。据了解，我区2023年常住居民2818300人（国家基本公共卫生经费拔款人头数）。现有注册全科医生753名，其中在医院352名，在社卫机构401名（即家庭医生），仍未达到3/万人口的全国最低标准。全区已组建家庭医生服务团队173个，不足每村（居）一个。在实际工作中，这些稀缺的家庭医生在居民签约形式、制作报表、撰写方案、计划总结、迎检考核、开会汇报等杂事中耗去大量时间与精力，剩下能为居民看诊的时间极有限。为此，补短板，强基层，切实增加基层家庭医生人手，并在各种繁杂事务中把他们释放出来，让医生回归医生本身，实实在在为居民看诊，解决居民健康问题，才可提高居民签约获得感。

四、强调巡诊服务点的实用性与可及、可靠性

巡诊服务点的设置需“接地气”。以解决居民实际健康问题为导向，不搞形式主义和形象项目。综合考虑不同村（社区）的人口规模、人口结构及交通便利性等实际情况进行设置。一旦设置了就能真正为居民提供巡诊服务，包括常见病、多发病的诊疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务及常态化疫情防控工作等。重点做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等主要慢性病患者的健康管理，规范履约行为，提高服务质量。巡诊时间与派驻医生要相对固定，建议每周至少巡诊2次，每次至少半天，并要结合村（社区）生产生活特点合理安排巡诊时间，方便居民获取服务。派驻的家庭医生在同一个行政村至少连续服务半年以上，避免医生没空就不开门服务的“三天打鱼两天晒网”情况，让可及、可靠又实用的基层医疗服务就在身边，就在百姓家门口。

五、完善保障与激励机制，确保基层服务可持续性

社区卫生服务机构要保障家庭医生团队在参与巡诊医疗工作期间收入水平不降低，并出台适当政策鼓励家庭医生下乡进社区开展服务。加强基层卫生信息化建设，为巡诊服务提供技术支持，积极开展“互联网+”签约服务、慢性病管理和远程医疗服务。镇街政府或区卫生健康局可为有需求的社区卫生服务机构配置巡诊(巡回医疗）车，并加强协作机制，协调不同部门和机构之间的合作，促进信息共享和资源整合，减轻医务人员工作负担，提高基层医疗服务的整体效率和质量，确保基层医疗服务供给的可持续性。

六、加强宣传推广并纳入村（居）治理监督范围

采取多种方式加大对居民的宣传力度，提高居民对互联网医院和家庭医生进村到家服务的认知和接受度，鼓励居民积极参与这些服务，引导居民充分利用就近的巡诊服务点提高健康水平。将村（社区）巡诊服务点的服务情况与服务质量纳入村（居）治理范围，接受当地居民的有效监督，同时纳入镇街社区卫生服务机构的绩效考核内容，多措并举保障基层巡诊医疗服务落到实处，惠及全体老百姓。